五、中醫病因學與現代醫學病原學的相關十性十如何？
【問】在從前，有的中醫不懂病原學，也就是說，他們不知道細菌、病毒等等這些病原物，但是也能看好感染十性十疾病，而且有的療效很高，是什麼原因？
【答】說到這個問題，又要從中醫在發病學(即對疾病發生的理論)的特點上去探討。
中醫的發病學概念中，總的說有兩大特點：一是重“病因”學，沒有或基本沒有病原學概念。即過去的中醫生基本上不瞭解細菌、病毒等等是致病的原因。“細菌”兩字在古醫書裡似未見著；而“病毒”兩字卻是有的，但請註意，它的含義與西醫學裡指的“病毒”這一具體事物是不同的！中醫學裡的病毒僅僅泛指致病的毒十性十物質。那為什麼這兩個概念又混在一起瞭？筆者想，這可能又是初譯西醫過來的人“好心辦的壞事”。二是在病因學裡又隻重視內因，忽視外因。“重內因”與整體觀念結合在一起又成瞭中醫理論的特點之一。
先說中醫學隻有一般籠統的病因概念而沒有病原物概念。比如鼠疫流行瞭，中醫學隻知道這是“疫毒邪氣”所引起的，卻不可能知道它的罪魁禍首是鼠疫桿菌，更不知道這病還與跳蚤有密切關系，所以也不可能有相應而明確的特效藥與防疫學。什麼原因？原因還是時代條件的限制，以前連顯微鏡都沒有，更不用談什麼細菌學、細胞學等等瞭。
【問】那我們的先輩怎樣治感染十性十疾病呢？
【答】於是時代條件又“十逼十”著我們的先輩轉而從另一角度即“病因學”方向去發展中醫學——在疾病發生後，從機體所表現的“綜合反應”現象去研究發病的內在原因，從而調整瞭機體整個綜合的抵抗疾病的能力(即抵抗力、免疫力等等)，而治愈瞭這一類的病。這就是中醫學裡病因學的特點。至於如何調整的，也在不斷探討闡明之中。
【問】中醫的病因學有哪些內容？
【答】它的分類方法雖然歷代繁簡不一，但總的十精十神是以“三因學說”為基礎，即分為內因、外因、不內外因三大類。
(1)內因：就是書上所說的“七情內傷”。“七情”，即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐這些心理情緒狀態。這些狀態在正常情況下不會成病，如果太過異常瞭便成瞭致病因素而叫“七情內傷”。例如“思”，正常時就是人們的正常思維能力。當思慮過度(即常說的“焦慮”)等等而成“思慮傷脾”時，便是病態瞭(這種狀態常易見於西醫的神經衰弱等病)。
(2)外因：即書中所說的“六十婬十”(這裡的“十婬十”字，含有泛濫、太過的意思，不是十婬十穢之義)和“外邪”，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感“時邪”。風、寒、暑、濕、燥、火本來也是外界自然現象之一，當它們正常時稱為“六氣”，並不致病。但當它們異常瞭，導致太過與不及，便成為一種致病因素而稱“六十婬十”瞭，就是一種病理狀態。其實，從現在來看，這個“外因”、“邪氣”，既包括瞭機體發病時的外界條件，如氣候異常等因素，也包括瞭當時尚未明確認識的病原物在內的綜合作用，卻又不是指具體的某種病原物。舉個例子：六十婬十外邪中的“暑邪”，除瞭指暑天氣十溫十過高對人十體的有害作用之外，也應包括瞭許多夏季傳染病的致病因子的作用。比如由乙腦病毒引起的乙型腦炎，就是中醫裡標準的“暑十溫十”十溫十病。如果從現代醫學分析，那麼這個“暑邪”既包括瞭夏季的氣候因素，更包括瞭以往中醫不能知道的腦炎病毒的作用，而且也應包括這個疾病的傳染媒介庫蚊、伊蚊等等的作用。又如中醫外邪六十婬十中最常說的“風邪”：空氣流動便成風，微風，對人有益，不致病，便是“六氣”中的“風”。但它如果太過瞭，特別是把人吹病瞭(受涼等)，便成六十婬十之一的“風邪”而有風寒、風熱、中風、內風、肝風內動等病證瞭。又如“火”，熱極瞭成火，也是自然現象，應是“六氣”之一，不然古人如何燒飯？但成瞭火災就是六十婬十。在人十體，此“火”還有一種生命動力的含義。前述“命門之火”就是典型例子。但它太過瞭，也成“病”，諸如肺火、心火、肝火等等都是，肺火可致咳喘，心火可致失眠、狂亂(十精十神病)；肝火類同心火而更甚……其他道理可依此類推。
(3)不內外因：即除瞭上面內、外二因之外的一些致病因素，比如飲食所傷、勞逸失度、刀刃外傷、蟲獸傷害等等。它們中、西含義相似，比較簡單，不難理解。
【問】怎樣理解中醫病因學中的“內因論”？
【答】中醫病因學中有個很大的原則，即特別重視內因的作用。《內經·素問》中說的“正氣存內，邪不可幹”(見《素問·刺法論》)，意思是“人身正氣旺盛時，邪氣就不能侵犯，就不會生病”。又說“邪之所湊，其氣必虛”(見《素問·評熱病論》)，即“凡是邪氣侵入生病的，必定是正氣虛弱的時候”。兩句話意思相似，總的是：健康以正氣為第一義。
那麼，什麼叫“正氣”？在中醫學裡，“正氣”是指機體一切對疾病的抵抗力、免疫力，也應包括機體對外界環境的適應力，還應包括對某些致病因子感受十性十的降低或“不感受”等等；“正氣虛”，則正和以上相反。“邪氣、外邪”含義已如前述。
因此，在“正”、“邪”，內因、外因的辯證關系上，中醫特別重視邪正的盛衰，它必緊緊十抓住“祛邪”、“扶正”兩個環節進行治療。特別是在整體觀念指導下發揮“扶正”的作用，從而達到“治病必求其本”的目的。所以“扶正”是它的強項。這個原則貫串落實在每種疾病的診治環節上，這又是中醫學的特色和優點之一。唯物辯證法也認為，外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因隻有通過內因才能起作用。這也說明瞭中醫學的“內因論”優越的一面。
基於以上觀點，從“內因優越論”出發，是否可將它引申開來，認為大部分的病實際上都是以內因為主而發病的？試舉一例：天花，臭名昭著的烈十性十傳染病也。它的傳染十性十之強，上瞭年紀的人都記憶猶新。有的臉上的麻子，就是它的標志。它曾奪去瞭多少病人的生命！經過人們的努力，現在已宣佈它在地球上被徹底消滅瞭，這是十分瞭不起的功績！天花病毒，該是典型的“外因”瞭。但我們仔細一回想，它的消滅靠的是什麼？是對這個病的“特效藥”消滅瞭“外因”天花病毒？不是，是靠瞭普遍的預防免疫接種而實現的。也就是說靠的是人們普遍接種瞭減輕瞭毒力的疫苗——牛痘苗從而使被接種的人產生瞭抗體，得到瞭免疫能力而消滅的。現在分析：疫苗，是減輕毒力的天花病毒，是典型正宗的“外因”。這個外因隻有通過內因——即機體對它起瞭反應而產生瞭抗體，才能起到免疫的作用。如果機體對這個疫苗不“感受”，不起反應，不產生抗體，也就無所謂免疫的作用(即所謂“接種失敗”)。這類例子正是外因必定要通過內因才能起作用的證明，不正說明瞭“中醫內因論”的優越嗎？
但是且慢，以上所述，是否就說西醫的“外因論”(筆者這樣稱它)就不重要瞭呢？不，不能，兩者不能偏廢。因為中醫學雖然比西洋醫學要早得多發現瞭天花的傳染十性十以及類似的預防方法，但是因為沒有能明確認識具體的病原物，更不能定十性十定量，所以也就形成不瞭完善的預防方法。比如在牛痘苗問世之前，我們的先輩是早已發現瞭它的強烈的傳染十性十的，但是什麼東西在傳染？不清楚，隻知道是一種“疫毒之氣”在作怪。後來發現瞭病人的痘痂有預防免疫作用，於是創造瞭一種用痘痂(中含天花病毒，應是活疫苗瞭)讓健兒接觸以達到人工免疫的目的。但是因為這個方法不知道痘痂裡含的是什麼樣的“疫毒邪氣”(即不能定十性十)，又不知該用多少量(即不能定量)，所以也有很多健兒因“接種過量”，反而引發大病而喪生的(即不能人為地控制感染)。這個缺陷，也隻有到瞭西醫學，知道它是由天花病毒引起的(定十性十)，並通過牛痘苗的制作，減輕瞭毒力(定量)之後，才能安全接種而萬無一失，因而消滅瞭這一人類的頑敵，這又說明瞭西醫學的長處。
但從總的說，是否可以認為發展“內因論”的優勢還是主要的？又舉個例：治病如整一塊地，“外因論”還隻是殺蟲(抗病原物)、培土(營養療法等)一類的措施；而“內因論”則是在這塊地“澆上水泥”，什麼毒草毒蟲都不能長，就更全面瞭。但這“水泥”如何“澆”法？就學天花牛痘的辦法，大搞疫苗？從長遠看也似非完滿，仍隻是單獨作戰各個擊破的辦法。新近搞基因改造，是對路瞭，但是還不夠。筆者認為可以換個思路，到老祖宗中醫的養生學(又叫“攝生”)裡去找找看。《黃帝內經》裡(素問·上古天真論)裡就有一段說：“……恬憺虛無，真氣從之，十精十神內守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。”這段話是說：“……隻要做到清心寡欲，不緊張，不急躁，心理安定瞭就沒有什麼心慌的，加上合理的體力勞動……能夠這樣，又怎麼會得病呢？”這就是說還是要從更高層次的、宏觀的、心理的、十精十神的方面加以探討，再加上物質的微觀研究的成就，兩相結合，就更全面而相得益彰瞭。
【問】不是說，中醫學裡也曾有過類似病原物的記載嗎？
【答】是的，在中醫學裡，我們的祖先們在長期的醫療觀察中，對一些傳染十性十疾病的傳染十性十及傳染因子是有所覺察的，有的描述也很詳細，但終因限於時代條件，沒有超出臆測推斷論說的階段，遠遠沒有形成明確的病原學概念。
為說明以上道理，舉肺癆病的“癆蟲”為例說明：“肺癆病”，是中醫病名，相當於現代醫學的“肺結核”，它的病原是結核桿菌。雖然遠在唐宋時代，我們的先輩們就已經說它是由“癆蟲”、“瘵蟲”等引起的(肺癆中醫又名“癆瘵”)，並且也已發現瞭它的可怕的傳染十性十。比如當時的醫書《濟生方》裡就曾詳細地描述它：“傳變不一，積年染疰，甚至滅門……”(語譯：傳染很廣，不斷流傳，甚至毀瞭整個傢族。)這和西醫說的“結核傢庭”相同。又古書《直指方》說“癆證有蟲，患者相繼……”，“瘵蟲食人骨髓”。但筆者認為當時所說的癆蟲、瘵蟲等等，也隻是對這個病的傳染因子臆測推理的描述，並不是說當時就已經發現瞭今天所知道的“結核菌”等病原物。所謂癆蟲的“蟲”，隻是說明有這個因子而且很小而已。因為在當時，人們所能知道的，隻有“蟲”是最小的。既然看不見，但又會傳染，那麼猜想隻有“蟲”才是可能的瞭。並且由於肺癆病人最後的消瘦是常見癥狀之一，古醫書中所謂的“大十肉盡去”，所以更猜想說是癆蟲、瘵蟲更能吃人的骨髓(中醫書裡，認為骨髓也是十分寶貴的物質)。可見都是一系列的想象和臆測。他們遠不知道傳染物既不是“蟲”，也非“食人骨髓”，而是結核菌侵入肺部後引起的一系列變化和反應。
為更進一步說明“癆蟲”說法的形成，下面試摘舊日《辭源》(午八六)(《辭源》戊種二冊，民國四年初版，商務印書館)中“癆蟲”條目下的內容，就能十分清楚地說明這個問題的來龍去脈瞭：“舊稱傳染肺病之微生物為癆蟲。唐段成式異疾志。載河南劉崇遠有妹為尼。常有一客尼寓宿。病癆。瘦甚且死。其妹省之。眾共見病者身中有氣如飛蟲。入其妹衣中。病者死。其妹亦病。茶香室叢鈔謂此即今俗所謂癆蟲也。”(語譯：以前稱傳染肺病的微生物叫“癆蟲”。唐朝人段成式有一部叫《異疾志》的書，其中載有一段說河南人劉崇遠，有個妹妹是尼姑，時常有一位外地來的尼姑到她這裡借宿。這客尼有癆病，消瘦不堪，而且就將死去。他的妹妹去看她，大傢看見病者身十體中有像飛蟲一樣的東西飛進他妹妹的衣服中。後來病者(客尼)死瞭，他妹妹也病瞭。《茶香室叢鈔》這部書說，這本書(《異疾志》)中所說的飛蟲，就是現在所說的“癆蟲”瞭。)從這段文字中就可看到所謂“癆蟲”一詞的形成，就是說，人們先是在長期的實踐中發現瞭這個病的傳染十性十，那是什麼東西呢？既看不見又摸不著，就隻有臆想成看不見的“飛蟲”瞭。《辭源》、《異疾志》、《茶香室叢鈔》等等，都是一般的書，都不是醫學專著，嚴格地說，不足為憑，但從此可以看出“癆蟲”這一概念的形成，而且其影響極深遠。比如就筆者所知，舊時還有人當肺癆病人死亡時，有人就立即將他的口鼻閉住，說是以防癆蟲飛出傳染他人。殊不知，這個傳染物並非“癆蟲”而是結核病菌，它早在病人去世前就已在空氣中傳播瞭。另外，從這些文獻中也可看出中醫學裡的一些名詞、觀念的形成。因為當時缺乏定十性十定量的手段，許多都是在實踐經驗的基礎上臆想推斷出來，然後再用它的理論如十陰十陽十五行等等加以解釋的。
又舉一例：瘧疾，在有瞭完整病原學的西醫學裡，已經知道它是一種由瘧蚊傳播瞭一種叫瘧原蟲而引起的傳染病。在中醫學裡，這些當然是無法知道的，但中醫學卻也已知道這是感受瞭一種籠統地稱為“瘧邪”所引起的病，而且也發現瞭它的傳染十性十，更發現瞭它流行的地域十性十。如《醫學入門》一書中就說：“疫瘧一方，長幼相似。”《諸病源候論》一書裡也提到“瘴瘧”一癥系由感染瞭“瘧邪”的毒氣而起，並說多發於“嶺南”、“山瘴”之地等等。“瘴”《辭源》說是“山川濕十熱蒸鬱之氣，人中之輒病”。(語譯：“瘴”，是山水之間的一種濕十熱蒸發出來的毒氣，人吸十入或接觸瞭便常會生病。)這裡所指的“瘧邪”，是說明它的傳染因子，“山瘴之地”，說明它流行的地區十性十，但是盡管如此，卻並不等於說當時已發現瞭現在已知的瘧原蟲。更不可能明確這“山瘴之氣”是由於嶺南地區易於滋生瘧蚊因而起瞭傳染作用的緣故。這也正如在科學史上在發現“氧”之前，隻知稱它是“燃素”一樣。像這些，又是在研讀中醫古書時要細加分析的。
沒有病原學概念，不知細菌、病毒，確是中醫學裡一個很大的不足。比如它沒有明確的病原概念就沒有明確的針對十性十，因此雖然它的某些藥物方劑有著十分顯著的療效，但過去就沒能篩選出像現代所知的“特效藥”來……
沒有明確的消毒概念，特別是滅菌、無菌概念的缺乏，所以中醫的外科手術學就遠遠地落在西醫後面。且慢，不是說遠在三國時代的華佗，史書寫著他的外科手術當時就到瞭頗為驚人的程度嗎？對，這是事實，的確值得我們自豪。但當時為什麼沒有看到推廣應用的記載？為什麼在此後漫長的歲月裡，中醫外科學，特別是手術學，沒有更高發展呢？華佗雖說後來據傳是被殺害瞭，但作為一種科學，如果它是有配套的科學基礎的，那麼一種療法、一個發明，決不會因為一個人的去世而停滯不前的。所以筆者認為，這除瞭其他社會條件之外，在學術本身來說，沒有明確的無菌概念，以及沒有完整實用的解剖學等等都是停滯的原因。亂割亂扯，行嗎？刀口發炎潰爛，行嗎？當然不行。當然，這樣說，並不是要貶低華佗和中醫的外科手術學，在當時有這樣的成就，的確是我們民族的驕傲！但此後的不足和沉滯，也是值得我們思考並應補上這一課的。
在防疫學上，也因沒有病原概念，細菌、病毒都不明確，“邪毒”、“疫氣”又是那樣模糊籠統，這方面的成就當然也遠遠落在現代醫學的後面瞭。