六 傳染病流行病學和防制·（1）傳染病流行病學

傳染病（infectiousdisease）在人群中的發生，必須具備三個相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對傳染病易感人群。這三個條件統稱傳染病流行過程三個環節，當三個條件同時存在並相互作用時就造成傳染病的發生與蔓延。掌握傳染病的流行過程的基本條件與影響因素，有助於制訂正確的防制措施，控制傳染病的發生和蔓延。

一、傳染源（source of infection）

傳染源泉指體內有病原體生長、繁殖並能排十出病原體的人和動物。患傳染病的病人、病原體攜帶者、受感染的動物等均為傳染源。

（一）人作為傳染源

1．病人（patient）　病人是一個重要的傳染源，因病人十體內存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利於病原體從體內排十出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細菌十性十痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環境，增加易感者感染機會。

各種傳染病的病程長短不一，按病程的發展過程可分為潛伏期、臨十床十癥狀期、恢復及持續時間的長短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決於他是否排十出病原體，排十出數量與頻十度及持續時間的長短。

（1）潛伏期（incubation period）：自病原體侵入機體至最早出現臨十床十癥狀這段時間稱潛伏期，潛伏期的長短因病而異，短的僅有2～4小時（如葡萄球菌引起的食物中毒），長的可達數月、甚至數年（如麻風病）。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長短，但在一定范圍內變動。有些傳染病在潛伏期末可排十出病原體，此時病人已有傳染十性十，例如麻疹、甲型病毒十性十肝炎等。

潛伏期的流行病學意義及用途：①潛伏期長短影響疾病的流行過程，潛伏期短的疾病流行趨勢往往十分迅猛，很快即達高十峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續較久。②根據潛伏期可判斷有受感染的時間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據潛伏期，確定對接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察的期限。一般按常見潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據潛伏期確定免疫接種的時間，例如在麻疹潛伏期最初5天內進行被動免疫其效果最佳。⑤根據潛伏期可評價某項預防措施的效果。

（2）臨十床十癥狀期（clinical stage）：為出現該病特異十性十癥狀和體征的時間。在該時間內病原體在體內繁殖最多，有些癥狀又有利於並於病原體排十出，故傳染十性十最強。有些疾病在此期可有多種途徑排十出病原體。例如乙型病毒十性十肝炎除血液外，唾液、汗腺、十乳十汁等均可排十出病原體，增加污染外界環境的機會而使易感者獲得感染。

輕型或非典型病人往往未進行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個別病例如從事飲食工作則可導致該疾病的爆發或流行。慢十性十臨十床十過程的病人，由於排十出病原體的時間長，作為傳染源的作用不可忽視。

（3）恢復期（convalescent stage）：在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復，臨十床十癥狀消失，機體產生免疫力，體內的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細菌十性十痢疾、乙型病毒十性十肝炎等在恢復期內仍能排十出病原體，可繼續作為傳染源。有些疾病排十出病原體的時間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢十性十帶菌者。

傳染期（infectionperiod）指病人能排十出病原體的整個時間。傳染期的長短因病而異，傳染期短的疾病其續發病例呈簇狀出現，每簇病例之間的間隔相當於該病的潛伏期。傳染期長的疾病，續發病例常陸續出現，持續時間較長。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據。

2．病原攜帶者（carrier）指外表無癥狀但攜帶並排十出病原體的人。病原攜帶者是一個統稱，因其所帶的病原體不同而相應的稱帶菌（細菌）者、帶（病毒）者、帶蟲（原由開蠕蟲）者。病原攜帶者排十出病原體數量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發現，且能自十由活動，有時可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發，一般可分為潛伏期、恢復期及健康病原攜帶者三種。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubative carrier）：指感染後至臨十床十癥狀出現前已能排十出病原體的人，有人認為是傳染病的前驅期。例如白喉、傷寒、甲型病毒十性十肝炎等。

（2）恢復期病原攜帶者（convalescent carrier）：指臨十床十癥狀消失後仍能排十出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒十性十肝炎等。多數傳染病人在恢復期病原攜帶狀態持續時間較短，但少數傳染病的病人持續時間較長，個別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續三個月以內，稱暫時病原攜帶者（transitory carrier）。超過三個月稱慢十性十病原攜帶者（chroniccarrier）。

（3）健康病原攜帶者（healthy carrier）：指過去從未患過某種傳染病而能排十出某病病原體的人，多為隱十性十感染的結果，一般隻能用實驗方法證實，但隱十性十感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排十出病原體量較少，持續時間短。

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決於排十出病原體的多少，持續時間的長短，個人職業及個人衛生十習十慣等。

（二）受感染的動物作為傳染源

人感染以動物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實約有200餘種，對人有得要意義的約90種。

1.人畜共患疾病按病原儲存宿主十性十質可分四類：

（1）以動物為主的人畜共患病：病原體主要在動物中保持延續，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

（2）以人為主的人畜共患病：疾病一般在人群中傳播，動物感染是偶然的，例如人型結核。

（3）人畜並重的人畜共患病：人畜均可作業傳染源，例如血吸蟲病。

（4）真正人畜共患病：病原體必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲病等。

2.作為傳染源的動物 傢畜、野生哺十乳十動物、傢禽及野禽均可傳播一些疾病，見表6-1。

表6-1由動物傳播的主要傳染病

動物作為傳染源的流行病學意義，主要取決於人與動物的接觸機會與密切程度，且與動物的種類和密度有關。

二、傳播途徑（mode of transmission）

病原體為瞭維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排十出後再侵入另一個易感機體，它在外界環境中所經歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環境中必須依附於各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素。

（一）經空氣傳播（airborne transmission）

呼吸道傳染病的病原體存在於呼吸道粘十膜的粘十液或纖十毛十上皮細胞的碎片中，當病人十大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，其粘十液或滲出物隨氣流經口、鼻噴十出至傳染源周圍一定范圍的空氣中。根據顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸十入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當外層水分被蒸發時形成有傳染十性十的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時間，即使傳染源已離開，易感者亦可因吸十入飛沫核而感染，例如白喉、結核病等。含有病原體的較大飛沫幹燥後落在衣服、十床十單或地面上，當人們在整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚，可造成呼吸道傳播，例如結核桿菌、炭疽芽胞等。

空氣傳播的發生取決於多種條件，其中人口密度、衛生條件、易感者在人群中的比例起決定十性十作用。

經空氣傳播傳染病的流行特征：

1.患者多為兒童，且多為傳染源周圍的易感人群。

2.多呈周期十性十並伴有季節十性十高十峰，以冬春季多見。

3.流行強度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關。

（二）經水傳播（water-borne transmission）

許多腸道傳染病，若幹人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經水傳播。

1．經飲水傳播 因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統建立及水質的衛生管理，因飲水被污染而引起爆發在城市已很少見，但在廣大農村仍是一個重要問題。經飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國倫敦發生霍亂流行。流行強度取決於污染水源類型、供水范圍、水受污染的強度和頻十度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛生管理等。

經飲水傳播傳染病的流行特征：

（1）病例的分佈與供水范圍分佈一致。

（2）除嬰兒外，各年齡、十性十別、職業的人均可發病。

（3）停用被污染的水或水經凈化後，爆發即可平息。

2.經疫水傳播 當人們接觸疫水時可經皮膚或粘十膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險十性十取決於人十體接觸疫水的面積大小、次數及接觸時間的長短。

經接觸疫水傳播傳染病的流物特征：

（1）病人有接觸疫水史。

（2）呈現地方十性十或季節十性十。

（3）接觸方式以遊泳、洗澡、捕魚及收割等多見。

（三）經食物傳播（food-borne transmission）

所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個別呼吸道傳染病（白喉、結核病）及少數人畜共患病（炭疽病）均可經食物傳播。經食物傳播可分兩類：

1．食物本身含有病原體 感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結核病的十乳十牛所分十泌的十乳十汁可含有結核桿菌。感染沙門菌傢畜的肉及傢禽的蛋可含有沙門菌。當人們食用後可被感染。

2．食物在各種條件下被病原體污染 食物在生產、加工、運輸、貯存與銷售的各個環節均可被污染。水果、蔬菜等隻是機械地攜帶病原體，其數量不再增多。在另一些食品，如牛十奶十、肉餡等在適宜的十溫十度下病原體可大量繁殖，人們食用後可感染而發病。

經食物傳播傳染病病的流行特征：

（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發病。

（2）易形成爆發，累及為數與食用污染食品的人數有關。

（3）多發生於夏秋季，一般不形成慢十性十流行。

（4）停止供應污染食品爆發即平息。

（四）接觸傳播（contact transmission）

接觸傳播包括兩類傳播方式：

1．直接接觸傳播（direct contact transmission）在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如十性十病、狂犬病等。

2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）易感者因接觸被傳染源排十泄物或分十泌物所污染的某些無生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。

間接傳播的流行病學意義，與病原體在外環境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛生知識水平及衛生十習十慣等有關。

經接觸傳播傳染病的流行特征：

（1）病例多呈散發，可形成傢庭或同室內成員間的傳播。

（2）無明顯的季節十性十。

（3）流行過程緩慢。

（4）衛生條件差、衛生十習十慣不十良的情況下病例較多。

（五）媒介節肢動物傳播（arthropod-borne transmission）

作為傳染病傳播媒介的節肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和蟎。由於傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：

1．機械十性十傳播 節肢動物接觸或吞十食病原體後，病原體在它的體表或體內均不繁殖，一般能存活2～5天。當它們再次覓食時，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排十出體外而污染食品等，當人們食用這類食品後被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細菌十性十痢疾等腸道傳染病。

2．生物十性十傳播 吸血節肢動物呆咬處於菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時的宿主，使病原體隨著宿主的血液進入節肢動物的腸腔，使腸細胞或其他器官造成感染，病原體在節肢動物體內進行繁殖，然後再通過節肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進入易感機體。病原體在吸血節肢動物體內增殖或完成生活周期中某些階段後始具有傳染十性十，其所需要時間稱外潛伏期（extrinsic incubation period）。外潛伏期長短常受氣十溫十等自然因素的影響。

經吸血節肢動物傳播的疾病為數極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒十性十疾病。經吸血節肢動物傳播的主要傳染病見表6-2。

表6-2 吸血節肢動物傳播的主要疾病舉例

吸血節肢動物傳播傳染病的流行特征：

（1）有一定地區十性十，病例分佈與媒介昆蟲的分佈一致。

（2）有明顯的季節十性十，病例季節十性十升高與媒介昆蟲繁殖活動的季節一致或稍後。

（3）某些傳染病具有職業特點，如森林腦炎多見於伐木工人及野外作業的工人。

（4）發病有年齡特點，老疫區病例多見於兒童，新疫區病例無年齡差異。

（5）人與人之間一般不直接傳播。

（六）經土壤傳播（soil-borne transmission）

土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排十泄物或分十泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜十十屍十十體，由於埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時間必須在土壤中發育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲十卵十、鉤蟲十卵十等。某些細菌的芽胞可在土壤中長期生存，例如破傷風桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經過破損的皮膚使人們獲得感染。

經土壤傳播病原體的意義，取決於病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機會與頻十度、個人衛生十習十慣等。

（七）垂直傳播（vertical transmission）

孕婦在產前將其體內的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來看，可分為下列幾種：

1．經胎十盤傳播 受感染孕婦體內的病原體可經胎十盤血液使胎兒遭受感染，但並非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有：風疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細胞病毒等。

2．上行十性十傳播 病原體經孕婦十陰十道通過宮十頸口到達絨十毛十膜或胎十盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。

3．分娩引起傳播 胎兒從無菌的羊膜腔十內產出而暴露於母親嚴重污染的產道內，胎兒的皮膚、粘十膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋十球十菌、皰疹病毒等。

（八）醫源十性十傳播（iatrogenic transmission）

醫源十性十傳播指在醫療及預防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類：

1．易感者在接受治療、預防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導尿管等而感染某些傳染病。

2．生物制品單位或藥廠生產的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。

各種傳染病流行時其傳播途徑是十分復雜的，一種傳染病可同時通過幾種途徑傳播。例如細菌十性十痢疾可經水、食物、媒介節肢動物及接觸等多種途徑傳播。因此當某種傳染病在人群中蔓延時，必須進行深入的流行病學調查才能瞭解其真正的傳播途徑，從而采取有針對十性十防制措施。

三、人群易感十性十（herd susceptibility）

人群作為一個整體對傳染病易感的程度稱人群易感十性十。人群易感十性十以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判斷某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預防接種情況及對人群進行該病抗體水平檢測結果而定。

（一）影響人群易感十性十升高的主要原因

1．新生兒的增加 出生後6個月以上未經人工免疫的嬰兒，對許多傳染病都易感，由於他們體內缺乏特異十性十免疫力。

2．易感人口的遷入 某些地方病或自然疫源十性十疾病的流行區，當地居民病後或隱十性十感染而獲得對該病的免疫力。當非流行區居民遷入使流行區的人群易感十性十增高。

3．免疫人口的死亡使人群易感十性十相對升高。

4．免疫人口免疫力自然消退 有些傳染病如天花、麻疹等病後有長期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病後或人工免疫後，其免疫力逐漸下降，最後又成為易感者，使人群易感十性十增高。

（二）影響人群易感十性十下降的主要原因

1．預防接種 對易感人群施行人工免疫是降低人群易感十性十最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對易感人群必須有計劃地進行免疫接種。

2．流行後免疫人口增加 經過一次流行後，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來降低發病率，因流行後傳染源數量增多，有時反而可促進該病傳播。

3．隱十性十感染後免疫人口增加 隱十性十感染者雖無癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來制止疾病傳播。

（三）人群易感十性十與疾病流行關系

易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認為易感者上升至某種水平就一定能發生疾病流行，因疾病的發生必須有傳染源的輸入。

四、疫源地與流行過程（infectious focus and epidemic process）

（一）疫源地

指傳染源向周圍排十出病原體所能波及的范圍、每個傳染源可單獨構成一個疫源地，但一個疫源地內可同時存在一個以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地稱疫點。范圍較大的疫源地或若幹疫源地連成一片稱疫區。

1．疫源地范圍

取決於三個因素，即傳染源活動范圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀態。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源周圍較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。

2．疫源地消滅的條件

（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。

（2）通過各種措施消滅傳染源排至外環境中的病原體。

（3）所有易感的接觸已度過該病的最長潛伏期而未發病或感染。

（二）流行過程（epidemic process）

每個疫源地均由它前一個疫源地引起的，而它又是發生新疫源地的基礎。一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成傳染病的流行過程。疫源地被消滅，流行過程也就中斷。

1.流行強度（epidemic process）

（1）散發（sporadic）：某病在一定地區或國傢其發病率維持在歷年水平。一般多用於區、縣以上的范圍。各個病例在時間和空間上常無聯系。

（2）流行（epidemic）：某地區某病的發病率顯著超過歷年發病率的水平。

（3）大流行（pandemic）：某病發病率遠遠超過流行時的發病率水平。它的特點是傳播迅速，大流行可超越國界而波及許多國傢。

2.影響流行過程的因素

傳染病在人群中流行既是生物學現象又是社會現象。流行過程又受自然因素與社會因素的影響。

（1）自然因素的影響：自然因素通過對傳染源、傳播途徑及易感人群起作用。自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等因素。其中以氣候與地理因素尤為重要。自然因素可直接作用於傳染源，對以野生動物為傳染源的疾病、蟲媒傳染病和寄生蟲病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣十溫十、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復發，其時如按蚊密度高，復發病例作為傳染源的作用就大。自然因素對傳播途徑的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當地豬或鼠類中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當人們接觸污染的水體後可導致鉤端螺旋體病爆發。自然因素對易感人群亦有一定作用，寒冷季節，人群室內活動多，接觸密切，常出現呼吸道疾病的季節十性十高十峰。

（2）社會因素的影響：社會因素包括社會制度、生產勞動及居住生活條件、風俗十習十慣、衛生設施、醫療條件、文化水平、防疫工作、經濟、宗教等人類活動所形成的一切條件。社會因素作用於三個環節而影響流行過程。社會因素對流行過程既有促進作用亦有阻礙作用。

建國前我國的國境衛生檢疫有名無實，不能防止傳染病自國外輸入，建國後嚴格執行國境檢疫，防止傳染病的傳入。國傢頒佈傳染病防治法，建立和健全城鄉各級醫療衛生防疫機構，實行公費醫療與合作醫療，改善勞動人民的就醫條件，使傳染病的病人能及時得到診斷、隔離與治療，有力地控制瞭傳染病。開展群眾十性十的十愛十國衛生運動，對飲水和食品實行衛生監督與立法，加強糞便、污物的衛生管理，城鄉衛生面貌大大改善，許多傳染病的傳播途徑得到控制，減少瞭腸道傳染病的發病率。為瞭提高傳染病特異十性十的免疫力，實行全民計劃十性十預防接種，由於實行普種牛痘，很快消滅瞭天花。60年代廣泛應用麻疹減素不活疫苗，消滅瞭麻疹周期十性十高十峰，發病率大幅度下降，控制瞭麻疹的流行。類似這類疾病尚有白喉、百日咳、脊髓灰質炎等。

我國目前在城市和大部分農村的死因譜以心腦血管病、腫瘤居首位，但由於生產力水平較低，經濟尚不夠發達，用於發展衛生事業的人力，財力資源仍不足，尤其是邊緣地區及山區，因此面臨的傳染病防制及預防工作任務仍較大。應發展社會經濟，增加衛生經費，調動衛生人員的積極十性十，爭取在現有的基礎上為傳染病的預防工作作出新的成就。