視網膜中央動脈阻塞·發病原因+癥狀+預防+治療方法

視網膜中央動脈阻塞是一種瞬間能引起失明的嚴重眼病,中醫稱為“暴盲”。

本病由於視網膜中央動脈的主幹或其分支阻塞,使其所供應的區域發生急十性十缺血、缺氧,致使該區營養切斷而引起極度的機能障礙,本病發病急,得病後必須立即搶救,分秒必爭,否則將造成永久十性十失明。臨十床十多見於單眼,偶而也可見於雙側,發病人以中老年人較為常見。

【發病原因】

1.血管痙十攣。由於血管的舒縮神經的興奮十性十異常或血管反射十性十痙十攣,血壓升高,動脈硬化,引起視網膜中央動脈阻塞。

2.動脈內膜炎癥及動脈栓塞。動脈硬化、增殖十性十動脈內膜炎使視網膜動脈管壁增厚,管腔變窄,當血液流經狹窄管腔時,受粗糙內膜表面摩十擦,隨時可能形成纖維凝集而發生血栓,或在狹窄的情況下又發生血管痙十攣而致視網膜動脈完全閉塞。

3.血液成分的改變。血液的粘十稠度過高。血流中異物的存留,如心臟內膜炎及瓣膜病時贅生物的脫落、藥物顆粒、空氣栓子的形成,均可隨血流進入視網膜中央動脈而導致血管阻塞。

4.眼局部的因素。多見於眼眶內壓力增高。眼壓急劇升高,而形成動脈外周阻力顯著增加,加速瞭視網膜中央動脈阻塞的發生。

中醫認為本病多因暴怒驚恐,氣機逆亂,血隨氣逆,氣血鬱閉;或情志抑鬱,肝失調達,氣滯血瘀,目絡阻塞;或嗜好煙酒,恣食肥甘,痰熱內生,上壅目竅所致。

【臨床表現】

本病發病突然,視力急劇下降,模糊不清,甚至無光感。外眼檢查正常,不紅不腫,光感消失者,可見瞳孔散大,對光反射消失。若尚有部分視力者,光反應遲鈍。

眼底檢查,有下列改變:

1.視十乳十頭變淡,甚至蒼白,壓迫眼球在視十乳十頭上不能壓出動靜脈搏動。

2.視網膜動脈顯著變細、呈線狀,或伴有白線,有時血柱呈串珠狀。

3.視網膜呈急十性十貧血狀態,後極部視網膜呈十乳十白色混濁,愈到周邊部混濁程度愈輕。

4.黃斑區呈一櫻桃紅色(因黃斑部無視網膜內層,該處由脈絡膜營養)。

5.如果患眼在視十乳十頭顳側存在睫狀視網膜動脈支,可留下典型的舌狀紅色區,該區視網膜透明。

6.眼底熒光素血管造影,顯示視網膜中央動脈無灌註,如果為動脈分枝阻塞,可見有血流在分枝的某一點突然中斷,準確顯示阻塞的位置。

【預防措施】

1.中老年人要註意飲食結構,宜多食用植物油,多食蔬菜、水果及清淡之品,不要攝入過多脂肪及油膩厚味之品,以防高血脂、高血壓、動脈硬化。

2.中老年人要參加適度的體育鍛煉,如慢跑、散步、打太極拳,經常到戶外活動,不要久蹲、久坐、久臥,以防血流滯緩而易發血管阻塞。

3.避免情志刺激,保持樂觀情緒,防止因情緒激動,十精十神創傷而致血管突發痙十攣,引起視網膜中央動脈阻塞。

4.中老年人對一過十性十黑朦,要引起高度警惕,及時到醫院進行眼底及血液流變學檢查,早期發現問題,采取相應措施。

5.由於視網膜組織對氧極其敏十感,當視網膜中央動脈完全阻塞時,視網膜組織約半小時內即發生壞死。因此,對本病不可掉以輕心,延誤治療時機,必須采取緊急措施,全力搶救,使患者在視網膜缺血壞死之前,恢復血液循環,以挽救視力,否則將造成永久十性十的失明。

【治療方法】

1.急救治療:

(1)立刻吸十入亞硝酸異戊脂0.2毫升,舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6毫克。

(2)用妥拉蘇林25毫克,或用阿托品1毫克球後註射,每日1次。

(3)首次口服醋氮酰胺500毫克,後改250毫克,每日3次.

(4)按摩眼球以降低眼壓,擴張血管,恢復視網膜血液循環。

(5)立即行前房穿刺或外毗切開,迫使眼壓、眶壓突然下降,驅使血管內壓差增加,阻塞的栓子由中央動脈進入某一分支,使缺血范圍縮到最小區域。

(6)白日每小時(夜間每隔4小時)吸10分鐘含95%氧及5%二氧化碳混合氣體,48~72小時後停吸。

(7)中藥可首次選用通竅活血湯(赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、川芎10克、老蔥6克、生薑3片、紅棗4枚、麝香0.1克沖服),酌加石菖蒲10克、鬱金10克、當歸15克、青皮6克、地龍10克,祛瘀通竅,活血明目。

2.急救後處理:

(1)10%低分子右旋糖酐500~1000毫升靜脈滴註,每日1次,10~15天為一療程。

(2)給予大量維生素B1、維生素B12、維生素EATP復方丹參片等藥物營養療法,促進視網膜功能的恢復。

(3)高十壓氧治療,10次為1療程,可作3~5個療程。

(4)病因治療。應詳細檢查全身情況,尋找病因而針對十性十治療,以防健眼將後發病。

(5)中藥可用加味四物湯(生、熟地各10克、當歸15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹參30克、鬱金10克、石菖蒲10克、枳殼10克、地龍10克、枸杞15克、菊花10克),活血通竅,養肝明目。

(6)針刺療法:

眶周十穴十位:睛明、球後、瞳子?s、承泣、攢竹、太十陽十等。

遠端十穴十位:風池、合谷、內關、外關、太沖、翳風、足光明等。

每天取眶周與遠端各2個十穴十位,輪流使用,隻針不灸,不留針。

《常見老年病防治》