腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨十床十癥候群,以腎小球十毛十細血管壁對血漿蛋白通透十性十明顯增高為特征,臨十床十表現為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥(簡稱“三高一低”)。老年人患腎病綜合征,以繼發十性十腎病綜合征為多見,由於其它疾病損害所致,如糖尿病、結十締十組十織病、腎淀粉樣變,或伴有惡十性十腫瘤。
【發病原因】
引起腎病綜合征的原因很多,主要可歸納為三種情況:
1.腎臟本身的疾病。由原發十性十腎小球疾病如各型腎炎演變成腎病綜合征。
2.毒物、藥物與過敏所致。如有機或無機汞中毒,金屬劑中毒,植物毒素中毒,昆蟲咬傷,毒蛇咬傷,花粉過敏,疫苗過敏,藥物過敏(如磺胺、青黴胺等)。
3.全身十性十疾病累及腎臟。如系統十性十紅斑狼瘡,糖尿病十性十腎小球硬化,惡十性十高血壓等。至於這些疾病為什麼會引起腎病綜合征,機理尚未完全清楚。
根據本病的臨十床十特點,屬於中醫“水腫”的范疇,其發病內可因脾、腎二臟十陽十虛、氣虛或功能不足,外可因風寒濕邪侵襲而誘發。腎虛不能宣通水氣,脾腎不能制水,故水氣盈溢,滲液皮膚,流遍四肢,發為水腫。
【臨床表現】
腎病綜合征的臨十床十表現,可歸納為“三高一低”:大量蛋白尿,尿常規檢查尿蛋白卅、24小時尿蛋白的排十出量在3.5克以上;高度水腫,四肢、軀幹、甚至十陰十囊皆水腫;高脂血癥,血脂升高,以膽固醇為主(正常值:總膽固醇2.8~6.0毫摩爾/升,甘油三脂0.23~1.20毫摩爾/升,高密度脂蛋白1.03~1.55毫摩爾/升);低蛋白血癥,即血中白蛋白低於30克/升。有的可伴有胸水、腹水、胸悶氣十逼十,脘腹脹滿,尿量明顯減少,由於尿蛋白濃度高,易起泡沫。由於大量蛋白質的丟失,多數患者伴有神疲乏力,頭暈、心悸、納差、惡心嘔吐,大便溏薄,短氣懶言。
【預防措施】
1.控制原發病。老年腎病綜合征患者,常繼發於其他疾病如糖尿病等,及時有效地治療糖尿病等原發病,可預防繼發腎病綜合征。
2.預防感冒。預防風邪外襲,平時酌情加強體育鍛煉,還可常服玉屏風散(黃芪、防風、白術,等分研末,每次服10克,每日2~3次)以振興衛十陽十,固密腠理,預防感冒,以杜絕發病誘因。
3.防止感染。保護皮膚清潔,及時治療皮膚瘡癤癢疹,消除慢十性十咽炎、慢十性十扁桃體炎等病灶,保持下十陰十的清潔衛生,勤換衣褲,一旦出現尿路感染,應及時治療。
4.保持心情舒暢。註意十精十神調養,鼓勵病員增強樂觀主義十精十神,消除對疾病的恐懼心理。
5.保持環境幹燥。防止水濕內侵,避免潮十濕的居住環境,或涉水冒雨,汗出遏水,或穿潮十濕衣服。忌暴飲暴食,過食肥甘之品。
【治療方法】
1.飲食療法。腎病綜合征患者水腫明顯時應控制水和鹽的攝入量,除進食外,每日進水量限制在500~800毫升,每日鹽的攝入量在1~3克。應予高熱量足夠的蛋白飲食,每日蛋白攝入量應在每公斤體重1.5克左右,並選擇優質蛋白(如雞蛋、牛十奶十、瘦肉等)。若患者體重為50公斤,每日可攝入蛋白75克,可吃雞蛋二個,瘦肉二兩,其餘部分可從大米等主食中補充。
2.對癥治療。消除水腫,口服雙克25毫克/次,每日3次;氨苯喋啶50毫克/次,每日3次;或間斷十性十肌註速尿20毫克/次。同時要觀察尿量,若每日尿量超過2000毫升,應防止電解質紊亂。補充蛋白,針對低蛋白血癥,可輸入白蛋白。
3.中醫辨證論治。腎十陽十虛,表現為周身浮腫、腰膝酸十軟、怯冷形寒、小十便短少,可選用真武湯加味(制附子10克、白術10克、茯苓15克、白芍15克、桂枝10克、生薑6克、車前子15克)以十溫十十陽十利水;脾氣虛,水濕逗留,表現為肌膚或全身水腫、氣短、乏力,可選用防己茯苓湯加味(防己10克、茯苓30克、黃芪15克、白術10克、桂枝10克、澤瀉10克、生薑皮10克)健脾益氣利水;瘀水十十交十十阻,表現為面色黧黑、唇十舌肌膚有瘀點或色素沉著、尿少、浮腫,可選用桃紅四物湯加味(桃仁10克、紅花10克、當歸10克、川芎6克、赤芍10克、澤蘭10克、益母草15克、防己10克)化瘀利水;十陰十虛濕十熱,表現為面紅時伴浮腫、怕熱、汗出、五心煩熱、心悸失眠、小十便短澀,可選用大補十陰十丸合豬苓湯(黃柏6克、知母6克、龜板15克、豬苓10克、澤瀉10克、茯苓15克、苡仁15克、石葦15克)以滋十陰十清熱利水。
4.單方驗方。老年人患腎病綜合征,可試用以下方藥消除浮腫:(1)黃母雞一隻、草果6克、赤小豆30克、鹽、味十精十、蔥、薑各適量。去雞內臟,把草果、赤小豆洗凈後,放入雞的腹腔十內,入砂鍋,加清水適量,並放薑、蔥、鹽,用武火燒沸後,轉用文火燉,至雞肉、赤豆熟透為止,再加味十精十攪勻即成,喝湯吃肉。(2)每日用貓須草30克,煎水當茶飲,有清熱祛濕,排石利水之功,能消除腎病綜合征水腫、蛋白尿。
5.藥膳調理。據證選用以下食療方調治:
(1)黃芪粥:黃芪30克,苡仁30克、赤小豆9克、糯米30克、金橘餅3枚,取水500毫升,先煎黃芪20分鐘,去渣,入苡米、赤小豆煮30分鐘後再加金橘餅、糯米煮成稀粥,分2次服,每日1劑,每次服藥粥嚼橘餅一枚,治療腎病綜合征脾虛型有效。
(2)赤小豆粥:赤小豆50克、粳米200克、食鹽、味十精十適量。將赤小豆、粳米淘洗幹凈,放入砂鍋內,加水適量,置灶上,用武火燒開移文火煎熬成粥時,加入食鹽、味十精十即成,食用時,可當飯吃,有健脾利水之功效,可用治腎病綜合征水腫。
6.針灸療法。針灸治療本病以通調三焦氣機為主,取十穴十水分、氣海、三焦俞、足三裡、三十陰十十十交十十,針用瀉法,一般不灸。