38 胃腸外營養·38.4 胃腸外營養的種類

根據不同疾病的需要和所用制劑的不同,采用不同的方法。但就總體而言,胃腸外營養實際上是靜脈營養,一般分為兩大類。

(1)周圍靜脈法 每日間歇進行。營養素雖直接進入體循環,但不是24h持續不斷,較符合正常生理狀態,使各種營養素在體內能接近正常地進行代謝和貯存,減輕肝臟的負擔。使用的制劑一般以等滲溶液為宜。由於制劑劑型的限制,難以長期單獨使用以滿足機體的各種需要。因此,這類靜脈營養多作為口服不足時的營養補充。

近年,Blackburn等提出的“節省蛋白質療法”(Portein Sparing Therapy)也是周圍靜脈營養療法的一種。最初,他們強調單獨使用等滲氨基酸溶液,不使血液胰島素水平升高,有利於體內脂肪分解供給能量,維持正氮平衡。這種療法有其局限十性十,經濟供價也比按常規輸葡萄糖大,隻宜在特定的情況下短期進行。但在以後深入的研究中,證實在使用氨基酸溶液的同時加用適量葡萄糖,節省氮的效果更好。所以,抑制胰島素的分十泌並不是節氮效應必不可少的前提。

(2)中央靜脈法:可持續或間歇進行。由於中央靜脈血流量大, 能稀釋各種高滲溶液,制劑選擇的回旋餘地也大。長期應用可滿足病人的需要,維持和改善營養狀態。一般稱為TPN。如所供營養素,尤其是非蛋白熱量,(NPC)過剩時,則稱為Intravenous Hypera limentation,IVH。若輸液雖持續不斷,但所供給的能原物質如葡萄糖模擬口服喂養模十式,間歇進行,從而調節胰島素的分十泌,稱為“循環高營養”。(Cyclic Hyperalimantation)。這一方式,營養素的代謝利用更接近生理狀態,效果更好。

《臨床營養學》