外科卷下·臀部

鸛口疽

【方歌】鸛口疽生十尻十尾尖,經屬督脈濕痰源,腫如魚肫潰鸛嘴,少壯易愈老難痊。

【註】此證一名銳疽,生於十尻十尾骨尖處。初腫形如魚肫,色赤堅痛,潰破口若鸛嘴,屬督脈經,由濕痰流結所致。朝寒暮熱,夜重日輕,潰出稀膿為不足;或流稠膿鮮血為有餘。少壯可愈,老弱難斂,易於成漏。初起宜滋十陰十除濕湯以和之;已成不得內消者,用和氣養榮湯以托之;氣血虛弱,潰而斂遲者,滋腎保元湯以補之。若失治久而不斂者,宜服先天大造丸,兼服琥珀蠟礬丸,久久收斂。外治法按癰疽腫瘍、潰瘍門。

方劑:滋十陰十除濕湯

組成:當歸熟地川芎白芍(酒炒,各一錢)

陳皮柴十胡十知母貝母(去心,研)

黃芩(各八分)澤瀉地骨皮甘草(生,各五分)

水二鐘,薑三片,煎八分,食前服。

【方歌】滋十陰十除濕鸛口疽,退熱消痰初起宜,四物陳柴知母草,澤瀉黃芩地骨皮。

又方:和氣養榮湯

組成:人參白術(土炒)

白茯苓丹皮陳皮熟地當歸黃耆(各一錢)

沈香甘草(炙,各五分)

水二鐘,煎八分,食前服。

【方歌】和氣養榮托銳疽,將膿煎服潰更宜,四君丹皮陳熟地,當歸沈香共黃耆。

又方:滋腎保元湯

組成:人參白術(土炒)

白茯苓當歸身熟地黃耆山萸肉丹皮杜仲(各一錢)肉桂附子(制)甘草(炙,各五分)

水二鐘,薑三片,紅棗二枚、建蓮子七個去心,煎八分,食前服。

【方歌】滋腎保元潰後虛,斂遲膿清水淋十漓,十全大補除芎芍,山萸附子牡丹皮。

又方:先天大造丸

組成:人參白術(土炒)

當歸身白茯苓菟絲子枸杞黃十精十牛膝(各二錢)

補骨脂(炒)骨碎補(去十毛十,微炒)

巴戟肉遠志(去心,各一兩)

廣木香青鹽(各五錢)

丁香(以上共研末,三錢)

熟地(酒煮,搗膏,四兩)

仙茅(浸去赤汁,蒸熟,去皮,搗膏)

何首烏(去皮,黑豆同煮,去豆,搗膏)

膠棗肉(搗膏,各二兩)

肉蓯蓉(去鱗並內膜,酒浸搗膏)

紫河車(白酒煮爛搗膏,一具以上六膏共入前藥末內)

上為細末,搗膏共合一處,再加煉過白蜂蜜為丸,如梧桐子大。每服七十丸,空心十溫十酒送下。

【方歌】先天大造補氣血,專治癰疽潰後虛,膿水清稀難收斂,參術歸苓地首烏。補骨青鹽骨碎補,枸杞黃十精十遠菟絲,巴戟仙茅丁木棗,河車牛膝蓯蓉俱。

又方:琥珀蠟礬丸(見腫瘍門)

坐馬癰

【方歌】坐馬癰屬督脈經,十尻十尾略上濕十熱凝,高腫速潰稠膿順,漫腫潰遲紫水兇。

【註】此證生於十尻十尾略上,屬督脈經,由濕十熱凝結而成。高腫潰速膿稠者順;若漫腫潰遲出紫水者險。虛人患此,易於成漏。初宜艾壯隔蒜片灸之,以宣通結滯,令其易潰易斂,內服之藥,與鸛口疽同。潰後內外俱按癰疽潰瘍門。

又方:隔蒜灸法(見首卷灸法)

十臀十癰

【方歌】腎癰證屬膀肪經,堅十硬悶腫濕十熱凝,肉厚之處遲潰斂,最宜紅活高腫疼。

【註】此證屬膀十胱經濕十熱凝結而成。生於十臀十肉厚處,腫、潰、斂俱遲慢。初宜隔蒜片艾灸,服仙方活命飲消之;不應者,即服透膿散,膿熟針之。潰後,內外治法俱按癰疽潰瘍門。

方劑:隔蒜灸法(見首卷灸法)

仙方活命飲、透膿散(俱見腫瘍門)

上馬癰、下馬癰

【方歌】上馬癰與下馬癰,上左下右折紋生,膀十胱濕十熱憂憤起,黑陷屬重高腫輕。

【註】此證生於十臀十肉之下折紋中,屬膀十胱經濕十熱,又兼七情不和,憂憤凝滯而成。初起如粟,黃膿小皰,漸生焮痛,寒熱往來,高腫紅亮為輕,平陷黑硬為重。初服荊防敗毒散以退寒熱,次服內托羌活湯;膿勢將成,服托裡透膿湯。其餘內外治法,俱按癰疽潰瘍門。

方劑:內托羌活湯

組成:羌活黃柏(酒炒,各二錢)

黃耆(一錢五分)當歸尾陳皮〔高〕本連翹蒼術(炒)

甘草(炙)防風(各一錢)

肉桂(三分)

水一鐘,酒半鐘,煎八分,食前服。

【方歌】內托羌活宣堅十硬,燥濕能托十臀十下癰,歸黃陳柏同甘草,蒿本連翹蒼桂風。

又方:荊防敗毒散(見項部腦疽)

托裡透膿湯(見頭部侵腦疽)

湧十泉疽

【方歌】湧十泉疽生十尻十骨前,形如伏鼠腫痛堅,督脈濕十熱潰破險,少壯易愈老弱難。

【註】此證生十尻十骨之前長強十穴十,屬督脈經首十穴十,由濕十熱凝結而成。初腫堅十硬疼痛,狀如伏鼠,十日可刺。得白膿者順,潰遲青膿者險,紫黑水者逆。內治法同鸛口疽,外治潰後,按癰疽潰瘍門。少壯者得此易愈,老年氣衰弱者,多成冷漏難痊。

臟毒

【方歌】臟毒毒註在十肛十門,內外虛實各有因,醇酒厚味兼辛苦,外屬十陽十分內屬十陰十。

【註】此證有內外、十陰十陽十之別。發於外者,由醇酒厚味,勤勞辛苦,蘊註於十肛十門,兩旁腫突,形如桃李,大便秘結,小水短赤,甚者十肛十門重墜緊閉,下氣不通,刺痛如錐,脈數有力,多實多熱,屬十陽十易治,宜服一煎散,通利二便,菩提露搽之;腫痛仍前,不全退者,膿將成也,宜服托裡透膿湯;膿脹痛針之;膿出之後,治同潰瘍門。

發於內者,兼十陰十虛濕十熱,下註十肛十門,內結壅腫,刺痛如錐,大便虛閉,小水淋十漓,寒熱往來,遇夜尤甚,脈數微細,為虛為濕,屬十陰十難治,宜服五灰散,膿毒自然潰出;膿生遲者,服十全大補湯托之,潰後按潰瘍門。

方劑:一煎散

組成:當歸尾穿山甲(炙,研)

甘草(生)桃仁泥皂角刺(各二錢)川黃連(一錢五分)

枳殼(麩炒)檳榔天花粉烏藥赤芍生地白芷(各一錢)元明粉大黃(各三錢)紅花(五分)

水二鐘,浸一宿,次早煎一滾,空心服,俟行三、四次,以稀粥補之。

【方歌】一煎散消臟毒方,歸甲甘連桃枳榔,天花皂刺紅烏藥,芍地元明芷大黃。

又方:菩提露組成:熊膽(三分)冰片(一分)

涼水一茶匙,調化開,搽於患處甚效。

【方歌】菩提露消積熱痛,臟毒堅疼焮腫增,水調熊膽加冰片,搽於患處毒漸輕。

又方:五灰散

組成:血管鵝十毛十血餘蜈蚣穿山甲生鹿角(各燒存十性十)

各等分研細,共合勻,每服五錢,空心十溫十黃酒調下。

【方歌】五灰散用鵝管十毛十,血餘蜈甲鹿角燒,臟毒腫痛十肛十門內,每服五錢黃酒調。

又方:托裡透膿湯(見頭部侵腦疽)

十全大補湯(見潰瘍門)

痔瘡

【方歌】痔瘡形名亦多般,不外風濕燥十熱源,十肛十門內外俱可發,潰久成漏最難痊。

【註】此證系十肛十門生瘡,有生於十肛十門內者,有生於十肛十門外者。

初起成〔畾〕,不破者為痔,易治;破潰而出膿血,黃水浸十婬十,淋瀝久不止者為漏,難痊。斯證名因形起,其名雖有二十四種,總不外乎醉飽入房,筋脈橫解,十精十氣脫泄,熱毒乘虛下註;或憂思太過,蘊積熱毒,憤鬱之氣,致生風、濕、燥、熱,四氣相合而成。如結腫脹悶成塊者,濕盛也;結腫痛如火燎,二便閉者,大腸、小腸熱盛也;結腫多癢者,風盛也;十肛十門圍繞,折紋破裂,便結者,火燥也;初俱服止痛如神湯消解之,外俱用菩提露或田螺水點之。若堅十硬者,以五倍子散,唾津調塗之,兼用樸硝、蔥頭煎湯洗之。頂大蒂小者,用十藥線勒於痔根,每日緊線,其痔枯落,隨以月白珍珠散撒之收口;又有頂小蒂大者,用枯痔散枯之。內痔不出者,用喚痔散填入十肛十門,其痔即出;隨以樸硝、蔥頭煎湯洗之。又有因勤苦勞役,負重遠行,以致氣血十十交十十錯而生痔者,俱用止痛如神湯加減服之。又有血箭痔,生十肛十門或裡或外,堵塞墜腫,每逢大便用力,則鮮血急流如箭;不論糞前糞後,由腸胃風熱,而兼暴怒成之。初服生熟三黃丸,若唇白,面色痿黃,四肢無力,屬氣血兩虛,宜十全大補湯倍川芎、參、耆服之,外用自己小十便洗之,童便熱洗亦可,其血自。亦有腸風下血,點滴而出,糞前者,宜防風秦艽湯;糞後出十血者,為酒毒,宜服苦參地黃丸。效後必多服臟連丸二、三料除根。又有產後用力太過而生痔者,宜補中益氣湯加桃仁、紅花、蘇木服之。又有久瀉、久痢而生痔者,宜補中益氣湯加槐花、皂莢子〔火段〕末服之。如痔已通腸,污從漏孔出者,用十胡十連追毒丸酒服之;服後膿水反多者,藥力到也,勿以為懼。如漏有管者,用黃連閉管丸服之,可代針刀藥線之力。凡痔未破已破及成漏者,俱用卻毒湯燙洗,或用喇叭花煎湯(喇叭花即土地黃苗),日洗二次,兼戒房勞、河豚、海腥、辛、辣、椒、酒等物。有久患痔而後咳嗽者,取效甚難;久病咳嗽而後生痔者,多致不救。

方劑:止痛如神湯

組成:秦艽(去苗)桃仁(去皮、尖,研)

皂角子(燒存十性十,研,各一錢)

蒼術(米泔水浸,炒)防風(各七分)

黃柏(酒炒,五分)當歸尾(酒洗)

澤瀉(各三分)檳榔(一分)

熟大黃(一錢二分)

上除桃仁、皂角子、檳榔,用水二鐘,將群藥煎至一鐘;再入桃仁、皂角子、檳榔,再煎至八分。空心熱服,待少時以美膳壓之,不犯胃也。忌生冷、五辛、火酒、硬十物、大料、濕面之類。

如腫有膿,加白葵花(去蕊心)五朵,青皮五分,木香三分,則膿從大便出也。如大便秘甚,倍大黃加麻仁、枳實。如腫甚,倍黃柏、澤瀉,加防己、豬苓、條芩。如痛甚,加羌活、鬱李仁。如癢甚,倍防風,加黃耆、羌活、麻黃、〔高〕本、甘草。如血下,倍黃柏,多加地榆、槐花、荊芥穗、白芷。如小十便澀數不通者,加赤茯苓、車前子、燈心、扁蓄。

【方歌】止痛如神諸痔瘡,風濕燥十熱總能防,歸柏桃榔皂角子,蒼術艽風澤大黃。

又方:田螺水組成:大田螺一枚,用尖刀挑十起螺厴,入冰片末五厘,平放磁盤內;待片時,螺竅內滲出漿水,用雞翎蘸點患處,勤勤點之,其腫自然消散。

【方歌】田螺水點痔瘡效,冰片裝入田螺竅,少時化水取點瘡,止痛消腫有奇妙。

又方:五倍子散

組成:用川文蛤大者一枚,敲一小孔,用十陰十幹荔枝草,十揉十碎塞十入文蛤內令滿,用紙塞孔,濕紙包,煨片時許,取出去紙,研為細末。每一錢加輕粉三分,冰片五厘,共研極細末,唾津調塗患處。

【方歌】五倍子散痔痛墜,堅十硬腫疼立刻揮,輕粉冰片各研細,荔枝草入蛤中煨。

又方:藥線組成:芫花(五錢)壁錢(二錢)

用白色細衣線三錢,用芫花、壁錢用水一碗,盛貯小磁罐內,慢火煮至湯幹為度,取線十陰十幹。凡遇痔瘡癭瘤,頂大蒂小之證,用線一根,患大者二根,雙扣緊紮患處,兩頭留線,日漸緊之,其患自然紫黑,冰冷不熱為度。輕者七日,重者十五日後必枯落,以月白珍珠散

收口甚效。

【方歌】藥線芫花共壁錢,再加白扣線同煎,諸痔癭瘤系根處,生似蕈形用此捐。

又方:枯痔散

組成:天靈蓋(用童子者佳。又用青線水將天靈蓋浸片時,撈出以火〔火段〕紅,再入青線水以淬之,如此七次,凈用,四錢)

砒霜(一兩)白礬(生,二兩)

輕粉(四錢)蟾酥(二錢)

共為極細末,入小新鐵鍋內,上用粗磁碗密蓋,鹽泥封固,炭火〔火段〕至二炷香,待冷揭開碗,將藥研末,搽痔上。每日辰、午、申三時,用十溫十水洗凈患處,上藥三次,上至七、八日,其痔枯黑堅十硬,住藥裂縫,待其自落。

【方歌】枯痔天靈蓋〔火段〕淬,砒礬輕粉共蟾酥,入鍋碗蓋泥固〔火段〕,痔瘡新久搽皆除。

又方:喚痔散

組成:枯白礬(五分)食鹽(炒,三分)

草烏(生)

刺蝟皮(〔火段〕,存十性十,各一錢)

麝香(五分)冰片(二分)

共研細末,先用十溫十水洗凈十肛十門,隨用唾津調藥三錢填入十肛十門,片時即出。

【方歌】喚痔散把內痔呼,刺蝟皮鹽麝草烏,冰片枯礬同研細,津調填入片時出。

又方:生熟三黃湯

組成:生地熟地(各一錢五分)

黃連黃柏黃芩人參蒼術(米泔水浸,炒)白術(土炒)

厚樸(薑制)當歸身陳皮(各一錢)地榆防風澤瀉甘草(生,各六分)烏梅(二個)

水二鐘,煎八分,食前服。

【方歌】生熟三黃連柏參,蒼芩厚術共歸陳,榆風澤瀉烏梅草,專醫血箭痔如神。

又方:防風秦艽湯

組成:防風秦艽當歸生地白芍(酒炒)川芎赤茯苓連翹(去心,各一錢)

梔子(生,研)蒼術(米泔水浸,炒)

槐角白芷地榆枳殼(麩炒)

檳榔甘草(生,各六分)

水二鐘,煎至八分,食前十溫十服。如便秘者加大黃。

【方歌】防風秦艽治腸風,墜腫津血最止疼,四物梔蒼槐角芷,地榆枳草翹檳苓。

又方:苦參地黃丸

組成:苦參(切片,酒浸十濕,蒸曬九次為度,炒黃,為末,凈一斤)

生地黃(酒浸一宿,蒸熟搗爛,和入苦參末內,四兩)

加煉過蜂蜜為丸,如梧桐子大。每服三錢,白滾水送下,或酒下亦可,日服二次。

【方歌】苦參地黃糞後紅,皆因酒毒熱來攻,二味酒蒸蜂蜜煉,為丸水送最有功。

又方:臟連丸

組成:黃連(研凈末,八兩)

公豬大腸(水洗凈,肥者一段,長一尺二寸)

上二味,將黃連末裝入大腸內,兩頭以線紮緊,放砂鍋內,下煮酒二斤半,慢火熬之,以酒幹為度;將藥腸取起,共搗如泥,如藥濃再曬一時許,復搗為丸,如梧桐子大。每服七十丸,空心十溫十酒送下,久服除根。

【方歌】臟連丸用川黃連,研入豬腸煮酒煎,搗爛為丸十溫十酒服,便血十肛十門墜腫痊。

又方:十胡十連追毒丸

組成:十胡十黃連(切片,薑汁拌炒,研末)

刺蝟皮(炙,切片,再炒黃,研末,各一兩)

麝香(研細,二分)

共和一處研勻,軟飯為丸,如麻子大。每服一錢,食前十溫十酒送下。

【方歌】十胡十連追毒丸醫痔,成漏通腸服最宜,連麝蝟皮飯丸服,排盡瘀膿換好肌。

又方:黃連閉管丸

組成:十胡十黃連(凈末,一兩)穿山甲(香油內炸黃)

石決明(〔火段〕)槐花(微炒,各五錢)

共研細末,煉蜜為丸,如麻子大。每服一錢,空心清米湯送下。早晚服二次,至重者不過四十日而愈。

如漏四邊有硬肉突起者,加僵蠶二十條,炒研末入藥內。乃遍身諸般漏證,服此方皆可有效。

【方歌】黃連閉管丸穿山,石決槐花共細研,能除漏管米湯送,蜜丸麻子大一般。

又方:卻毒湯

組成:瓦松馬齒莧甘草(生,各五錢)川文蛤川椒蒼術防風蔥白枳殼側柏葉(各三錢)

焰硝(一兩)

水五碗,煎三碗。先熏後洗,日用三次。

【方歌】卻毒湯洗痔漏效,瓦松甘草蛤川椒,齒莧蒼風蔥枳殼,柏葉同熬加焰硝。

又方:菩提露(見臟毒)

月白珍珠散、十全大補湯、補中益氣湯(俱見潰瘍門)

坐板瘡

【方歌】坐板瘡在十臀十腿生,形如黍豆癢焮疼,暑濕十熱毒凝肌肉,初宜燙洗油拈烘。

【註】此證一名風疳,生於十臀十腿之間,形如黍豆,色紅作癢,甚則焮痛,延及谷道,勢如火燎。由暑令坐日曬幾凳,或久坐十陰十濕之地,以致暑濕十熱毒,凝滯肌肉而成。初宜芫花、川椒、黃柏熬湯燙洗即消;或毒盛癢痛仍不止者,宜用油缸青佈三指寬一條,香油調雄黃末一錢,攤於佈上,拌之燃著,吹滅焰頭,向瘡烘之,其癢痛即止,甚效。

《醫宗金鑒》