壞病者，謂不當汗，而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時，皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三十陰十三十陽十，若汗、若吐、若下，若十溫十針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗後亡十陽十，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞□，下利不止；有吐後煩亂腹滿，有十溫十針失血驚狂，甚至十陽十毒斑狂，十陰十躁欲死，神昏□語，循衣摸十床十之類是也。其論散見諸篇，今合為一集，以便後學。其中或有掛漏，是在能三反者。
□
太十陽十病三日，已發汗，若吐、若下、若十溫十針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
【註】
太十陽十病三日，邪在三十陽十時也。若已經發汗，若吐、若下、若十溫十針，其法備施，病仍不解者，此為壞病，由施治失宜也。此時即有表證，桂枝亦不中與，當觀其脈證，知所誤犯者何逆，而隨證治之，不可以成法拘也。
【集註】
方有執曰：既不可定以正名，則亦難以出其正治，故但示人以隨機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。
程知曰：病在太十陽十，治之不當，即成壞病，故初治不可不慎。桂枝不可與，以桂枝證罷也，若桂枝證仍在，則不謂之壞病矣。
程應旄曰：如汗後亡十陽十動經，渴躁□語；下後虛煩，結胸痞氣；吐後內煩腹脹滿，十溫十針後吐衄驚狂之類，紛紜錯出者，俱是為前治所壞，後人切不得執成法以救逆。所以前證雖屬桂枝，若壞則桂枝亦不中與也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。蓋欲反逆為順也，非從望、聞、問、切上，探出前後根因，無從隨證用法，非頭痛醫頭之為隨證治之也。
吳人駒曰：不得拘三日為表病，而與桂枝，當根據現在之變壞者，而為救治。
□
本太十陽十病不解，轉入少十陽十者，□下□滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴十胡十湯。若已吐、下、發汗、十溫十針，□語，柴十胡十湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
【按】
脈沉緊，當是「脈沉弦」，若是沉緊，是寒實在胸，當吐之證也。惟「脈沉弦」，始與上文之義相屬，故可與小柴十胡十湯。
【註】
本太十陽十病不解，而見□下□滿，幹嘔不能食，往來寒熱等證。脈沉弦，是邪轉入少十陽十也，若未經吐下者，當與小柴十胡十湯，解其半表半裡之邪可也。其已經吐下，發汗，十溫十針者，則表裡俱虛，更加□語，柴十胡十證罷，此為壞病，即小柴十胡十湯亦不中與也，當審其所犯何逆，隨證以法治之可也。
【集註】
成無己曰：轉入少十陽十，柴十胡十證也。若已吐、下，發汗、十溫十針，不惟犯少十陽十三禁，更加十溫十針以迫劫之，損耗津十液，胃中幹燥，必發□語。柴十胡十證罷者，謂無□下□滿，幹嘔不能食，往來寒熱等證也，此為壞病。
沈明宗曰：太十陽十不解而傳少十陽十，當與小柴十胡十和解，乃為定法。反以吐下、發汗、十溫十針，以犯少十陽十之戒，而邪熱陷入十陽十明，故發□語，已為壞證。要知□語乃十陽十明受病，即當知犯十陽十明之逆而治之，若無□語，而見他經壞證，須證書憑脈，另以活法治之也。
太十陽十病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流十溢，失其常度，兩十陽十相熏灼，其身發黃，十陽十盛則欲衄，十陰十虛則小十便難，十陰十陽十俱虛竭，身十體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口幹咽爛，或不大便，久則□語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸十床十，小十便利者，其人可治。
【註】
太十陽十病中風，不以桂枝湯汗之，而以火劫發汗，故致生諸逆也。風屬十陽十邪，被火益熱，故血氣流十溢，失其常度也。以風火俱十陽十，故曰兩十陽十熏灼；熱蒸血瘀達於肌表，故其身發黃也。血為熱迫，故上逆欲衄；十陰十虛液竭，故小十便難；十陰十陽十虛竭，故身十體枯燥；十陽十熱熏灼，十陰十液上越，故頭汗出劑頸而還也。熱傳太十陰十，故腹滿口燥；熱傳少十陰十，故口幹咽爛；熱壅於胸，故肺燥微喘；熱結於胃，故不大便。愈久則熱益深，故噦逆□
語，神明昏亂，手足躁擾，捻衣摸十床十之證見矣。凡此諸壞證，推求其源，皆由邪火逆亂，真十陰十立亡，多不可治。然或小十便利者，則十陰十氣尚在，故猶為可治也，可不慎之於始哉！
【集註】
成無己曰：『內經』雲：諸脹腹大，皆屬於熱。腹滿微喘者，熱氣內鬱也。經雲：火氣內發，上為口幹咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下，則大便不□，若熱氣下入胃中，消耗津十液，則大便□，故雲：或不大便，久則胃中燥十熱，必發□語。經雲：病深者，其聲噦，火氣太甚，正氣逆亂，故噦。經雲：四肢者，諸十陽十之本也，十陽十盛則動，故手足躁擾，捻衣摸十床十也。小十便利者，是十陰十未竭，猶可治也。
喻昌曰：此證十陽十邪挾火，擾亂十陰十分，而亡其十陰十，與前二條亡十陽十證，天淵懸絕。觀十陽十盛欲衄，身十體枯燥諸句，則知此證宜急驅其十陽十，以存一線之十陰十，不得泥「十陰十陽十俱虛竭」一語，而補其十陽十、劫其十陰十也。且頭汗為十陽十邪上壅，不下通於十陰十，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入，必圊血，亦身十體枯燥而不得汗，設有汗，便不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰：仲景以小十便利一端，辦真十陰十之亡與未亡最細。蓋水出高源，小十便利則津十液不枯，肺氣不絕可知也；腎以膀十胱為府，小十便利則膀十胱之氣化行，腎水未絕可知也。
程應旄曰：以上諸證，莫非邪火逆亂，真十陰十立亡之象，推求其原，一皆血氣流十溢，失其常度，至於如此，邪風被火熱之害，可勝言哉！此際，欲治風而火勢沸騰，欲治火而風邪壅遏，何從治之？惟利小十便一法。如豬苓湯類，可以導熱滋幹，使小十便得利，則太十陽十之邪亦從膀十胱為去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。
□
太十陽十病，醫發汗，遂發十熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，十陰十陽十氣並竭，無十陽十則十陰十獨，復加燒針。因胸煩，面色青黃，膚□者，難治；今色微黃，手足十溫十者，易愈。
【註】
太十陽十表病，醫過發汗，已虛其表，因復下之，又虛其裡，雖有未盡之表邪，陷裡成痞，但表裡俱虛，十陰十陽十並竭，已成壞證矣。況無十陽十則十陰十不生，十陰十獨則十陽十不化，而復加燒針，火氣內攻，十陰十陽十皆病，故胸滿而煩，面色青黃，肌膚□動也。見證如此錯雜，故為難治。若面色微黃不青，手足不厥而十溫十，則為十陰十陽十之氣未竭，故曰易治也。
【集註】
方有執曰：表以誤汗言，裡以誤下言，故曰俱虛。十陰十指裡，十陽十指表，無十陽十謂十陽十竭也，十陰十獨謂痞也。青黃，脾受克賊之色。微黃，土見回生之色。手足十溫十，十陽十氣回於四末也。言既經反復之誤，又見克賊之色，肌膚□動而不寧，則脾傢之真十陰十敗，為難治也。
今則土見回生之色，四末得十溫十，胃傢之十陽十復，故為易愈也。
□
傷寒脈浮，自汗出，小十便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中幹，煩燥吐逆者，作甘草幹薑湯與之，以復其十陽十。若厥愈足十溫十者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，□語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
【註】
傷寒脈浮，自汗出，中風證也；小十便數，心煩，裡無熱之虛煩也。微惡寒者，表十陽十虛不能禦也；腳攣急者，表寒收引拘急也，是當與桂枝增桂加附子湯，以十溫十經止汗。今反與桂枝湯攻發其表，此大誤也。服後便厥者，十陽十因汗亡也。咽幹者，十陰十因汗竭也；煩燥者，十陽十失藏也；吐逆者，十陰十拒格也，故作甘草幹薑湯與之，以緩其十陰十，而復其十陽十。若厥愈足十溫十，則是十陽十已復，宜更作芍藥甘草湯與之，以調其十陰十，而和其十陽十，則腳即伸也。若胃不和而□語，知為邪已轉屬十陽十明，當少少與調胃承氣湯，令其微溏，胃和自可愈也。若重發汗者，謂不止誤服桂枝湯，而更誤服麻黃湯也。或復加燒針劫取其汗，以致亡十陽十證具。則又非甘草幹薑湯所能治，故又當與四逆湯，以急救其十陽十也。
【集註】
程應旄曰：脈浮自汗，雖似桂枝證，而頭項不痛，知十陽十神自歉於上部；惡寒腳攣急，知十陰十邪更襲於下焦。十陽十虛十陰十盛，而裡氣上逆，故有心煩證，裡十陰十攻及表十陽十，差訛隻在「煩」字上。觀結句若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。可見十陰十證不必真直中也，治之一誤，寒即中於治法中矣。
□
問曰：證象十陽十旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而□語。師言夜半手足當十溫十，兩腳當伸。後如師言，何以如此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子十溫十經，亡十陽十故也。厥逆，咽中幹，煩躁，十陽十明內結，□語煩亂，更飲甘草幹薑湯，夜半十陽十氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其□語，故知病可愈。
【註】
此設問答，申明上條之義也。桂枝證當用桂枝，值時令十溫十十熱，或其人有熱，用十陽十旦湯
，即桂枝湯加黃芩也。值時令寒冷，或其人有寒，用十陰十旦湯，即桂枝湯加幹薑也。證象十陽十旦，謂心煩似乎有熱也。按法治之，謂按法用十陽十旦湯也。蓋心煩小十便數，咽中幹，似乎十陽十旦，而不審腳攣急，微惡寒之證，是十陰十寒也，即以十陽十旦湯攻其表誤也。所以增劇，厥逆咽中幹，兩脛拘急，□語等壞證作也。師言夜半手足當十溫十，兩腳當伸，如其言者何也？答曰：診脈浮大，則為風虛，非寒虛也，故此知用桂枝不足以治其寒，而加附子十溫十經。即有十陽十明內結，□語煩亂等證，渾不為意。且更與甘草幹薑湯，至夜半十陽十回足熱，脛尚微拘急，即與芍藥甘草湯以和其十陰十，爾乃脛伸，繼以承氣治其十陽十明內結，故微溏而□語止，其病可愈矣。是皆由於救之得法耳！
十陽十旦湯方（補）
桂枝三錢芍藥（酒焙）二錢甘草（炙）二錢黃芩（酒炒）三錢生薑三片大棗（擘）二枚
右水煎，去滓十溫十服，無時，日二、三服。本方加幹薑，名十陰十旦湯。
甘草幹薑湯方
甘草（炙）四兩幹薑（炮）二兩
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分十溫十再服。
芍藥甘草湯方
芍藥四兩甘草（炙）四兩
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分十溫十再服。
□
傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞□，□下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
【按】
「八、九日心下痞□，□下痛，氣上沖咽喉」三句，與上下文義不屬，必是錯簡。註傢因此三句，皆蔓衍支離，牽強註釋。不知此證，總因汗出過多，大傷津十液而成，當用補氣補血益筋壯骨之藥，經年始可愈也。
【註】
傷寒吐下後，復發其汗，治失其宜矣，故令十陽十氣十陰十液兩虛也。十陰十液虛，故虛煩；十陽十氣虛，故脈微；十陽十氣微而不升，故目眩冒；十陰十液虛而不濡，故經脈動惕也。十陽十氣十陰十液虧損，久則百體失所滋養，故力乏筋軟而成痿矣。
□
傷寒六、七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
【註】
傷寒六、七日，邪傳厥十陰十，厥熱勝復之時，醫不詳審十陰十陽十，而大下之，致變中寒下竭之壞證。中寒故寸脈沉遲，手足厥逆；下竭故尺脈不至，泄利不止也。蓋未下之前，十陽十經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下陷，內犯厥十陰十，厥十陰十經循喉嚨，貫膈註肺，故咽喉不利，唾膿血也。此為十陰十陽十錯雜，表裡混淆之證，若十溫十其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以十陰十陽十錯雜為難治，當於表裡上下求治法也。蓋下寒上熱，固為難十溫十，裡寒無汗，還宜解表，故用麻黃升麻湯，以解表和裡，清上十溫十下，隨證治之也。
【集註】
程知曰：言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者，其十陰十必虛，六、七日雖當傳裡之時，設表證仍在而大下之，則十陰十傷而十陽十亦陷。寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其十陽十而氣內陷也；下部脈不至，咽喉不利吐膿血，傷其十陰十而熱內十逼十也。一下之誤，既傷其十陽十，復傷其十陰十，故難治，與麻黃升麻湯，以升十陽十調下，清熱滋十陰十。蓋傳經熱邪，從外入於內者，仍當從內出於外也，故曰：汗出愈。
喻昌曰：寸脈沉而遲，明是十陽十去入十陰十之故，非十陽十氣衰微可擬。故雖手足厥冷，下部脈不至，泄利不止，其不得為純十陰十無十陽十可知。況咽喉不利，唾膿血，又十陽十邪摶十陰十上逆之征驗，所以仲景特於十陰十中提出其十陽十，得汗出而錯雜之邪盡解矣。
麻黃升麻湯方
麻黃（去節）二兩半升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖石膏（碎綿裹）六銖白術六銖幹薑六銖芍藥六銖天冬（去心）六銖桂枝六銖茯苓六銖甘草（炙）六銖
右十四味，以水一鬥，先煮麻黃一、二沸，去上?i，內諸藥，煮取三升，去滓，分十溫十三服，相去如炊三升米頃，令盡。汗出愈。
【方解】
下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故復立此方，以示隨證消息之始也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、幹薑、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草，乃辛甘走外十溫十散之品，用以遠上熱，且以和內也。分十溫十三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺脈不至；證雖手足厥逆，下利不止。究之原非純十陰十寒邪，故兼咽喉痛，唾膿血之證，是寒熱混淆十陰十陽十錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。
□
傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小十便不利，□語，一身盡重，不可轉側者，柴十胡十加龍骨牡蠣湯主之。
【註】
傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也，若下之，其邪乘虛內陷。在上者，輕則胸滿，重則結胸，胸滿者，熱入於胸，氣壅塞也。在中者，輕則煩驚，重則昏狂，煩驚□語者，熱乘於心，神不寧也。在下者，輕則小十便不利，重則少腹滿痛，小十便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。以柴十胡十加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。
【按】
此條乃十陽十經濕十熱之身重，若以為津亡血澀，十陽十氣不能宣佈，十陰十經濕寒之身重則誤矣。
寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裡無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴十胡十加龍骨牡蠣湯，以□煩胃有熱也。其風濕、風十溫十身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。
【集註】
方有執曰：胸滿者，下後裡虛，外熱入裡，挾飲上摶於膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津十液而血澀不利，故變為沉滯而重甚也。
程知曰：下而心煩腹滿，治以梔、樸，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心十陽十之外越也。因下而致煩驚，治以柴十胡十龍骨牡蠣，解心十陽十之內塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉湧虛煩，參、附回十陽十虛，下後大法，備於斯矣。
喻昌曰：八、九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表裡，其患已及於神明，於此而補天浴日，豈復易易。
張璐曰：此系少十陽十之裡證，諸傢註作心經病誤也。蓋少十陽十有三禁，不可妄犯。雖八、九日過經，下之尚且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴十胡十和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮肝膽之驚也。
柴十胡十加龍骨牡蠣湯方
柴十胡十四兩半夏（洗）二合龍骨一兩半人參一兩半大黃二兩牡蠣一兩半茯苓一兩半鉛丹一兩半桂枝一兩半生薑一兩半大棗（擘）二枚
右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如?子，更煮一、二沸，去滓，十溫十服一升。
【方解】
是證也，為十陰十陽十錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、薑、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹
之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也。
□
汗傢重發汗，必恍惚心亂，小十便已十陰十痛，與禹餘糧丸。
【按】
禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。「與禹餘糧丸」五字，衍文也。
【註】
汗傢，謂平素好出汗之人也。重發汗，謂大發汗也。心主血，汗乃心之液，重發其汗，血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不寧也。液竭於下，宗筋失養，故小十便已，十陰十莖十疼也。
【集註】
方有執曰：心主血而藏神，汗多則血虛而舍空，恍惚心亂者，以舍空神紛散也。十陰十，宗筋也。痛者，液竭而失其所榮養也。
程應旄曰：心主血，汗者心之液，平素多汗之傢，心虛血少可知。重發其汗，遂至心失所養，神恍惚而多忡憧之象，此之謂亂。小腸與心為表裡，心液虛而小腸之水亦竭，故小十便已而十陰十疼也。
□
衄傢不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能?，不得眠。
【註】
衄傢者，該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人，十陰十氣暴亡，若再發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷，中之脈，為熱所灼，故緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。
不能?，目睫不合也。亦皆由熱灼其脈，引縮使然。不得眠者，十陽十氣不能行於十陰十也。
凡此所見之病，皆十陽十盛十陰十微之危證，誰謂衄傢可輕發其汗耶！
【集註】
喻昌曰：目得血而能視，汗為血液，衄血之人清十陽十之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈皆屬於目筋，脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眠也。傷寒發煩目瞑者，必衄，宜麻黃湯發其汗。此言素常失血之人，戒發其汗，以重虛其虛故也。
□
亡血傢不可發汗，發汗則寒栗而振。
【註】
凡失血之後，血氣未復，為亡血虛傢，皆不可發汗也。蓋失血之初，固屬十陽十熱，然亡血之後，熱隨血去，熱固消矣，而氣隨血亡，十陽十亦危矣。若再發汗，則十陽十氣衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振聳十動，所必然也。蓋發十陰十虛之汗，汗出則亡十陰十，即發暴吐衄血之汗也，故見不能?、不得眠亡十陰十等病也。發十陽十虛之汗，汗出則亡十陽十，即發亡血虛傢之汗也，故見寒栗而振，亡十陽十等病也。
【集註】
方有執曰：亡血十陰十已虛矣，發汗復亡其十陽十，故寒栗而振也。
程應旄曰：亡血十陰十虛，十陽十已失根據，若發其汗，十陽十從外脫，故寒栗而振，是為十陰十陽十兩竭。凡遇當汗證，盒飯顧慮十陰十經之榮血，有如此者。
魏荔彤曰：與其汗出亡十陽十方救十陽十，何如汗未出先救十陰十以維十陽十，不令汗出亡十陽十之為愈也。
□
咽喉幹燥者，不可發汗。
【註】
咽喉幹燥，津十液不足也，更發其汗，則津十液益枯，故戒。人雖有可汗之證，亦不可發汗也。
【集註】
方有執曰：咽喉幹燥，津十液素虧，本於腎水不足，蓋少十陰十之脈循喉嚨也，發汗則津十液愈亡。
程應旄曰：凡遇可汗之證，必當顧慮上焦之津十液，又有如此者。
張璐曰：此條與咽中閉塞，似同實異。此戒發汗以奪十陽十明之津，彼戒發汗以奪少十陰十之血也。
□
淋傢不可發汗，發汗則便血。
【註】
淋傢者，濕十熱蓄於膀十胱，水道澀痛之病也。若發其汗，濕隨汗去，熱必獨留，水府告匱，迫其本經之血，從小十便而出矣。
【集註】
程知曰：膀十胱裡熱則淋，更發其汗則膀十胱愈燥，而小十便血矣。
□
瘡傢雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。
【註】
瘡傢初起毒熱未成，法當汗散。已經潰後，血氣被傷，雖有身痛應汗表證，亦不可發汗。恐汗出榮衛俞虛，外風乘襲，即不受外風，筋失液養，亦必致項強反張，而成痙病也。
【集註】
喻昌曰：身疼痛為寒傷榮之證，本當發汗，瘡瘍之人，肌表素虛，榮血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身反張而成痙。痙亦膀十胱之病也。
□
太十陽十傷寒者，加十溫十針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。
【註】
太十陽十傷寒，加十溫十針必驚者，謂病傷寒之人，卒然加以十溫十針，其心畏而必驚也，非十溫十針之後，必生驚病也。燒針即十溫十針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當避寒，若不謹慎，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，必結腫核赤起矣。且十溫十針之火，發為赤核，又被寒侵，故不但不解，反召十陰十邪。蓋加針之時，心既被驚，所以腎十陰十乘心之虛，上凌心十陽十而發奔豚也。奔豚者，腎十陰十邪也，其狀氣從少腹上沖於心也。先灸核上各一壯者，外去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內伐腎邪也。
桂枝加桂湯方
於桂枝湯方內，更加桂二兩，成五兩，餘根據桂枝湯法。
【集解】
徐彬曰：此乃太十陽十風邪，因燒針令汗，復感於寒，邪從太十陽十之府膀十胱襲入相合之腎藏，而作奔豚，故仍從太十陽十之例，用桂枝全方。倍加桂者，以內瀉十陰十氣，兼驅外邪也。
□
太十陽十病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。
【註】
火熏，古劫汗法也，即今火炕十溫十覆取汗之法。太十陽十病，以火熏之不得汗，其人必內熱躁甚，十陰十液愈傷，十陽十不得十陰十，無從化汗，故反致不解也。其火襲入十陰十中，傷其十陰十絡，迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示人以當治火邪，不必治圊血也。
【集註】
方有執曰：躁，手足疾動也；到，猶言反也，謂徒躁擾而反不得解也。汗為血之液，血得熱則行，火十性十大熱，既不得汗，則血必橫溢，所以必圊血也。
程應旄曰：太十陽十病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，蓋十陽十不得十陰十，則無從化汗也。十陰十虛被火，熱無從出，故其人躁擾不寧也。
□
脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，故咽燥而吐血。
【註】
脈浮熱甚，實熱在表也，無灸之之理，而反灸之，此為實，實謂其誤以實為虛也。故熱因火動，其勢炎炎，致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷十陰十分，迫血下行，故令圊血；此條火傷十陽十分，迫血上行，故吐血也。
【集註】
程應旄曰：表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內攻。邪束於外，火攻於內，肺金被傷，故咽燥而吐血。
汪琥曰：表有風熱而反灸，是以實作虛治也。
□
微數之脈，甚不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
【註】
微數之脈，乃十陰十虛血少之診，斷不可灸，若誤灸之，艾火內攻，為煩為逆。煩者，十陰十為十陽十擾也。逆者，追虛逐實也。十陰十本虛，而加以火則愈虛，是為追虛；十陽十本實，而加以火則愈實，是為逐實。然血已耗散，脈中艾火之氣雖微，而內攻有力矣。故致焦骨傷筋，血難復也。
【集註】
喻昌曰：脈微而數，十陰十虛多熱之征也，此而灸之，則虛者愈虛，熱者愈熱，不致傷殘不止矣。
程應旄曰：若血少十陰十虛之人，脈見微數，尤不可灸，以血主濡之，主潤筋骨也。若失其所濡，則火之所至，其骨必焦，其筋必損，內傷其十陰十，未有不流散於經脈者也。
□
榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發十熱而躁煩也。
【註】
榮氣微者，榮血虛微也。榮血既已虛微，若誤加燒針，則榮血涸留而無所行也。豈止焦骨傷筋而已哉！所以更發十熱而躁煩也。
【集註】
程知曰：言榮微忌燒針也。十陰十虛則內熱，若加燒針以助十陽十，則兩熱相合，而榮血不行，必更外發十熱而內煩躁也。
唐不巖曰：其始也雖微流，燒針以十逼十之也：其既也留而不行，燒針以竭之也。
張璐曰：火為十陽十邪，必傷十陰十血，治此者，當以救十陰十為主。
□
脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。
【註】
脈浮表邪，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪無所從出，以致邪因火盛，外不焦骨傷筋，內不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有濕邪在下，故從濕化也。重者、著也，重著不移也。然不以痹名者，以非風寒濕之痹，乃因火逆不相十十交十十通，故名火逆也。
【集註】
方有執曰：痹，濕病也。因火逆治火邪夾十陽十邪而上逆，十陽十不下通，十陰十不用事，化不行而水不得泄，故濕著下十體而重痹也。
程應旄曰：脈浮在表，汗解為宜矣。因火灸之，不能得汗，則邪無出路，因火而盛，即不焦骨傷筋，而火阻其邪，十陰十氣漸竭，下焦乃榮血所治，榮氣竭而不運，必重□而為痹，名曰火逆。示人欲治其痹，宜先治其火也。
□
形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必□語，弱者，發十熱脈浮，解之當汗出愈。
【按】
三「弱」字，當俱是「數」字，若是「弱」字，熱從何有？不但文義不屬，且論中並無此說。
【註】
形作傷寒者，言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數，數者熱也。脈浮數熱在表，太十陽十證也；沉數熱在裡，十陽十明證也。數脈為熱，熱入十陽十明，故必口渴。若被火劫，其熱更甚，故必□語。脈數之病，雖皆發十熱，然其施治不無別焉。若脈浮數，發十熱，解之當以汗，汗出可愈，宜大青龍湯。脈沉數發十熱，解之當以下，下之可愈，宜調胃承氣湯。若脈數無表裡證，惟發十熱而渴□語者，不可汗下，宜白虎湯、黃連解毒湯，清之可也。
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傷寒脈浮，醫以火十逼十劫之，亡十陽十，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
【註】
傷寒脈浮，醫不用麻、桂之藥，而以火劫取汗，汗過亡十陽十，故見驚狂，起臥不安之證，蓋由火劫之誤，熱氣從心，且大脫津十液，神明失倚也。然不用附子四逆輩者，以其為火劫亡十陽十也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，恐其十陰十性十遲滯，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫，亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦，寒能勝熱，苦能降逆，火邪錯逆，在所必需也。
【集註】
喻昌曰：篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉□，而亡十陽十者，乃汗多所致，故用真武湯
救之。此以火迫劫而亡十陽十者，乃方寸元十陽十之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽矣，故以此湯救之。蓋十陽十神散亂，當求之於十陽十，桂枝湯十陽十藥也，然必去芍藥之十陰十斂，始得疾趨以達於十陽十位。更加蜀漆者，緣蜀漆之十性十最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅也。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝三兩甘草（炙）二兩生薑（切）三兩牡蠣（熬）五兩龍骨四兩大棗（擘）十二枚蜀漆（洗去腳）三兩
右為末，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，十溫十服。
□
火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【註】
火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針也。燒針劫汗，而復下之，火逆之邪，雖因下減，而煩躁一證獨不除者，蓋因汗下，大傷津十液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。
【集註】
喻昌曰：此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真十陽十欲亡之機也。
程應旄曰，火逆下之，裡氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡十陽十。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起臥不安者，由熱勢之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩甘草（炙）二兩龍骨二兩牡蠣（熬）二兩
右四味，為末，以水五升，煮取二升半，去滓，十溫十服八合，日三服。
【集解】
汪琥曰：此方即桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，制小其劑而用之也。火邪迫內，則生煩躁，雖煩躁似帶表邪，不宜散以桂枝之辛熱，而火逆既經下之，則十陰十血受傷，較之救逆湯，似當增芍藥也。