六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪，每從其人之藏氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？十陽十邪傳十陰十，變寒化熱，而遂以為奇耶？自後漢迄今，千載以來，皆謂三十陰十寒邪不傳，且以傷寒傳經十陰十邪，謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶！是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳！如論中下利腹脹滿，身十體疼痛者，先十溫十其裡，乃攻其表，十溫十裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，此三十陽十陽十邪，傳入太十陰十，邪從十陰十化之寒證也。如少十陰十病下利，白通湯主之，此太十陰十寒邪，傳少十陰十之寒證也。如下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少十陰十寒邪傳厥十陰十之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒十陰十不相傳，無十陽十從十陰十之化理乎？夫太十陰十濕土，純十陰十之藏也，故病一入太十陰十，則邪從十陰十化者多，從十陽十化者少；從十陰十化者，如論中腹滿，吐食，自利，不渴，手足自十溫十，時腹自痛，宜服理中四逆輩者是也；從十陽十化者，如論中發汗後不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯；腹滿大實痛者，宜桂枝加大黃湯主之者是也。蓋脾與胃同處腹中，故腹滿、腹痛兩皆有之。然腹滿為太十陰十主病，心下滿為十陽十明主病，其十陽十明亦有腹滿者，以十陽十明腹滿與熱同化，故必有潮熱、自汗、不大便之證，而不似太十陰十與濕同化，有發黃、暴煩、下利穢腐之證也。誠能更於腹之時痛，大實痛，腹滿痛處，詳審虛實，斟酌十溫十下，則瞭無餘義矣。故以此括之，自知太十陰十之要法也。
□
太十陰十之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結□。
【按】
吳人駒曰：「自利益甚」四字，當在「必胸下結□」句之下，其說甚是。若在「吐食不下」句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰：若下之無所謂也。
【註】
太十陰十，脾經也，其脈佈胃中，絡於嗌。寒邪傳於太十陰十，故腹滿時腹自痛。寒邪循脈犯胃，故吐食不下，此太十陰十裡虛，邪從寒化之證也，當以理中四逆輩十溫十之。若腹滿嗌幹，不大便，大實痛，始為太十陰十裡實，邪從熱化之證，當以桂枝加大黃湯下之矣。若以太十陰十虛寒之滿痛，而誤認為太十陰十實熱之滿痛而下之，則寒虛相摶，必變為藏結痞□，及自利益甚矣。此太十陰十病全篇之提綱，後凡稱太十陰十病者，皆指此證而言也。
【集註】
程應旄曰：十陽十邪亦有腹滿，得吐則滿去而食可下者，今腹滿而吐，食不下，則滿為寒脹，吐為寒格也。十陽十邪亦有下利腹痛，得利則痛隨利減者，今下利而時腹自痛，則利為寒利，痛為寒痛也。曰胸下十陰十邪結於胸下之十陰十分，異於十陽十邪結胸之在胸，且按之而痛也。曰結□，無十陽十以化氣則為堅十陰十，異於痞之濡而?X也。彼皆十陽十從上陷而阻留，此則十陰十從下逆而不歸，寒熱大別也。
吳人駒曰：自利有時，而腹自痛，非若積蓄而常痛者，若以諸痛為實，從而下之，其滿益甚，必令胸下皆為結□，而自利益甚矣。
□
傷寒四、五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
【註】
傷寒四、五日，邪入太十陰十之時也。腹中痛，若不轉氣下趨者，屬十陽十明也。今腹中痛，轉氣下趨少腹者，乃太十陰十欲作自利之候也。此仲景示人不可以諸痛為實，而妄議下之意也。
【集註】
方有執曰：腹中痛轉氣下趨者，裡虛不能守，而寒邪下迫也。
張璐曰：腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑矣。
魏荔彤曰：此重在預防下利，而非辨寒熱也。玩「若」字、「欲」字，可見其辨寒邪者，自有別法。
自利不渴者，屬太十陰十，以其藏有寒故也，當十溫十之，宜服四逆輩。
【註】
凡自利而渴者，裡有熱，屬十陽十也。若自利不渴，則為裡有寒，屬十陰十也。今自利不渴，知為太十陰十本藏有寒也，故當十溫十之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。
【集註】
程知曰：言太十陰十自利為寒，宜十溫十者也。少十陰十屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太十陰十屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而利，故太十陰十自利當十溫十也。
程應旄曰：三十陰十同屬藏寒，少十陰十厥十陰十有渴證，太十陰十獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少十陰十中有龍火，底寒甚則龍升，故自利而渴；厥十陰十中有雷火，故有消渴。太十陽十一照雷雨收聲，故發十熱則利止，見厥而復利也。
魏荔彤曰：「自利」二字，乃未經誤下、誤汗、誤吐而成者，故知其藏本有寒也。
理中圓方
人參白術甘草（炙）幹薑各三兩
右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎十溫十服之，日三、四，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物，根據兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，十溫十服一升，日三服。
加減法：若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生薑三兩。下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加幹薑，足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯
後，如食頃，飲熱粥一升許，微自十溫十，勿發揭衣被。
【集解】
程應旄曰：十陽十之動，始於十溫十，十溫十氣得而谷十精十運，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實以燮理之功，予中焦之十陽十也。蓋謂十陽十虛即中氣失守，膻中無發宣之用，六府無灑陳之功，猶如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌奪，諸證所由來也。參、術、炙草，所以守中州，幹薑辛以十溫十中，必假之以燃斧薪而騰十陽十氣，是以谷入於十陰十，長氣於十陽十，上輸華蓋，下攝州都，五藏六府皆受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙十溫十，加之以附子，則命門益而土母十溫十矣。白術補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹滿，皆去術也。加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也，加附子以消十陰十也。下多者，濕勝也，還用術燥濕也。渴欲飲水，飲渴也，加術使飲化津生也。心下悸，停水也，加茯苓導水也。腹中痛，倍人參，虛痛也。寒者，加幹薑，寒甚也。
□
傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃連黃芩人參湯主之。
【按】
經論中並無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，當是「格」字，文義始相屬。註傢皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。
【註】
經曰：格則吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。
本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病傷寒，醫見可吐、可下之證，遂執成法，復行吐、下，是寒格更逆於吐下也，當以理中湯十溫十其太十陰十，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格乃熱格也，當用幹薑、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。
幹薑黃連黃芩人參湯方
幹薑黃連黃芩人參各三兩
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分十溫十再服。
□
傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
【註】
傷寒，醫不分表裡、寒熱、虛實，而誤下之，續得下利清谷不止者，寒其裡也。雖有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，裡寒已盛，法當急救其裡；俟便利自調，仍身疼痛不止，再救其表可也。救裡宜四逆湯，十溫十中勝寒；救表宜桂枝湯，調榮和衛也。
【集註】
王三十陽十曰：此證當照顧協熱利，須審其利之色何如？與勢之緩急，不可輕投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻裡必須先表後裡，始無倒行逆施之患。惟在裡之十陰十寒極盛，不得不急救其裡，俟裡證稍定，仍救其表，蓋謂救裡後再行救表也。
□
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
【註】
此詳上條不先救裡而發其表，以明太十陰十、少十陰十同病之證也。下利清谷，太十陰十寒邪已傳少十陰十，即有身痛不可攻表。若誤攻其表，即使汗出，太十陽十表解而太十陰十寒凝，必脹滿矣。
□
下利，腹脹滿，身十體疼痛者，先十溫十其裡，乃攻其表，十溫十裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【註】
此承上條互發其證，以明先裡後表之治也。下利腹脹滿者，裡寒邪也；身十體疼痛者，表寒邪也。凡表裡寒邪之證同見，總以十溫十裡為急。故當先十溫十其裡，後攻其表。十溫十裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【集註】
方有執曰：裡虛表實，惟其虛也，故必先之，惟其實也，故可後焉。
□
發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。
【註】
發汗後表已解而腹滿者，太十陰十裡虛之脹滿也。故以厚樸生薑甘草半夏人參湯主之。消脹散滿，補中降逆也。
【集註】
成無己曰：吐後脹滿，與下後脹滿，皆為實者，言邪氣乘虛入裡而為實也。發汗後則外已解，腹脹滿知非裡實，由太十陰十不足，脾氣不通，故壅而為滿也。與此湯和脾胃而降逆氣宜矣。
汪琥曰：此條乃汗後氣虛腹脹滿，其人雖作脹滿而內無實形，所以用人參、炙甘草等甘十溫十補藥無疑也。
張錫駒曰：此言發汗而傷其脾氣也。脾主腹，故腹滿為太十陰十主病。發汗後而腹脹滿，則知其人脾氣素虛，今脾氣愈虛，則不能轉輸，濁氣不降，清氣不升，而脹滿作矣。
厚樸生薑半夏甘草人參湯方
厚樸（炙，去皮）半筋生薑（洗）半筋半夏（洗）半升甘草（炙）二兩人參一兩
右五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，十溫十服一升，日三服。
□
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
【註】
此詳申上條，互發其義，以別其治也。發汗後表已解，腹滿不痛者，乃腹滿時減，減復如故之虛滿也，當十溫十之，厚樸生薑半夏甘草人參湯證也。今發汗後表不解，腹滿大痛者，乃腹滿不減，減不足言之實滿也，當下之，宜大承氣湯，蓋以裡急，故攻裡後和表也。
【集註】
喻昌曰：「減不足言」四字，形容腹滿如繪。見滿至十分，即減去一、二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳！
程應旄曰：下之而腹滿如故，即減去一、二分，算不得減。下之不妨再下，必當以減盡為度也。
劉宏璧曰：太十陰十無可下之法也，設在經則各經已無可下之理，在藏則太十陰十尤無受下之處，桂枝加大黃湯安能無疑乎？不知脾與胃相表裡也，太十陽十誤下，太十陰十受邪，適胃有宿食，則脾因胃之實而實，亦即因太十陽十之邪而痛矣。既大滿大痛，已成胃實，又非此湯之所能治，故宜大承氣湯也。
□
太十陰十病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
【註】
太十陰十經病，脈當浮緩；太十陰十藏病，脈當沉緩。今邪至太十陰十，脈浮不緩者，知太十陽十表邪猶未全罷也。故即有吐利不食，腹滿時痛一、二證，其脈不沉而浮，便可以桂枝發汗，先解其外，俟外解已再調其內可也。於此又可知論中身痛腹滿下利，急先救裡者，脈必不浮矣。
【集註】
王肯堂曰：病在太十陽十脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮當亦無汗，而不言者，謂十陰十不得有汗，不必言也，不用麻黃湯而用桂枝湯。蓋以三十陰十兼表病者。具不當大發汗也，須識無汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太十陰十宜散者也。太十陰十病，謂有腹痛下利證也。太十陽十脈，尺寸俱浮，今脈浮則邪還於表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黃者，十陰十病不得大發其汗也，桂枝湯
有和裡之意焉。
程應旄曰：此太十陰十中之太十陽十也，雖有裡病，仍從太十陽十表治，方不引邪入藏。
□
本太十陽十病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太十陰十也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
【註】
本太十陽十中風病，醫不以桂枝湯發之而反下之，因而邪陷入裡，餘無他證，惟腹滿時痛者，此屬太十陰十裡虛痛也，故宜桂枝加芍藥湯以外解太十陽十之表，而內調太十陰十之裡虛也。
若大滿實痛，則屬太十陰十熱化，胃實痛也，故宜桂枝加大黃湯以外解太十陽十之表，而內攻太十陰十之裡實也。
【集註】
趙嗣真曰：太十陰十腹滿證有三：有次第傳經之邪，有直入中寒之邪，有下後內陷之邪，不可不辨。
喻昌曰：太十陽十病之誤下，其變皆在胸□以上。此之誤下而腹滿時痛，無胸□等證，則其邪已入十陰十位，所以屬在太十陰十也。仍用桂枝解肌之法，以升發太十陽十之邪，倍芍藥者以調太十陰十之氣，本方不增一藥，斯為神耳！大實、大滿宜從急下，然十陽十分之邪初陷太十陰十，未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三裡，以分殺其邪，與大柴十胡十湯同其義也。
程應旄曰：誤下太十陽十而成腹滿時痛，太十陰十之證見矣。然表邪內陷，留滯於太十陰十，非藏寒病也。仍用桂枝湯升發十陽十邪，但倍芍藥以調和之。倘大實而痛，於證似可急下，然十陰十實而非十陽十實，仍從桂枝例升發十陽十邪，但加大黃以破結滯之物，使表裡兩邪各有去路，則寒隨實去，不十溫十而自十溫十矣。然此二證雖屬之太十陰十，實從太十陽十傳來，則脈必尚浮可知。
桂枝加芍藥湯方
於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，餘根據桂枝湯法。
桂枝加大黃湯方
桂枝三兩大黃二兩芍藥六兩甘草（炙）二兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，十溫十服一升，日三服。
【集解】
柯琴曰：腹滿為太十陰十、十陽十明俱有之證，然位同而職異。太十陰十主出，太十陰十病則腐穢氣凝不利，故滿而時痛；十陽十明主內，十陽十明病則腐穢燥結不行，故大實而痛，是知大實痛是十陽十明病，而非太十陰十病矣。仲景因表證未解，十陽十邪已陷入太十陰十，故倍芍藥以益脾調中，而除腹滿之時痛，此用十陰十和十陽十法也。若表邪未解，而十陽十邪陷入十陽十明，則加大黃以潤胃通結，而除其大實之痛，此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃之氣液，胃氣虛則十陽十邪襲十陰十，故轉屬太十陰十；胃液涸則兩十陽十相搏，故轉屬十陽十明。屬太十陰十則腹滿時痛而不實，十陰十道虛也；屬十陽十明則腹滿大實而痛，十陽十道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之征，故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調胃之方也。
□
太十陰十為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
【註】
太十陰十為病，必腹滿而痛，治之之法，當以脈消息之。若其人脈弱，則其中不實，雖不轉氣下趨少腹，然必續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱難堪峻攻，其便易動故也。由此推之，可知大便□者，不論在十陰十在十陽十，凡脈弱皆不可輕下也。
【集註】
程知曰：此言太十陰十脈弱，恐續自利，雖有腹痛，不宜用攻，與建中湯相發明也。
喻昌曰：此段叮嚀與十陽十明篇中互相發明。十陽十明曰：不轉矢氣，曰：先□後溏，曰：未定成□，皆是恐傷太十陰十脾氣。此太十陰十證而脈弱，恐續自利，雖有腹痛，減用大黃芍藥，又是恐傷十陽十明胃氣也。
汪琥曰：或問大黃能傷胃氣，故宜減芍藥能調脾十陰十，何以亦減之？答曰：脈弱則氣餒不充，仲景以十溫十甘之藥能生氣，芍藥之味酸寒，雖不若大黃之峻，要非氣弱者所宜多用，故亦減之。
□
傷寒脈浮而緩，手足自十溫十者，系在太十陰十。太十陰十當發身黃，若小十便自利者，不能發黃，至七、八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾傢實，腐穢當去故也。
【註】
傷寒脈浮而緩，手足熱者，為系在太十陽十，今手足十溫十，故知系在太十陰十也。太十陰十屬濕，濕與熱瘀，當發身黃，小十便自利者，則濕不蓄，熱不瘀，故不能發黃也。若至七、八日，大便□，則為轉屬十陽十明，今既不□，雖暴煩下利日十餘行，必當自止，何也？以脈浮緩手足十溫十，知太十陰十脾傢素實，邪不自容，腐穢當去故也。
【集註】
程知曰：言自利之證，脈浮緩，手足十溫十，則為脾實也。太十陰十脈本緩，故浮緩雖類太十陽十中風，而手足自十溫十，則不似太十陽十之發十熱，更不似少十陰十、厥十陰十之厥逆，所以為系在太十陰十也。太十陰十濕十熱相蒸，勢必發黃，然小十便利，則濕下泄而不發黃矣。此雖暴煩頻利，有似少十陰十之證，然其利當自止。所以然者，以脈浮緩，手足十溫十，知其人脾氣實，而非虛寒之比，其濕十熱所積之腐穢，自當逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，則誤矣。
程應旄曰：太十陰十得浮緩、手足十溫十之脈證，則胃十陽十用事，自無藏寒之痛，十陰十鬱或有之。
小十便不利必發黃，雖發黃不為十陰十黃。若小十便自利者，不能發黃，十陰十欲鬱而十陽十必驅，至七、八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止。所以然者，脈不沉且弱而浮緩，手足不涼而自十溫十，十陰十得十陽十以周護則不寒，不寒則不虛，是為脾傢實也。經曰：十陽十道實十陰十道虛，十陰十行十陽十道，豈肯容邪久住，此則腐穢當去故耳。
汪琥曰：下利煩燥者死，此為先利而後煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩後利，是脾傢之正氣實，故不受邪而與之爭，因暴發煩熱也。
□
太十陰十中風，四肢煩痛，十陽十微十陰十澀而長者，為欲愈。
【註】
太十陰十中風者，謂此太十陰十病是從太十陽十中風傳來者，故有四肢煩疼之證也。十陰十陽十以浮沉言，夫以浮微沉澀之太十陰十脈，而兼見十陽十明之長脈，則為十陰十病十陽十脈，藏邪傳府，故為欲愈也。
【集註】
程知曰：傷寒，十陰十邪也，故自利，宜用四逆。傷風，十陽十邪也，故煩痛見於四肢。凡太十陰十病脈浮者，多是太十陰十中風。
喻昌曰：微澀之中，更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病當自愈也。
□
太十陰十病，欲解時，從亥至醜上。
【註】
邪之解也，必於所旺之時，亥、子、醜乃太十陰十所旺之時也。當此旺時，故邪不能勝而自解矣。