辨少陽病脈證並治全篇

少十陽十主春,其氣半出地外,半在地中,人身之氣亦如之,故主半表半裡也。半表者,謂在外之太十陽十也;半裡者,謂在內之太十陰十也。邪入其間,十陰十陽十相移,寒熱十十交十十作,邪正相持,進退互拒,此際汗、吐、下三法俱在所禁,故立小柴十胡十湯和解法,加減施治。

然小柴十胡十加減法中,又有:口不渴身有微熱者,加桂枝以取汗,及下後胸□滿微結,小十便不利,渴而不嘔,頭汗出往來寒熱者,用柴十胡十桂枝幹薑湯汗之。又有柴十胡十證具,而反下之,心下滿而□痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;及柴十胡十證仍在者,先與小柴十胡十湯;嘔不止心下急,鬱鬱微煩者,為未解也,與大柴十胡十湯下之。更有本柴十胡十證,醫以丸藥,下之微利,胸□滿而嘔,日晡潮熱者,小柴十胡十加芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法,惟在臨證詳察,因病施治,不可執一也。

少十陽十之為病,口苦,咽幹,目眩也。

【註】

少十陽十者,膽經也。其脈起於目銳眥,從耳後入耳中,挾咽出頤頷中。邪傷其經,故口苦、咽幹、目眩也。口苦者,熱蒸膽氣上溢也;咽幹者,熱耗其津十液也;目眩者,熱熏眼發黑也。此揭中風、傷寒邪傳少十陽十之總綱,凡篇中稱少十陽十中風、傷寒者,即具此證之謂也。

【集註】

林瀾曰:論中言少十陽十病,胸□痛耳聾,往來寒熱,心煩喜嘔,胸□痞□,半表半裡之證詳矣。此何以曰:口苦咽幹目眩也?大抵病於經絡者,此篇諸條已悉之矣,若膽熱府自病,則又必有此證也。

沈明宗曰:此雖少十陽十總證,然偏裡矣。少十陽十主膽,其脈循□絡於耳,故胸□痛而耳聾。仲景另出手眼,以補口苦、咽幹、目眩之裡證,乃括少十陽十風傷衛、寒傷榮,風寒兩傷而言也。

吳人駒曰:少十陽十者,一十陽十也。少十陽十之上,相火主之。若從火化,火盛則幹,故口苦咽幹也。少十陽十屬木,木主肝,肝主目,故病則目眩也。

魏荔彤曰:膽府與少十陽十經為表裡,而非半表半裡之謂。半表者,對太十陽十之全表言;半裡者,對太十陰十之全裡言,故少十陽十在半表半裡之間,總以經絡之界為言。又曰:經中所謂不必悉具者,指或中餘證,而少十陽十經膽府之主病,未有不悉具而遽可指為少十陽十病成者。

少十陽十中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。

【註】

少十陽十,即首條口苦、咽幹、目眩之謂也。中風,謂此少十陽十病,是從中風之邪傳來也。

少十陽十之脈,起目銳眥,從耳後入耳中;其支者、會缺盆,下胸中,循□。表邪傳其經,故目赤耳聾,胸中滿而煩也。然此乃少十陽十半表半裡之胸滿而煩,非太十陽十證具之邪陷胸滿而煩者比,故不可吐、下,若吐、下則虛其中,神志虛怯,則悸而驚也。此揭中風邪傳少十陽十之大綱也。

【集註】

程知曰:少十陽十惟宜和解,若吐之則虛其十陽十而悸,下之則虛其十陰十而驚。

汪琥曰:少十陽十有吐下之禁,隻因煩滿,故誤行吐下之法。成註謂:吐則傷氣,氣虛者悸;下則亡血,血虛者驚、。不知驚悸,皆主於心,誤吐且下,則津十液衰耗,神志虛怯,故悸而驚也。

沈明宗曰:胸中煩滿似乎可吐,但在少十陽十,其邪已下胸循□,吐之徒傷胸中之氣,使邪內並十逼十迫神明,則悸而驚也。

魏荔彤曰:此條論仲景不出方。小柴十胡十條中有心煩心下悸之證,想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可行,則當和解之。小柴十胡十為少十陽十對證之藥,斯用之宜決耳!

傷寒,脈弦細,頭痛發十熱者,屬少十陽十,少十陽十不可發汗,發汗則□語,此屬胃,胃和則愈,胃不和,則煩而悸。

【註】

不曰少十陽十傷寒,而曰傷寒,略言之也。謂此少十陽十病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細,少十陽十之脈也。上條不言脈,此言脈者,補言之也。頭痛發十熱無汗,傷寒之證也,又兼見口苦、咽幹、目眩少十陽十之證,故曰屬少十陽十也。蓋少十陽十之病已屬半裡,故不可發汗,若發汗,則益傷其津,而助其熱,必發□語,既發□語,則是轉屬胃矣。若其人津十液素充,胃能自和,則或可愈。否則津幹熱結,胃不能和,不但□語,且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少十陽十之大綱也。

【集註】

王肯堂曰:凡頭痛、發十熱俱為在表,惟此頭痛、發十熱為少十陽十者何也?以其脈?j細,故知邪入少十陽十之界也。

喻昌曰:少十陽十傷寒禁發汗,少十陽十中風禁吐、下,二義互舉,其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發十熱,宜於發汗者,尚不可汗,則傷風之不可汗,更不待言矣。傷風之胸滿而煩,似可吐、下者,尚不可吐、下,則傷寒之不可吐,下,更不待言矣。脈弦細者,邪欲入裡,其在胃之津十液已為熱耗,重復發汗,而驅其津十液外出,安得不譫語乎?

汪琥曰:誤發其汗,□語者,奪其津十液而胃幹,故言亂也。此少十陽十之邪,已轉屬胃,胃和則愈者,言當用十藥以下胃中之熱,而使之和平也。胃不和,不但□語,更加煩擾忪悸,此言胃熱上犯於心,故藏神不自寧也。

傷寒五、六日,中風,往來寒熱,胸□苦滿,默默不欲飲食,心煩,喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或□下痞□,或心下悸,小十便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴十胡十湯主之。

【註】

此承上三條,互詳其證,以明其治也。傷寒中風三、四日,見口苦、咽幹、目眩之證,與弦細之脈,知邪已傳少十陽十矣。若兼見耳聾目赤,胸滿而煩者,則知是從中風傳來也;若兼見頭痛發十熱無汗者,則知是從傷寒傳來也。今五、六日,更見往來寒熱,胸□苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。少十陽十之邪,進可傳太十陰十之裡,退可還太十陽十之表,中處於半表半裡之間,其邪:外並於表,半表不解則作寒;內並於裡,半裡不和則作熱,或表或裡無常,故往來寒熱不定也。少十陽十之脈,下胸循□,邪湊其經,故胸□苦滿也;少十陽十邪近乎十陰十,故默默也;少十陽十木邪病則妨土,故不欲飲食也;邪在胸□,火無從泄,上十逼十於心,故心煩也。邪欲入裡,裡氣外拒,故嘔,嘔則木氣舒,故喜之也,此皆柴十胡十應有之證也。其餘諸證,時或有之,總宜以小柴十胡十湯主之,各隨見證以加減治之可耳。然既分中風、傷寒之傳,而不分其治者何也?蓋以太十陽十有榮衛之分,故風寒之辨宜嚴,及傳十陽十明少十陽十則無榮衛之分,且其邪皆化熱,故同歸一致也。

【集註】

成無己曰:邪在表裡之間,謂之半表半裡。傷寒中風者,是或傷寒或中風,非傷寒再中風,中風復傷寒也。五、六日,邪自表傳裡之時,邪在表則寒,在裡則熱,今在半表半裡之間,未有定處,故往來寒熱也。邪在表心腹不滿,邪在裡則心腹脹滿,今言胸□苦滿,亦是在表裡之間也。邪在表呻十吟不安,邪在裡則內煩。經雲:十陽十入之十陰十,則靜默默,由邪方自表之裡,在表裡之間也。邪在表則能食,邪在裡不能食,不欲食者,未至於必不能食,故亦為在表裡之間也。邪在表則不煩、不嘔,邪在裡則煩滿而嘔,煩而喜嘔者,邪在表方傳裡也·邪初入裡,未有定處,所傳不一,故有或見之證也。

方有執曰:五、六日,大約言也。往來寒熱者,邪入軀殼之裡,藏府之外,兩界之隙地,所謂半表半裡,乃少十陽十所主之部位也。故入而並於十陰十則寒,出而並於十陽十則熱,出入無常,故寒熱間作也。太十陽十一經,有榮衛之不同,所以風寒異治;十陽十明切近太十陽十,榮衛之道在邇,風寒之辨尚嚴,少十陽十一經,越十陽十明去太十陽十遠矣,風寒無異治。經以傷寒、中風五、六日,往來寒熱,十十交十十互為文者,發明風寒至此,同歸於一致也。

小柴十胡十湯方

柴十胡十半筋黃芩三兩人參三兩半夏(洗)半升甘草(炙)三兩生薑(切)三兩大棗(擘)十二枚

右七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,十溫十服一升,日三服。

加減法:

若胸中煩而不嘔,去半夏、人參、加栝蔞實一枚。若渴,去半夏,加人參合前成四兩半,栝蔞根四兩。若腹中痛者,去黃芩加芍藥三兩。若□下痞□,去大棗加牡蠣四兩。若心下悸,小十便不利者,去黃芩加茯苓四兩。若不渴,外有微熱者,去人參加桂枝三兩,十溫十服微汗愈。若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升,幹薑二兩。

【方解】

邪傳太十陽十、十陽十明,曰汗、曰吐、曰下,邪傳少十陽十惟宜和解,汗、吐、下三法皆在所禁,以其邪在半表半裡,而角於軀殼之內界。在半表者,是客邪為病也;在半裡者,是主氣受病也。邪正在兩界之間,各無進退而相持,故立和解一法,既以柴十胡十解少十陽十在經之表寒,黃芩解少十陽十在府之裡熱,猶恐在裡之太十陰十,正氣一虛,在經之少十陽十,邪氣乘之,故以薑、棗、人參和中而預壯裡氣,使裡不受邪而和,還表以作解也。世俗不審邪之所據,果在半表半裡之間,與所以應否和解之宜,及十陰十陽十疑似之辨,總以小柴十胡十為套劑。醫傢幸其自處無過,病者喜其藥味平和,殊不知因循誤人,實為不淺。故凡治病者,當識其未然,圖機於早也。

【集解】

程應旄曰:方以小柴十胡十名者,取配乎少十陽十之義也。至於制方之旨及加減法,則所雲上焦得通,津十液得下,胃氣因和盡之矣。方中以柴十胡十疏木,使半表之邪得從外宣;黃芩清火,使半裡之邪得從內徹;半夏豁痰飲,降裡氣之逆;人參補內虛,助生發之氣;甘草佐柴、芩,調和內外;薑、棗佐參、夏,通達榮衛,相須相濟,使邪不至內向而外解也。至若煩而不嘔者,火氣燥實十逼十胸也,故去人參、半夏,加栝蔞實也。渴者,燥已耗液十逼十肺也,故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者,木氣散入土中,胃十陽十受困,故去黃芩以安土,加芍藥以戢木也。□下痞□者,邪既留則木氣實,故去大棗之甘而緩,加牡蠣之咸而?X也。心下悸,小十便不利者,水邪侵乎心,故去黃芩之苦寒,加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者,半表之寒,尚滯於肌,故去人參加桂枝以解之也。咳者,半表之寒,□入於肺,故去參、棗,加五味子,易生薑為幹薑以十溫十之,雖肺寒不減黃芩,恐幹薑助熱也。總之邪在少十陽十,是半表半裡之熱,鬱而不升,故以小柴十胡十治之,所謂升、降、浮、沉則順之也。

傷寒中風,有柴十胡十證,但見一證便是,不必悉具。

【註】

此承上而言,無論傷寒中風,邪傳少十陽十,病在半表半裡,有柴十胡十證,但見一證,便以小柴十胡十隨證加減治之,不必待其悉具也。

【集註】

方有執曰:此承上條辨認少十陽十一經為病之大旨。

鄭重光曰:有柴十胡十證,但見一證便是,不必悉具者,言往來寒熱是柴十胡十證,此外兼見胸□滿□,心煩喜嘔,及諸證中凡有一證者,即是半表半裡,故曰嘔而發十熱者,小柴十胡十湯主之。因柴十胡十為樞機之劑,風寒不全在表未全入裡者,皆可用,故證不必悉具,而方有加減法也。至若柴十胡十有疑似證,不可不審者,如□下滿痛,本渴而飲水嘔者,柴十胡十不中與也;及但欲嘔,胸中痛微溏者,亦非柴十胡十證,此等又當細為詳辨者也。

傷寒三日,少十陽十脈小者,欲已也。

【註】

傷寒該中風而言也。其邪三日,少十陽十受之,脈若大者,為邪盛欲傳;今脈小,為邪衰欲自已也。

【集註】

程應旄曰:脈小則十陽十得十陰十以和,是邪盡退而正來復矣。

張錫駒曰:三日乃少十陽十主氣之期,脈小則病退也。

傷寒四、五日,身熱惡風,頸項強,□下滿,手足十溫十而渴者,小柴十胡十湯主之。

【註】

傷寒四、五日,邪在三十陽十之時。身熱惡風,太十陽十證也;頸項強,太十陽十陽十明證也;□下滿,手足十溫十而渴,十陽十明少十陽十證也。此為三十陽十合病之始,固當權其孰緩孰急,以施其治。然其人□下滿,手足十溫十而渴,是已露去表入裡,歸並少十陽十之機,故獨從少十陽十以為治也。主以小柴十胡十湯者,和解其表裡也。此三十陽十合病不必悉具柴十胡十證,而當用柴十胡十之一法也。

【集註】

方有執曰:三十陽十俱見病,而獨從少十陽十小柴十胡十以為治者,太十陽十、十陽十明之邪微,少十陽十近裡而裡證見,故從少十陽十一於和而三善備也。

喻昌曰:本當從三十陽十合並病之例而用表法,但手足十溫十而加渴,是外邪十逼十□於少十陽十,向裡之機已著,更用辛甘發散,則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴十胡十之和法,使十陽十邪罷而十陰十津不傷,一舉而兩得也。小柴十胡十湯當從加減法,不嘔而渴者,去半夏加栝蔞根為是。

張志聰曰:手足十溫十者,手足不冷也。非病人自覺其十溫十,乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱,而復雲手足十溫十耶?

汪琥曰:此條系三十陽十經齊病,而少十陽十之邪居多也。太十陽十傷寒已至四、五日之時,不曰發十熱惡風,祗曰身熱者,此太十陽十之邪漸衰也。其兼十陽十明證不曰鼻幹不得臥,而隻曰頸項強者,此十陽十明之邪,亦將衰也。惟□下滿為少十陽十經之專證,況兼手足十溫十而又渴,此為邪將傳裡之機已著也。

十陽十明病,發潮熱,大便溏,小十便自可,胸□滿不去者,與小柴十胡十湯。

【註】

十陽十明病發潮熱,當大便□、小十便數也。今大便溏、小十便如常,非十陽十明入府之潮熱可知矣。況有胸□滿不去之少十陽十證乎?故不從十陽十明治,而從少十陽十與小柴十胡十湯主之也。

【集註】

王肯堂曰:十陽十明為病,胃傢實也。今便溏而言十陽十明病者,謂有十陽十明外證,身熱汗出,不惡寒反惡熱也。

程應旄曰:如得十陽十明病而發潮熱,似乎胃實之征矣。但胃實必大便□而小十便數,今大便溏小十便自可,是熱非入府之熱也,再以胸□征之,則主以小柴十胡十湯無疑矣。

十陽十明病,□下□滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴十胡十湯,上焦得通,津十液得下,胃氣因和,身?縟緩鉤齠?解。

【註】

十陽十明病,不大便,□下□滿而嘔,是十陽十明傳少十陽十病也。若舌上黃苔澀者,為十陽十明之熱未盡,則當與大柴十胡十湯兩解之。今舌上白苔滑者,是已傳少十陽十,故可與小柴十胡十湯和解之。俾上焦得通,則嘔可止,津十液得下,則便可通,胃氣因和而□滿除,則身必?縟緩鉤齠?解矣。

【集註】

程知曰:此言十陽十明兼少十陽十,宜用小柴十胡十也。不但大便溏為胃未實,即使不大便而嘔,亦為邪未入裡。□滿在□而不在腹,舌苔白而不黃,皆少十陽十之見證多。故當從小柴十胡十分解十陰十陽十,則上下通和,?縟緩鉤觶?而表裡之邪為之一撤矣。

程應旄曰:□下□滿,不大便而嘔,是大柴十胡十湯證也。其用小柴十胡十湯者,以舌上白苔,猶帶表寒故也。若苔不滑而澀,則所謂舌上幹燥而煩,欲飲水數升,謂裡熱已耗及津十液,此湯不可主矣。又曰:上焦得通,照□下□滿言;津十液得下,照舌苔與嘔言;胃氣因和,照不大便言。上條十陽十明病,從潮熱上見,此條十陽十明病,從不大便上見。

凡柴十胡十湯病證而下之,若柴十胡十證不罷者,復與柴十胡十湯,必蒸蒸而振,卻發十熱汗出而解。

【註】

凡柴十胡十湯病證,不與柴十胡十湯而反下之,不變他病,柴十胡十證仍在者,可復與柴十胡十湯則解。但以誤下,其證必虛,故解必蒸蒸而熱振振而寒,邪正十十交十十爭,然後汗出而解也。

【集註】

方有執曰:蒸蒸而振作戰汗也,必如此而後解者,以下後裡虛故也。

程知曰:邪氣還表,故蒸蒸而熱;下後正虛,故振振而動。

得病六、七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足十溫十,醫二、三下之,不能食,而□下滿痛,面目及身黃,頸項強,小十便難者,與柴十胡十湯後,必下重,本渴而飲水嘔者,柴十胡十湯不中與也。食谷者噦。

【按】

「食谷者噦」四字,衍文。食谷嘔者有之,從無噦者。

【註】

得病六、七日,少十陽十入太十陰十之時也。脈遲太十陰十脈也,浮弱太十陽十脈也,惡風寒太十陽十證也,手足十溫十太十陰十證也,醫不以柴十胡十桂枝湯解而和之,反二、三下之,表裡兩失矣。今不能食,□下滿痛,雖似少十陽十之證,而實非少十陽十也。面目及身發黃,太十陰十之證已具也;頸項強,則十陽十明之邪未已也。小十便難者,數下奪津之候也,此皆由醫之誤下,以致表裡雜十揉十,十陰十陽十同病。若更以有少十陽十□下滿痛之一證不必悉具,而又誤與柴十胡十湯,則後必下重,是使邪更進於太十陰十也。雖有渴證,乃系數下奪津之渴,其飲水即嘔,亦非少十陽十本證之嘔,緣誤下所致,故柴十胡十湯不中與也。

【集註】

程知曰:前言柴十胡十證,但見一證便是。此更言□下滿痛,亦有不宜柴十胡十者,以為戒也。

程應旄曰:以一渴證辨之,前條之手足十溫十而渴者,熱在裡,未經數下,自能消水,今本渴而飲水則嘔。知其渴為膈燥津亡之渴,數下中虛,不能消水,究於胃十陽十無涉。然則柴十胡十湯之於少十陽十,豈可雲但見一證便是乎?又豈可雲下之而柴十胡十證不罷者復與柴十胡十湯乎?

傷寒六、七日,發十熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴十胡十桂枝湯

主之。

【註】

傷寒六、七日,發十熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結者,是太十陽十之邪傳少十陽十也。

故取桂枝之半,以散太十陽十未盡之邪;取柴十胡十之半,以散少十陽十嘔結之病。而不名桂枝柴十胡十湯者,以太十陽十外證雖未去,而病機已見於少十陽十裡也。故以柴十胡十冠桂枝之上,意在解少十陽十為主而散太十陽十為兼也。支者,側也,小也。支結者,即心下側之小結也。

【集註】

方有執曰:支節,四肢骨節也。支結,言支飲摶聚而結也。發十熱至微嘔,太十陽十之表也,故曰:外證未去。

程知曰:此邪入少十陽十,而太十陽十證未去者也。發十熱惡寒,支節煩疼,太十陽十證也,乃惡寒而微,但支節煩痛,而不頭項強痛,則太十陽十證亦稍減矣。嘔而支結,少十陽十證也,乃嘔逆而微,但結於心下之偏旁,而不結於兩□之間,則少十陽十亦尚淺也。若此者,惟當以柴十胡十湯和解少十陽十,而加以桂枝湯發散太十陽十,此不易之法也。

柴十胡十桂枝湯方

柴十胡十四兩桂枝一兩半人參一兩半甘草(炙)一兩半夏(洗)二合半黃芩一兩半芍藥一兩半大棗(擘)六枚生薑(切)一兩半

右九味,以水七升,煮取三升,去滓,十溫十服一升。

【集解】

柯琴曰:仲景書中最重柴、桂二方,以桂枝解太十陽十肌表,又可以調諸經之肌表;小柴十胡十解少十陽十半表,亦可以和三十陽十之半表。故於六經病外,獨有桂枝證、柴十胡十證之稱,見二方之任重不拘於經也。如十陽十浮十陰十弱條,是仲景自為桂枝證之註釋;血弱氣盡條,是仲景自為柴十胡十證之註釋。桂枝有壞病,柴十胡十亦有壞病;桂枝有疑似證,柴十胡十亦有疑似證。如病似桂枝證,腳攣急與胸中痞□者,及病似柴十胡十證,本渴而飲水嘔,與但欲嘔胸中痛者是已。此條言傷寒六、七日,寒熱當退之時,反見發十熱惡寒諸表證,更見心下支結諸裡證,表裡不解,法當表裡雙解之矣。然惡寒微,則發十熱亦微,可知支節煩疼,則一身骨節不疼;可知微嘔心下亦微結,故謂之支結,是表證雖不去而已輕,裡證雖已見而未甚。故取桂枝之半以散太十陽十未盡之邪,取柴十胡十之半以解少十陽十微結之證。

口不渴身有微熱者,法當去人參,以六、七日邪雖未解,而正已虛,故仍用之。外證雖在,而病機已見於裡,故方以柴十胡十冠桂枝之上,為雙解兩十陽十之輕劑也。

傷寒五、六日,已發汗而復下之,胸□滿微結,小十便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴十胡十桂枝幹薑湯主之。

【註】

傷寒五、六日,已發其汗,表未解而復下之。若邪陷入十陽十明之裡,則必作結胸痞□,協熱下利等證。今邪陷入少十陽十之裡,故令胸□滿微結也。小十便不利渴而不嘔者,非停水之故,乃汗下損其津十液也。論中有身無汗,獨頭汗出,發十熱不惡寒心煩者,乃十陽十明表熱,鬱而不得外越之頭汗也。今但頭汗出,往來寒熱,心煩者,無十陽十明證,知為少十陽十表熱,鬱而不和,上蒸之頭汗也。此為少十陽十表裡未解之證,故主柴十胡十桂枝幹薑湯,以專解半表之邪,兼散半裡之結也。

【集註】

林瀾曰:五、六曰,已經汗下之後,則邪當解。今胸□滿微結,寒熱心煩者,是邪猶在半表半裡之間也。小十便不利而渴,乃汗下後亡津十液內燥也。若有熱飲,其人必嘔,今渴而不嘔,知非飲熱也。傷寒汗出則和,今但頭汗出,餘處無汗者,津十液不足而未和也,與柴十胡十桂枝幹薑湯,以解表裡而復津十液也。

汪琥曰:傷寒頭汗出者,乃十陽十鬱於表,非十陽十虛於上也。

柴十胡十桂枝幹薑湯方

柴十胡十半筋桂枝三兩幹薑二兩栝蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩甘草(炙)二兩

右七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,十溫十服一升,日三服,初服微煩,復服汗出便愈。

【方解】

少十陽十表裡未解,故以柴十胡十桂枝合劑而主之,即小柴十胡十湯之變法也。去人參者,因其正氣不虛;減半夏者,以其不嘔,恐助燥也。加栝蔞根,以其能止渴兼生津十液也;倍柴十胡十加桂枝,以主少十陽十之表;加牡蠣,以?X少十陽十之結。幹薑佐桂枝,以散往來之寒;黃芩佐柴十胡十,以除往來之熱,且可制幹薑不益心煩也。諸藥寒十溫十不一,必需甘草以和之。初服微煩,藥力未及;復服汁出即愈者,可知此證非汗出不解也。

服柴十胡十湯已,渴者,屬十陽十明,以法治之。

【註】

風寒之邪從十陽十明而傳少十陽十,起初不渴,今服柴十胡十湯已,反渴者,是少十陽十轉屬十陽十明也。

以法治之,謂當分其經府見證而治之也,葛根、白虎、謂胃間,各從其宜而用之可耳!

【集註】

方有執曰:已,畢也。服柴十胡十湯已畢而渴,則非暫渴,其為熱已入胃亡津十液而渴可知,故曰:屬十陽十明也。

沈明宗曰:服柴十胡十湯已渴者,乃少十陽十之邪不傳三十陰十,而轉入十陽十明矣,即當隨十陽十明現證而治,故謂以法治之。

鄭重光曰:少十陽十、十陽十明之病機,在嘔渴中分,渴則轉屬十陽十明,嘔則仍在少十陽十。如嘔多雖有十陽十明證,不可攻之,因病未離少十陽十也,服柴十胡十湯渴當止。若服柴十胡十湯已加渴者,是熱入胃府,耗津消水,此屬十陽十明胃病也。

傷寒五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便□,脈細者,此為十陽十微結,必有表復有裡也,脈沉亦在裡也。汗出為十陽十微,假令純十陰十結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少十陽十病,所以然者,十陰十不得有汗,今頭汗出,故知非少十陰十也,可與小柴十胡十湯,設不瞭瞭者,得屎而解。

【按】

脈細,當是「脈沉細」,觀本條下文,脈沉亦在裡也之「亦」字,自知。脈雖沉緊之「緊」字,當是「細」字。本條上文並無「緊」字,如何說脈雖沉緊,「雖」字何所謂耶?必是傳寫之誤。

【註】

傷寒五、六日,雖表有頭汗出,微惡寒之十陽十邪未罷,裡有心下滿,口不欲食,大便□

之十陽十結已形,但手足冷脈沉細,則十陽十邪所結殊微也,故曰:此為十陽十微結,必有表復有裡也。然脈沉細,似乎裡十陰十盛,而頭汗出,則為表十陽十鬱也。假令純十陰十結,則不得復有頭汗出之外證,始合悉入在裡之純十陰十結矣。夫既非悉入在裡之純十陰十結,此必為半在裡、半在表之十陽十微結也,故脈雖沉細,不得為少十陰十病。所以然者,三十陰十不得有汗,今頭汗出,故知非少十陰十也。可與小柴十胡十湯者,和其不通身汗出微惡寒也。設不瞭瞭者,必大便之□未除,自宜利其大便使得屎而解也。

【集註】

喻昌曰:十陽十微結者,十陽十邪微結未盡散也。舊註作十陽十氣衰微,故邪氣結聚大差。果爾,則頭汗出為亡十陽十之證,非半表半裡之證矣;果爾,則十陰十結又是十陰十氣衰微矣。玩本文假令純十陰十結,及十陽十邪若不微結,是純十陰十邪內結,則不得復有外證等語,其義甚明。

程知曰:此言少十陽十病有似少十陰十者,當細辨其脈證也。

程應旄曰:凡脈細、脈沉,皆十陰十脈也。今與十陽十證同見,則為十陽十熱鬱結之診,無關少十陰十也。可見十陽十氣一經鬱結,不但十陽十證似十陰十,並十陽十脈亦似十陰十矣。

沈明宗曰:得屎而解,當用大柴十胡十之法也。

吳人駒曰:此證常見有誤作十陰十寒而施十溫十十熱以致大逆者,蓋因其惡寒,手足冷,脈細而沉,不究其證之始末由來也。

周揚俊曰:此條惡寒肢冷不欲食,脈細或沉,有似乎十陰十,最難辨晰,仲景特出「十陽十微結」三字,昭示千古。以頭汗出為十陽十,十陰十不得有汗也。至五、六日頭痛發十熱,證原屬十陽十也,故縱見少十陰十之脈,不得為少十陰十之病。然獨未見少十陽十一證,何遽得為少十陽十病耶?

此仲景所以又明言半在表半在裡也。爾時裡證既多,不得純以表藥汗之;外證似十陰十,不得復以裡藥十溫十之,故取小柴十胡十提出其邪於表裡之半,而大便□不瞭瞭者,則當下之得屎無疑也。仲景恐人未明,自為詳辨,然後知手足冷微惡寒者,正因十陽十邪鬱結,不外通於肢十體,故獨頭汗出也。

傷寒十陽十脈澀,十陰十脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中湯,不差者,與小柴十胡十湯主之。

【註】

傷寒脈得浮澀,榮衛不足也;脈得沉弦,木入土中也。榮衛不足則表虛,木入土中則裡急。惟表虛裡急,腹中急痛,所以先用小建中湯,以其能補榮衛兼緩中急,則痛可差也。或不差,必邪尚滯於表。知澀為榮衛不通,弦為少十陽十本脈,故與小柴十胡十湯,按法施治也。成無己去黃芩加芍藥,疏外調中,其說亦是。

【集註】

汪琥曰:弦脈不除,痛猶未止者,為不差,此為少十陽十經有留邪也。

傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

【註】

傷寒未解欲嘔吐者,胸中有熱邪上逆也;腹中痛者,胃中有寒邪內攻也。此熱邪在胸,寒邪在胃,十陰十陽十之『氣不和』,失其升降之常,故用黃連湯,寒十溫十互用,甘苦並施,以調理十陰十陽十而和解之也。然此屬外,因上下寒熱之邪,故有如是之證;若內因雜病,嘔吐而腹痛者,多因宿食。由此推之,外因、內因,證同而情異,概可知矣。

【集註】

程知曰:十陰十邪在腹,則十陽十不得入而和十陰十,為腹痛;十陽十邪在上,則十陰十不得入而和十陽十,為欲嘔逆。

汪琥曰:『尚論篇』皆以風寒二邪,分十陰十陽十寒熱。殊不知風之初來未必非寒,寒之既入亦能化熱,不可拘也。

鄭重光曰:此熱邪中於上焦,寒邪中於下焦,十陰十陽十不相入,失其上下升降之常也。

黃連湯方

黃連三兩甘草(炙)三兩幹薑三兩人參二兩桂枝三兩半夏(洗)半升大棗(擘)十二枚

右七味,以水一鬥,煮取六升,去滓,十溫十服,晝三夜二。

【方解】

傷寒邪氣入裡,因人藏氣素有之寒熱而化病。如十陽十明病,□滿不大便而嘔,舌上白苔者,以小柴十胡十湯,及太十陽十病下之裡虛懊□,舌上如苔者,以梔子豉湯之類,是隨胸中有寒,丹田有熱化者也。此則隨胃中有寒,胸中有熱而化,腹中痛欲嘔吐,故以是方

主之。君黃連以清胃中之熱,臣幹薑以十溫十胃中之寒,半夏降逆,佐黃連嘔吐可止,人參補中,佐幹薑腹痛可除,桂枝所以安外,大棗所以培中也。然此湯寒十溫十不一,甘苦並投,故必加甘草協和諸藥。此為十陰十陽十相格,寒熱並施之治法也。

太十陽十病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿□痛者,與小柴十胡十湯;脈但浮者,與麻黃湯。

【註】

太十陽十病十日以上無他證,脈浮細而嗜臥者,外邪已解,不須藥也。設有胸滿□痛等證,則知少十陽十之外邪未解,故與小柴十胡十湯和之。若脈但浮不細,而有頭痛發十熱惡寒無汗等證,則仍是太十陽十之外邪未解,當與麻黃湯汗之。

【按】

論中脈浮細,太十陽十少十陽十脈也;脈弦細,少十陽十脈也;脈沉細,少十陰十脈也。脈浮細,身熱嗜臥者,十陽十也;脈沉細,身無熱嗜臥者,十陰十也;脈緩細,身和嗜臥者已解也。是皆不可不察也。

【集註】

王肯堂曰:此條當是太十陽十、少十陽十合病。胸滿雖同,而脈浮細嗜臥,則為表邪已解,□

痛為少十陽十有邪,故與小柴十胡十湯。若脈但浮者,又當先治太十陽十也,故與麻黃湯。此是設為變通之言,非為服柴十胡十而脈浮也。

傷寒發十熱,汗出不解,心中痞□,嘔吐而下利者,大柴十胡十湯主之。

【按】

下利之「下」字,當是「不」字,若是「下」字,豈有上吐下利,而以大柴十胡十湯下之之理乎?

【註】

傷寒發十熱汗出不解,表尚未已也;心中痞□大便不利,裡病又急矣。嘔吐,少十陽十、十陽十明兼有之證也。少十陽十、十陽十明兩急,心中熱結成痞,故以大柴十胡十湯,外解少十陽十發十熱未盡之表,內攻十陽十明成實痞□之裡也。

【按】

太十陽十病發十熱汗出不解,心下痞□,下利不嘔吐者,此表裡俱虛,桂枝人參湯證也。若嘔吐不利者,此表裡俱實,大柴十胡十湯證也。彼則脈微弱,此則脈必有力也。

太十陽十病,過經十餘日,反二、三下之,後四、五日,柴十胡十證仍在者,先與小柴十胡十湯。

嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,為未解也,與大柴十胡十湯下之則愈。

【註】

太十陽十病傳過三十陽十之經十餘日,醫不隨經施治,反二、三下之,未致變逆,後四、五日,惟見少十陽十寒熱往來之柴十胡十證仍在者,宜先與小柴十胡十湯解表和裡。如或不愈,其嘔不止,心下滿急,鬱鬱微煩,此為少十陽十表裡均未解也,與大柴十胡十湯下之,攻裡和表,自可愈也。

【集註】

方有執曰:過經與壞病同,不知何逆,而二、三下之,適所以致逆,故曰:反也。下而又下,十陽十明雖未傷,而少十陽十亦未除,故曰:柴十胡十證仍在也。嘔不止,鬱鬱微煩,乃邪擾二十陽十,故曰:未解也。

程知曰:此言過經誤下,有用大小柴十胡十兩解法也。蓋其人之邪,因屢下而深入,若表證未罷,必先用小柴十胡十和其半表,而後可兼攻其裡也。

程應旄曰:此條與十陽十明經嘔多,雖有十陽十明證不可下之條,細細酌量,十陽十明證嘔在上,而邪亦在膈之上,未入府,故不可下;此條嘔不止,心下急,乃邪在膈之下,已屬胃,乃可下也。可下不可下,此等處最不容誤也。

林瀾曰:嘔不止,則半表裡證猶在,然心下急,鬱鬱微煩,必中有燥屎也,非下除之不可,故以大柴十胡十兼而行之。

大柴十胡十湯方

柴十胡十半筋黃芩三兩半夏(洗)半升芍藥三兩枳實(炙)四枚大黃二兩生薑(切)五兩大棗(擘)十二枚

右八味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓再煎,十溫十服一升,日三服。

【按】

許叔微曰:大柴十胡十湯一方無大黃,一方有大黃,此方用大黃者,以大黃有蕩滌蘊熱之功,為傷寒中要藥。王叔和雲:若不用大黃,恐不名大柴十胡十湯。且經文明言下之則愈,若無大黃,將何以下心下之急乎?應從叔和為是。

【方解】

柴十胡十證在,又復有裡,故立少十陽十兩解之法。以小柴十胡十湯加枳實、芍藥者,解其外以和其內也。去參草者,以裡不虛也;少加大黃,所以瀉結熱也;倍生薑者,因嘔不止也。

太十陽十病,過經十餘日,心中十溫十十溫十欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩,先此時,自極吐下者,與調胃承氣湯,若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴十胡十證。以嘔,故知極吐、下也。

【按】

王肯堂曰:「十溫十十溫十」當是「??臁埂S衷疲骸敢耘弧怪?下,當有闕文。

【註】

太十陽十病過經十餘日,曾經吐、下不解者:以極吐則虛其胸,邪熱乘虛入胸,故心下??煊?吐,而胸中痛也。極下則虛其裡,邪熱乘虛入裡,故大便反溏腹微滿,鬱鬱微煩也。詢知先時若果經極吐下,則為在表之邪熱,悉陷胸腹,而所見者,皆是裡證未和,故宜與調胃承氣湯下而和之。若不爾者,謂不因極吐、極下而有斯證,則又不可與是湯也。夫但欲嘔者,少十陽十也;胸中痛者,太十陽十也;微溏者,太十陽十少十陽十合病之利也,並無心中??煊粲簦?腹滿煩熱等證,固不可與承氣湯矣。然此亦非柴十胡十證,故柴十胡十湯

亦不可與也。須從太十陽十、少十陽十合病,下利,若嘔者,與黃芩加半夏生薑湯可也。

【集註】

方有執曰:胸中痛,邪在膈也。若曾極吐,則應有心下??煊?吐之狀,何也?以胃口已被吐傷,邪熱上摶於膈,故欲吐而不得吐也。腹微滿鬱鬱微煩,邪在胃也。若曾極下,則應大便微溏,何也?以下則胃虛,邪雖實於胃,大便反不能結□也。故曰:先此時自極吐下者,與謂胃承氣湯。言當蕩其熱以和其胃也,不爾,言未經極吐下也。

但欲嘔至末,申明上文之意。

喻昌曰:太十陽十病過經十餘日,心下??歟?欲吐而不吐,其人胸中痛,大便反溏,腹微滿鬱鬱微煩者,此有二辨:若曾經大吐、大下者,表邪從吐解,且已入裡,可用調胃承氣之法;若未經極吐、下,但欲嘔不嘔,胸中痛微溏者,是痛非吐所傷,溏非下所致,調胃之法不可用矣。

程知曰:過經者,謂病過七、八日至十三日,經氣已周猶不解也。豈惟十三日,且有二十餘日者矣。蓋過經不解,病必皆在十陽十經留連;若在十陰十經,則又豈能若是之持久耶!久持且不能,安望其生乎?

程應旄曰:大便溏則氣得下泄,腹不應滿,煩不應鬱鬱,今仍腹微滿,鬱鬱微煩,必胃有阻留,而下後仍不快暢也。病屬十陽十明證,反無十陽十明,而隻有少十陽十,其中必有所誤,故直窮其所以致證之由,而後可從證上認病。

傷寒十三日不解,胸□滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利,此本柴十胡十證,下之而不得利。今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也,先宜小柴十胡十湯以解外,後以柴十胡十加芒硝湯主之。

【註】

凡傷寒過經不解,熱邪轉屬胃府者多,皆當下之。今傷寒十三日不解過經,胸□滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利,此本大柴十胡十證也。下之而不通利,今反利者,詢知為醫以丸藥迅下之,非其治也。迅下則水雖去,而燥者仍存,恐醫以下後之利為虛,故復指曰潮熱者實也,是可再下者也。但胸□之邪未已,故先宜小柴十胡十湯以解少十陽十以外,復以小柴十胡十湯加芒硝,以下少十陽十之裡。不用大黃而加芒硝者,因裡不急且經迅下,惟欲其?X堅潤燥耳!是又下中兼和之意也。

【集註】

『內臺方』議曰:潮熱者,實也,何不用大柴十胡十、大小承氣下之,卻用芒硝何也?蓋潮熱雖屬實,然已先用丸藥,傷動藏府,若再用大黃下之,則脾氣傷而成壞證矣,祗用芒硝潤燥以取利也。

方有執曰:十三日,過經也。不解,壞證也,非其治也。以上乃原其壞,由於醫之誤。以下至末,救誤之治也。

柴十胡十加芒硝湯方

於小柴十胡十湯方內,加芒硝六兩,餘根據前法服,不解更服。

傷寒十三日不解過經,□語者,以有熱也,當以湯下之。若小十便利者,大盒飯□,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之。

【註】

此承上條互發其義,以詳其治也。傷寒十三日不解,過經,□語者,以有熱也,當以湯藥下其熱。但上條潮熱之熱,熱在表裡,當大便不□;此條□語之熱,熱歸胃府,法當大便□。若小十便利者,大盒飯□,今大便不□而反下利,脈調和者,知為醫以丸

藥下之之利,非其治也。如未經丸藥下之,自下利者,則為內虛,內虛之利,脈當微弱而厥,今反和而不微厥,此為內實有熱,非內虛有寒也,雖下利乃熱利也。仍當下其熱,故以調胃承氣湯主之。

傷寒三日,三十陽十為盡,三十陰十當受邪,其人反能食而不嘔,此為三十陰十不受邪也。

【註】

傷寒之邪,一日太十陽十受之,二日十陽十明受之,三日少十陽十受之,四日太十陰十受之,五日少十陰十受之,六日厥十陰十受之,此傳經之次第也。今傷寒三日,三十陽十表邪為盡,三十陰十當受邪,其人當不能食而嘔,今反能食而不嘔者此為裡和,三十陰十不受邪也。然此乃『內經』以其大概而言,究不可以日數拘也。

【集註】

成無己曰:表邪傳裡,裡不和則不能食而嘔,今反能食而不嘔,是邪不傳十陰十,但在十陽十也。

方有執曰:十陽十以表言,十陰十以裡言,能食不嘔,裡氣和而胃氣回,十陰十不受邪可知矣。

汪琥曰:邪在少十陽十,原嘔不能食,今反能食而不嘔,可征裡氣之和,而少十陽十之邪自解也。裡既和而少十陽十之邪解,則其不傳三十陰十,斷斷可必,故雲:三十陰十不受邪也。

傷寒六、七日,無大熱,其人躁煩者,此為十陽十去入十陰十故也。

【註】

傷寒六、七日,邪欲入裡之時也。無大熱,表熱微也。躁煩者,裡熱盛也。此為十陽十去入十陰十也。十陽十去入十陰十者,謂十陽十邪去表入裡,傳於三十陰十也。

【集註】

成無己曰:內熱為煩。謂心中鬱煩也;外熱為躁,謂身外熱躁也。內熱為有根之火,故但煩不躁,乃先煩後躁者,皆可治;外熱為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不可治。

方有執曰:去,往也。言表邪去而入於裡,所以外無他熱,而內則煩躁也。

婦人中風,發十熱惡寒,經水適來,得之七、八日,熱除而脈遲身涼,胸□下滿,如結胸狀,□語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。

【註】

婦人中風,發十熱惡寒,表病也。若經水不來,熱必無由傳於血室,今經水適來,得之七、八日後,脈遲熱除,身涼似乎表欲解矣。若復見胸□下滿,如結胸狀,□語之證,則知非表解入裡,乃表邪之熱因經水適來,乘虛而入於血室也,法當刺期門。期門為肝之十穴十,肝為藏血之所,今邪入血室,故刺期門,隨其血分實熱而瀉之也。

【集註】

方有執曰:血室,為榮血停留之所,經十血集會之處,即沖脈所謂血海是也。其脈起於氣沖,並少十陰十之經,夾臍上行至胸中而散,故熱入而病作,其證則如是也。期門二十穴十在不容兩傍,各去同身寸之一寸五分,肝之募也。肝納血,故刺期門,所以瀉血分之實熱也。

汪琥曰:邪傳少十陽十,熱入血室,故作□語等證。仲景恐人誤認為十陽十明府實證,輕用三承氣以伐胃氣,故特出一刺期門法以療之。

婦人中風,七、八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴十胡十湯主之。

【註】

婦人中風七、八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,血與熱摶,其血必結。然雖結而無胸□滿,如結胸□語等證,是為結而未實也。尚有如瘧狀之寒熱,發作有時,乃為邪在少十陽十,半表半裡也。故用小柴十胡十湯以和表裡,熱自解也。

【集註】

方有執曰:前經水適來者,因熱入血室,血出而熱遂遺也。此適斷者,熱乘血來而遂入之,與後血相摶,俱留而不出,故曰其血必結也。

程知曰:前證經水來,而胸□滿結□語,是邪實於藏也,故用刺以瀉之。此證因血結而寒熱如瘧,是邪發於經也,故用小柴十胡十湯和之。

婦人傷寒,發十熱,經水適來,晝日明瞭,暮則□語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。

【註】

上二條,發明風邪熱入血室之證;此條發明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒,發十熱無汗,經水適來,則必熱入血室。故晝則明瞭,知邪不在十陽十也;暮則□語,如見鬼狀者,是為邪在十陰十也。無犯胃氣及上二焦者,通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法,皆不可輕用,當俟其經行,必熱隨血去而愈也。

【集註】

方有執曰:必自愈者,言俟其經行血下,則邪熱得以隨血而俱出,猶之鼻衄紅汗,故自愈也。蓋警人勿妄攻,以致變亂之意。

林瀾曰:傷寒發十熱者,寒已成熱也。經水適來、則血室空虛,邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語,為邪客於府與十陽十爭也。此晝日明瞭,暮則□語如見鬼狀者。是邪不入府,而入於血室與十陰十爭也。十陽十盛□語宜下,此不可下者,犯胃氣也。彼熱入血結寒熱者,與小柴十胡十湯散邪發汗;此雖熱入血室,而不留結,不可與發汗藥、犯其上焦也。若熱入胸□滿如結胸者,可刺期門;此雖熱入血室而無滿結。不可刺期門,以犯其中焦也。必自愈者,以經行則熱隨血去,血下則邪熱悉除而愈矣。

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相摶,結於□下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下〔一雲:藏府相連,其病必下,□膈中痛〕,故使嘔也,小柴十胡十湯主之。

【註】

此詳申上三條,婦人中風、傷寒,經水適來過多,以致血弱氣盡,腠理不密,邪熱之氣乘虛入於血室,邪與正相摶,結於少十陽十之界,故邪結於□下也。邪正相爭,爭於十陽十則熱,爭於十陰十則寒,故往來寒熱也;爭已必衰,衰則止,故休作有時也;少十陽十病已入半裡,將近厥十陰十,故默默不欲飲食也;少十陽十膽與厥十陰十肝相為表裡,故曰:藏府相連也。少十陽十之脈,下胸中,循□表;厥十陽十之脈,抵少腹,循□裡,故其痛必及於□下也。

少十陽十之邪,從胸而下□,因胸而病及於□,故曰:邪高痛下也。邪從胸循□入裡,裡氣上拒,故使嘔也。仲景重出此條,仍主之以小柴十胡十湯者,使知法不外少十陽十,不必另從厥十陰十血室中求治也。

【集註】

喻昌曰:四條皆互文見意也。一雲:經水適來,一雲:經水適斷。一雲:七、八日熱除,而脈遲身涼,一雲:七、八日續得寒熱,發作有時。一雲:胸□下滿,一雲:邪氣因入與正氣相摶,結於□下。一雲:如結胸狀,一雲:邪高痛下。一雲:□語。一雲:晝日明瞭,暮則□語如見鬼狀。一雲:如瘧狀,一雲:往來寒熱休作有時。一雲:刺期門,一雲:用小柴十胡十湯。一雲:??犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意,而自為註腳也。學者試因此而細繹全書,思過半矣。「如結胸狀」四字,仲景當恐形容不盡,重以藏府相連,邪高痛下之語,暢發病情。蓋血室者沖脈也,下居腹內,厥十陰十肝之所主也。而少十陽十之膽與肝相連,府邪在上,藏邪在下,,胃口十逼十處二邪之界,所以默默不欲飲食,而但喜嘔耳。期門者。肝之募也,隨其實而瀉之,瀉肝之實也,又刺期門之註腳也。小柴十胡十湯,治少十陽十之正法也。毋犯胃氣及上二焦,則舍期門、小柴十胡十湯

,更無他法矣。

嘔而發十熱者,小柴十胡十湯主之(衍文,已見太十陽十中篇半夏瀉心湯條上)。少十陽十病,欲解時,從寅至辰上。

【註】

寅、卯、辰、木旺之時也。經雲:十陽十中之少十陽十,通於春氣,故少十陽十之病,每乘氣旺之時而解,經氣之復,理固然也。

【集註】

魏荔彤曰:病在少十陽十,乘其正旺,如法治之,何病不已。

《醫宗金鑒》