泄瀉（四十三）

痘瘡首尾皆忌泄瀉，而後為尤甚，惟初熱時，有隨泄而隨止者為吉。若自見黑點之後，以致收靨，毒瓦斯俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成，若略泄瀉，則中氣虛弱，變患百出矣。若初出之後而見泄瀉，則必難起難灌；既起之後而見泄瀉，一瀉則漿停，瀉止則漿滿；既灌之後而見泄瀉，則倒陷倒靨，內潰內敗等證，無所不至，此實十十性十十命所關，最可畏也。今多見妄藥誤治，敗人脾氣以致莫救者，猶雲欲去其毒，瀉瀉無害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。

凡治痘疹泄瀉，隻在辯其寒熱，熱者必濕滯之有餘，寒者必元十陽十之不足。但十瀉九虛而實熱者極少，故凡見泄瀉、嘔吐、腹痛而別無實熱等證者，無論痘前痘後，俱速宜十十溫十十救脾腎。此大要也，當詳察之，若失其真，誤治則死。

虛寒泄瀉，凡證無大熱，口不喜冷，脈不洪數，腹無熱十脹，胸無煩躁，飲食減少而忽然自利者，則悉屬虛寒，切不可妄用寒涼之劑，再傷脾土，必致不救，宜十十溫十十胃飲、養中煎、五君子煎，或理中湯、四君子湯之類，隨宜用之。若腹有微滯微脹而為泄瀉者，宜六味異功煎，或五味異功散加砂仁。若泄瀉兼嘔兼痛而氣有不順者，宜養中煎加丁香、木香，或四君子湯合二仙散。若泄瀉而山根、唇口微見青色，或口鼻微寒，手足不熱，指尖微冷，瀉色淡黃，或兼青白，睡或露睛，此皆脾腎虛寒之證，非速救命門，終不見效，宜胃關煎、理十陰十煎主之，或陳氏十二味異功散亦可。若泄瀉勢甚，用十十溫十十脾之藥不效者，則必用胃關煎，或理十陰十煎之類主之。若久瀉滑脫不能止者，宜胃關煎、十十溫十十胃飲，或陳氏十二味異功散，送五德丸或肉十豆蔻丸。若胃本不虛，但以寒濕傷脾，或飲水而為泄瀉者，宜佐關煎、抑扶煎，或益黃散加豬苓、澤泄，或五苓散俱佳。

蓄熱泄瀉，本不多見而間亦有之，然必有熱證可據，方可用清利之藥。如脈見洪數，身有大熱，口有大渴，喜冷惡熱，煩躁多汗，或中滿氣粗，或痘色 腫紅紫，或口鼻熱赤，小水澀痛之類，皆熱證也。且熱瀉者必暴而甚，寒泄者必徐而緩，皆可辯之。然治熱之法，當察火之微甚，勿使藥過於病，恐致傷脾，則必反為害。凡濕十熱內蓄，小水不利，微熱不甚而為泄瀉者，宜五苓散、四苓散，或小厘清飲之類，加木通主之。若濕十熱稍甚，清濁不分而泄瀉者，宜四苓散加薑炒黃連，或合黃芩湯治之。若食多脈盛氣壯而泄瀉者，當從熱治，宜黃芩湯加黃連。若熱在下焦，小水赤澀而泄瀉者，宜大厘清飲，或合益元散。若濕十熱在脾，泄瀉內熱而兼腹痛者，宜香連丸。若頰赤身熱，頭痛咽疼，口瘡煩躁而泄瀉者，十陽十明火證也，宜瀉黃散。若濕十熱在脾，瀉而兼嘔者，黃芩湯加半夏、生薑，或《禦藥》大半夏湯加黃芩。若內熱泄瀉而兼氣虛者，四君子湯加芍藥、黃連、木香。

發渴乃泄瀉之常候，蓋水泄於下，則津涸於上，故凡患泄瀉者，必多口幹口渴。但幹與渴不同，渴者欲飲，幹者不欲飲，渴屬十陽十而幹屬十陰十，此其辯也。然有渴欲飲水者，此火證也。

有渴欲飲湯者，此非火也。有雖欲飲水而不能多者，有口雖欲涼而胸腹畏寒者，此皆非火證也。

然則病渴者尚有十陰十陽十之辯，而矧夫但幹而不渴者，此實以水虧而然，若作火治，鮮不為害。故凡有久瀉津亡而作渴者，當審其非熱而不可不壯其水也。

程氏曰∶泄瀉須分寒熱，寒者小十便清，宜理中湯，或參苓白術散。然白術、茯苓非泄瀉發泡者不宜用，以其滲利故也。按此說可見治痘者，即滲利亦忌，顧可妄為消伐以殘其氣血津十液乎？陳氏曰∶凡瀉頻津耗則血氣不榮，瘡雖起發亦難收靨。如身十十溫十十腹脹，氣促切牙，煩躁譫妄者皆難治，緣谷食去多，津十液枯竭，故多死也，速宜與十一味木香散，或十二味異功散。

萬氏曰∶瘡未出而利者，邪並於裡，實也，宜從清毒。瘡已出而利者，邪達於表，裡虛也，宜治其虛。凡痘瘡所忌，惟內虛泄瀉，若十十溫十十之固之而不愈者，此不治之證。