發斑（三十四）

發斑證，輕則如疹子，重則如錦紋。其致此之由，雖分數種，然總由寒毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則裡邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或以十陽十證誤用十十溫十十補，則十陽十亢不解；或以十陰十證誤用寒涼，則十陰十凝不解。凡邪毒不解，則直入十陰十分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表，此實毒邪固結，營衛俱劇之證也。但斑有微甚，勢有重輕，輕者細如蚊跡，或先紅而後黃；重者成粒成片，或先紅而後赤。輕者隻在四肢，重者乃見胸腹。輕者色淡而隱，重者色紫而顯。若見黑斑，或大便自利，或短氣，或二便不通，則十死九矣。凡病傷寒，而汗、下、十十溫十十、清俱不能解，及足冷耳聾，煩悶咳嘔者，便是發斑之候。

成無己曰∶大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也，慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。自後諸傢所述，皆同此說，予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也，但使內外通達，則邪必由表而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥，人知此湯但能涼血清毒，而不知此湯善於解表散邪，若用之得宜，則必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？由此言之，則凡脈數無汗，表證俱在者，必須仍從解散。

凡治發斑，須察表裡。如瘟疫不解，熱入血室，舌焦，煩熱發斑者，犀角地黃湯。內外俱熱，十陽十明狂躁，大渴發斑者，白虎湯，或加人參。十陽十毒赤斑，狂言見血者，十陽十毒升麻湯。疫癘發斑，大熱而燥者，三黃石膏湯。火鬱於經，寒邪不解，脈仍滑數而發斑者，一柴十十胡十十飲。十陽十明外邪，十陽十毒不解者，升麻湯。脾腎本虛，外邪不解而發斑者，五柴十十胡十十飲。十陽十明表邪不解，十十溫十十熱發斑者，柴十十胡十十白虎煎。十十溫十十熱毒盛，咽痛發斑者，玄參升麻湯。十陰十虛水虧，血熱發斑者，玉女煎。十陰十虛血燥，大熱大渴發斑者，歸葛飲。內虛外實，十陰十盛格十陽十發斑者，大十十溫十十中飲。太十陽十陽十明惡熱，大便秘結，邪毒在腑發斑者，調胃承氣湯。

凡本非十陽十證，妄用寒涼者，每令泄瀉，邪陷不解，予常用大十十溫十十中飲、理十陰十煎之類，解寒托邪，始得大汗，汗後邪達，多有見赤斑風餅隨汗而出，隨出隨沒，頃刻即愈，活者多人矣。凡寒毒為斑，即此可見，使內托無力，則此毒終無出期，日深日甚，難乎免矣。此理甚微，不可不察。