風溫

翁嘉順室,產後患風溫,經孟英治愈,病染於姑,孟英診曰:高年陰氣太虧,邪氣偏盛,《玉版論要》雲:病溫虛甚死。言人之真陰甚虛,曷足以禦邪熱而息燎原?可虞在兩候之期乎?至十四日果殞。而嘉順亦染焉,初發熱即舌赤而渴,脈數且澀。孟英曰:非善證也。蓋陰虛有素,值憂勞哀痛之餘,五志內燔,溫邪外迫,不必由衛及氣,自氣而營。急予清營,繼投涼血,病不稍減。且傢無主藥之人,旁議嘩然。幸其舊工人陳七,頗有膽識,力懇手援。孟英曰:我腸最熱,奈病來頗惡,治雖合法,勢必轉重。若初起不先覷破,早已殆矣。吾若畏難推諉,恐他手雖識其證,亦無如此大劑,車薪杯水,何益於事!吾且肩勞任怨,殫心盡力以圖之。病果日重,昏瞀耳聾,自利紅水,目赤妄言。孟英惟以晉三犀角地黃湯,加銀花、石膏、知母、石斛、梔、貝、花粉、蘭草、菖蒲、元參、竹瀝、竹茹、竹葉、鳧茈、海?等出入互用。至十餘劑,舌上忽佈穢濁垢苔,口氣噴出,臭難向邇,手冷如冰,頭面自汗,咸謂絕望矣,孟英曰:生機也。彼陰虛熱邪深入,予一以清營涼血之法,服已逾旬,始得營陰漸振,推邪外出,乃現此苔。惟本元素弱,不能戰解,故顯肢冷,而汗僅出於頭面,非陽虛欲脫也。復與甘寒頻灌。越三日,汗收熱退,苔化肢溫。自始迄終,犀角共服三兩許,未犯一毫相悖之藥,且賴陳七恪誠,始克起九死於一生,繼以滋陰善後而康。(眉批:三江地氣卑濕,天時溫暖,傷寒之證絕少,最多濕溫、風溫之證。又人體質柔脆,不任蕩滌之藥,故惟以甘寒清解之劑,漸次搜剔,斯邪去而正不傷。若在北方,剛堅之體,此等藥雖服百劑,亦若罔知,非加硝、黃蕩滌,邪終不去。故葉氏之法,擅譽江浙;而吳氏之方,馳名幽冀。易地則皆然,亦智者之因地制宜也。)

翁嘉順之妹亦染病,勢極危,因役於冥曹,自以為不起。孟英曰:年壯陰充,藥治不謬,焉能死乎?昔人雲,見理明者,陰陽五行不能拘。吾當以理勝數。遂按法治之,病乃日減。且慎寒暄,節飲食,守禁忌,調治二旬,果然康健。又其姑亦病溫,初不服藥,七日外始迓孟英診之。曰:此病邪雖不盛,第頻吐涎沫,不能出口,須以手撩,不飲不食,不便不眠,或多言不倦,或久問不答,是七情鬱結,氣久不舒,津液凝痰,邪得依附,治之中肯,尚難即愈,不藥而待,病從何去?遂於清解方中寓蠲痰流氣、通胃舒肝之品。交十四日而熱退,又數日痰沫漸少,又旬日大便始行,粥食日加而愈。此治一法直貫到底,不但不犯一分溫燥升補之藥,而滋膩入血之品,亦皆避之,尚須三十劑奏績。若病傢不篤信,醫者不堅持,旁人多議論,則焉克有濟耶?然非乃媳前車之鑒,亦未必遽爾任賢不貳也。

沈裕昆妻,偶發脘痛,范某與逍遙法,痛頗止,而發熱咽痛,邀顧聽泉視之,知感溫邪,予清散法,疼已而熱不退。七日後,目閉鼻塞,耳聾肢搐,不言語,不飲食。顧疑險證,願質之孟英。而沈之兩郎,皆從王瘦石學,因請決於師。瘦石亦謂:孟英識超,我當為汝致之。時已薄暮,乃飛刺追邀。比孟英往診,見其外候如是,而左手診畢即縮去,隨以右手出之,遽曰:非神昏也。繼挖牙關,察其苔色白滑。詢知大解未行,曰:病是風溫,然不逆傳膻中,而順傳胃府,證無可恐。聽泉學問勝我,知證有疑竇,而虛心下問,豈非胸襟過人處。但溫邪傳胃,世所常有,而此證如是駭人者,因素有痰飲盤踞胃中,外邪入之得以憑借,苔色之不形黃燥者,亦此故耳,不可誤認為寒。夫溫為熱邪,脈象既形弦滑以數,但令痰飲一降,苔必轉黃,此殆雲遮霧隱之時,須具溫太真燃犀之照,庶不為病所欺。且昔人於溫證僅言逆傳,不言順傳,後世遂執定傷寒在足經,溫熱在手經,不知經絡貫串,豈容界限?喻氏謂傷寒亦傳手經,但足經先受之耳。吾謂溫熱亦傳足經,但手經先受之耳。

一隅三反,既有其逆,豈無其順?蓋自肺之心包,病機漸進而內陷,故曰逆;自肺之胃府,病機欲出而下行,故曰順。今邪雖順傳,欲出未能,所謂胃病則九竅不和,與逆傳神昏之犀角地黃湯證大相徑庭。郭雲臺雲:胃實不和,投滾痰而非峻。可謂治斯疾之真詮。遂書小陷胸合蠲飲六神湯,加枳、樸,以蘆菔煮水煎藥,和入竹瀝一杯,送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻,似有難色,孟英曰:既患駭人之病,必服駭人之藥,藥不瞑眩,厥疾勿瘳,盍再質之瘦石、聽泉乎?沈頷之。王、顧閱方,僉以為是,且雲:如畏劑重,陸續徐投可也。翌日,孟英與聽泉會診,診脈證不甚減,詢知昨藥分數次而服,孟英曰:是勢分力緩之故也。今可釋疑急進,病必轉機。聽泉深然之,病傢亦膽壯矣。如法服下,黎明果解膠韌痰穢數升,各恙即減,略吐語言,稍啜稀粥,苔轉黃燥。藥改輕清,漸以向安。嗣與育陰柔肝而愈。

金祿卿室,沈裕昆之女也。患溫,顧聽泉連進輕清涼解而病不減,氣逆無寐,咳吐粘痰,舌絳咽幹,耳聾讝語,旬日外,始延孟英診焉。曰:體瘦,脈細數,尺中更亂,竟是陰氣先傷,陽氣獨發,所謂傷寒偏死下虛人。譬之火患將臨,既無池井,缸貯又空,縱竭心力,曷能有濟?再四研詰,乃知發病前一日,陡然帶下如崩,是真液早經漏泄矣。否則,藥治未訛,胡反燎原益熾?痙厥之變,不須旋踵。祿卿堅懇勉圖。孟英以西洋參、生地、二冬、二至、元參、犀角、黃連、雞子黃、知母為方,另用石斛、龜板、鱉甲各四兩,左牡蠣一斤,煮湯代水煎藥,顧聽泉又加阿膠,且雲:我儕用此育陰鎮陽,充液熄風大劑,焉能津枯風動,痙厥陡生乎?服兩劑,果不能減。後惑旁言而禱簽藥,附、桂、幹薑,罔知顧忌,徑至四肢拘攣而逝。是誤藥速增其斃而增其慘也。繼而裕昆患濕溫,亦犯重暍而亡。

珠小輝太守令嬡,驟患頤腫,連及唇鼻,(此俗所謂蝦蟆瘟也。)乃至口不能開,舌不得出。孟英視之曰:溫毒也。用射幹、山豆根、馬勃、羚羊、薄荷、銀花、貝母、花粉、杏仁、竹黃為劑,(仿普濟消毒飲意。)並以紫雪搽於唇內,錫類散吹入咽喉,外將橄欖核磨塗腫處,果吐韌涎而腫漸消,詰朝即啜稀粥,數日而愈。

濮樹堂室,懷妊五月患春溫,口渴善嘔,壯熱無汗,旬日後始浼孟英視之。見其煩躁譫語,苔黃不燥,曰:痰熱阻氣也。病不傳營,血藥禁用。試令按其胸次,果然堅痛,而大解仍行,法當開上。用小陷胸湯加石菖蒲、枳實、杏、貝、茹、鬱、梔、翹等藥,蘆菔湯煎服。服二劑神情即安,四帖心下豁然,惟心腹如烙,嘔吐不納,改投大劑甘寒加烏梅,頻啜漸康。秋間得子亦無恙。(眉批:孟英於溫熱痰飲,獨有心得,遇此等證,如摧枯拉朽,合觀諸案,可以得治溫病之法。)

許子雙令堂梁宜人,仲春之杪,偶患微感,醫與溫散,熱已漸退。孟英偶過診,右寸脈促數不調,因謂子雙曰:此風溫證,其誤表乎?恐有驟變。渠復質之前醫,以為妄論,仍用溫燥,越二日即見鼾睡,再延孟英診之,促數尤甚,曰:鼻息鼾矣,必至語言難出,仲聖豈欺我哉?風溫誤汗,往往皆然,況在高年,殊難救藥。果浹旬而逝。(眉批:此證雖經仲景指出,而人多不識,往往雜藥亂投,卒至鼾睡而死,醫傢、病傢兩俱茫然。孟英此案可為仲景之功臣矣。)

姚某年未三旬,煙癮甚大,適伊母病溫而歿,勞瘁悲哀之際,吸受溫邪,脅痛筋掣,氣逆痰多,熱壯神昏,莖縮自汗,醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英診之。脈見芤數,舌絳無津,有陰虛陽越、熱熾液枯之險,況初發即爾,其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母壯水息風,蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆,沙參、麥冬、石斛、葳蕤益氣充津,花粉、梔子、銀花、絲瓜絡蠲痰清熱。一劑知,四劑安,隨以大劑養陰而愈。(眉批:吸食鴉片之人,津液素虧,感受溫邪較平人倍重,非此標本並治之劑,必不救矣。)

姚令輿室,素患喘嗽而病春溫,(新舊合邪。)醫知其本元久虧,投以溫補,痙厥神昏,耳聾譫語,面青舌絳。痰喘不眠,(肺原包心而生,故肺熱必及於心。)皆束手矣。延孟英診之,脈猶弦滑,曰:證雖危險,生機未絕,遽爾輕棄,毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏,以清熱息風,救陰生液;佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝,以潛陽鎮逆,通絡蠲痰。三劑而平。繼去犀、羚、石膏,加生地黃,服旬日而愈。仲秋令輿病,竟誤服溫補,數日而殞,豈非命耶?

韓組林年近古稀,孟冬患肢厥頭腫,讝語遺溺。包某作虛風類,進以溫補,勢益劇。孟英脈之,脈弦數,右滑溢,乃痰熱內阻,風溫外侵。與羚、貝、茹、梔、翹、薇、桑、菊、丹皮、花粉、旋覆,以蘆菔湯煎服而瘳。

餘侄森伯患發熱面赤,渴而微汗,孟英視之曰:春溫也。乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脈洪大,宜令其下行,由腑而出,則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥,果大便連瀉極熱之水二次,而脈靜身涼,知饑啜粥,遂痊。設他人治之,初感總用汗藥,勢必釀成大證。

陳建周令郎患春溫,初起即神氣躁亂,驚懼不眠,兩脈甚數。孟英謂:溫邪直入營分也。與神犀丹,佐紫雪,兩劑而瘥。夏間吳守旃暨高若舟令郎、胡秋紉四令愛患溫,初起即肢瘛妄言,神情瞀亂,孟英皆用此法,尋則霍然。世人每執汗解之法,為初感之治,孰知病無定體,藥貴得宜,無如具眼人稀,以致夭枉載道,歸諸天數,豈盡然哉?

王皺石廣文令弟患春溫,始則譫語發狂,連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲,醫皆束手。(眉批:此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功,而反冰伏其邪也。)孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿佈,穢氣直噴。投承氣湯,加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲。下膠黑矢甚多,而神稍清,略進湯飲。次日去硝、黃,加海?、蘆菔、黃連、石膏。服二劑而戰解肢和,苔退進粥,不勞餘力而愈。繼有張鏡江邀治葉某,又錢希敏之妹丈李某,孟英咸一下而瘳。惟吳守旃之室暨鄭又僑,皆下至十餘次始痊。今年時疫盛行,醫多失手,孟英隨機應變,治法無窮,救活獨多,不勝縷載。(眉批:吳又可之法切於疫,而不甚切於溫,觀此可見。)

又顧氏子患發熱獨熾於頭,醫進發散,汗出不解,胸次痞悶,便滯溺艱,舌絳口幹,飲不下膈,不眠頭痛,脈數而弦。孟英曰:體質素虛,熱薄於肺,痰結於胸,治宜輕解,羌防柴葛惡可妄投?膏粱與藜藿有殊,暑熱與風寒迥異。治上焦如羽,展氣化宜輕。以通草、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、紫菀、枇杷葉、射幹、兜鈴、白前九味,天泉水急火煎服,覆杯即已。蓋席豐履厚之傢,密室深居,風寒濕三氣所不能侵,惟暑燥之邪易於吸受,誤用溫散,最易劫津。若田野農夫,櫛風沐雨,肌堅氣實,當用辛溫,設進輕清,焉能濟事?故醫者須量體以裁衣,弗膠柱而鼓瑟也。(炳按:汪謝城雲:覆杯即已下宜刪去,以言過當也。若然則藜藿人溫證暑證,亦可用辛溫矣。此評甚是。)

關寅伯贊府傢某廚,患春溫,渠主人穎庵治之弗瘳,為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數,舌絳苔黑而神昏,譫渴溺紅,胸腹拒按,是雙傳證也。夫順傳者宜通其胃,逆傳者宜清其營,治法不容紊也。然氣血流通,經絡貫串,邪之所湊,隨處可傳,其合其分,莫從界限,故臨證者宜審病機而施活變,弗執死法以困生人。此證屬雙傳,即當雙解。予涼膈散加犀角、菖蒲、元參,下之果愈。

梅裡任會嘉令正,年逾五旬。季春患證漸劇,訪餘視之。身熱頭疼,凜寒胸悶,氣沖不寐,神憊音低,苦渴嗽痰,幹嘔便閉,脈甚細軟,延已旬餘。咸以為虛,欲投補劑。餘謂陰分雖虧,氣鬱痰滯,溫邪留戀,胡可補耶?輕展清宣,庶乎合拍。以蔥豉合小陷胸,加南沙參、射幹、馬兜鈴、通草、竹茹,二劑而熱退嘔止;去蔥、豉、兜、射,加梔、貝、芩、菖,三帖而便行胸適,得寐知饑,改投柔木涵陰而愈。 

《王孟英醫案》