三十三·（2）篩檢試驗·實習七　職業病案例討論

職業中毒案例（一）

案例上海市某縣一皮鞋廠女工俞某，女，21歲，因月十經過多，於1985年4月17日至衛生院門診，診治無效。4月19日到縣中心醫院就診，遵醫生囑咐於4月21日又去該院血液病門診就醫，因出十血不止，收入院治療。骨髓檢查診斷為再生障礙十性十貧血。5月8日因大出十血死亡。住院期間，曾有一位醫師懷疑該病員的疾病與職業病有關。但未進一步確診。

[問題]

1．引起再生障礙十性十貧血的最常見毒物是什麼？哪些工種的工人接觸該毒物？

2．為什麼懷疑該病員疾病與職業有關？應采取哪些步驟證實這種關系？該醫師為什麼不采取這些步驟進行病因學診斷？

5月9日舉行追悼會，與會同車間工人聯想到自己也有類似現象。其中兩名女工於5月10日至縣中心醫院就診分別診斷為上消化道出十血和白血病（以後也均診斷為再生障礙十性十貧血）。未考慮職業危害因素。

[問題]

3．如果你在一個月內連收三名來自同一小廠的再生障礙十性十貧血病例，你有何想法？如是何證實你的想法？

4．該院醫師為什麼未考慮職業危害因素？推測其後果如何？

上述兩位病員住院後，醫師告訴傢屬病難治好，至此車間工人惶惶不安。鄉十十黨十十委和工廠領導重視此事，組織全體工人去鄉衛生院檢查身十體，發現周圍血白細胞數減少者較多。鄉衛生院即向縣衛生防疫站報告。

[問題]

5．試述職工衛生工作中三級預防的范疇。鄉十十黨十十委和廠領導組織工人十體檢屬哪一級預防？

6．鄉衛生院向縣衛生防疫站報告的意義是什麼？

此後，縣衛生防疫站向上海市衛生防疫站報告。由市衛生防疫站、上海第二醫科大學附屬第九人民醫院和上海市勞動衛生職業病研究所等開展調查研究。結果發現：

該廠制幫車間生產過程為：鞋幫坯料→用膠水粘合→縫制→制成鞋幫。

制幫車間面積56m2,高3m，冬季門窗緊閉。制幫用紅膠含純苯91.2%。每日消耗苯9kg以上，均蒸發在此車間內。用甲苯模擬生產過程，測車間中甲苯空氣濃度為衛生標準（100mg/m³）的36倍。而苯比甲苯更易揮發，其衛生標準比甲苯低2.5倍，為40mg/m³，故可推測生產時，苯的濃度可能更高。

經體檢確診為苯中毒者共18例，其中包括生前未診斷苯中毒的死亡者一例。制幫車間14例，其中重度慢十性十苯中毒者7例。病例分析如下（實十習十表7-1）：

實十習十表7-1 某皮鞋廠慢十性十苯中毒患病率分佈

[問題]

7．簡述慢十性十苯中毒的主要臨十床十表現。

8．完成實十習十表7-1的統計分析。

9．如何衡量該事件的嚴重程度？

10．欲瞭解發生此事件中醫療衛生方面的問題，還需作哪些調查？

對該廠的職業衛生與職業醫學服務情況調查結果如下：

該廠於1982年4月投產。投產前未向衛生防疫站申報，所以未獲必要的衛生監督。接觸苯作業工人均未獲就業前體格檢查。

對該廠無職業的衛生宣傳教育。全廠幹部和工人幾乎都不知道粘合用的膠水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神經系統癥狀。但僅7人在中毒死亡事故發生之前就診，其餘11人（占61.1%）直至事故發生後由該廠組織體檢時才就醫，致使發生癥狀至就診的間隔時間平均長達半年左右[0.68(±0.70)年]。

對該廠接觸苯作業工人無定期體檢制度。上述7名在事故發生前即因苯中毒十癥狀就診者，平均就診2.14(±0.69)次。分別被診斷為貧血、再生障礙十性十貧血、白血病、或無診斷而隻給對癥處理藥物。

事故發生後由職業病防治機構對全廠職工普遍進行體格檢查，治療中毒患者，並進行隨訪。

[問題]

11．指出造成此重大事故的主要原因。

12．如何防止再發生這類嚴重事故？

資料來源：上海醫科大學沈貽諤提供