三十三·（2）篩檢試驗·實習六　營養缺乏所致疾病的案例討論

案例1984年入夏以來，上海市某農場陸續出現十陰十囊皮炎患者，8、9月分發病者驟增，保健室醫生采用核黃素治療效果不明顯，要求上級醫院采取措施。

[問題]

1．復十習十引起十陰十囊皮炎的最常見的原因。在什麼情況下采用核黃素治療效果不明顯？

2．缺乏核黃素可出現哪些臨十床十癥狀？怎樣才能證實是核黃素缺乏？人類對核黃素的需要量應多少？

農場專業人員深入現場，作流行病學實地調查，發現該隊共有農民325名，其中患有十陰十囊皮炎者183例，發病率為56.63%，分佈於兩個生產中隊16個小組中，一中隊和二中隊的發病率分另為54.12%及58.17%。

[問題]

3．在一群體中十陰十事皮炎罹患率高達56.63%，這意味著什麼問題？

4．兩個中隊之間的發病率對比調查，在統計不寂有無顯著差別，說明什麼問題？

該隊1983年就有十陰十囊皮炎患者14例，但未引起註意。至1984年仍未好轉，在1984年新發169例，從2月份開始新發1例後，5月份發病上升，8月份達高十峰，然後明顯下降，10月上旬僅3例，前後共計183例。不同年齡、職業與發病無顯著十性十差別。

[問題]

5．十陰十囊皮炎的發生有無季節差別？為什麼該隊8月份是發病高十峰？

6．十陰十囊皮炎的發病有無年齡及職業的差別？

183例十陰十囊皮炎患者中，同時患有口角炎和（或）舌炎並發癥者92例，占50.2%。

調查85例十陰十囊皮損程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。一般病程為10～160天。

7．如何處理核黃素缺乏引起的十陰十囊皮炎？

從本起臨十床十資料分析，患者除患有十陰十囊皮炎外，同時還患有口角炎、舌炎等並發癥。為此，深入現場開展瞭下列有關病因學的調查與實驗研究。

（1）真菌檢查：隨機十抽十查14例典型現癥患者的十陰十囊鱗屑，作瞭真菌直接鏡檢，結果1例檢出真菌菌絲，因限於條件未能作細菌學培養鑒定。

（2）4小時尿中核黃素負荷試驗比較：19例經核黃素試治一周後，與年齡相同的20例健康者，分別作瞭4小時尿中核黃素負荷試驗比較，結果見實十習十表6-1。

實十習十表6-1 尿中核黃素負荷試驗比較

(3)為瞭進一步證實患者因服過核黃素一周，而致核黃素負荷試驗排十出量反比健康者為高。本案又將7例患過十陰十囊皮炎者（3例已治療），與2例未患過十陰十囊皮炎的健康者，每天分別給服核黃素1.5mg，連續四周，均在醫務人員觀察下口服，並作瞭核黃素治療前後的自身比較，結果見實十習十表6-2。

實十習十表 6-2 給藥前後的4小時尿中核黃素排十出量比較

(4)藥物試驗：將一中隊85例現癥患者，用核黃素10mg加復合維生素B10mg，每日2次，試治1周後復查，治愈率為96.5%（82/85）。又將一中隊11例經治療的患者（其中8例已愈、3例未愈），與二中隊未經治療的8例患者，分別作瞭4小時尿中核黃素負荷試驗，結果見實十習十表6-3。

實十習十表6-3 患者經藥物試治1周後尿中核黃素負荷試驗結果

(5)膳食營養調查：經調查，325例農民6～11月份，從膳食中供給的各種水溶十性十維生素與十陰十囊皮炎逐月的發病關系，見實十習十表6-4。

實十習十表6-4 膳食中供給的各種維生素與十陰十囊皮炎逐月發病分佈

8．本案例實驗研究證實十陰十囊皮炎主要系核黃素缺乏所致，但引起本案例核黃素缺乏的主要原因又是什麼？

9．應采取哪些預防措施才能防止類似事件？

資料來源：上海農場勞動醫院袁經緯提供