八 惡性腫瘤防制·(1)惡性腫瘤的流行特點

一、地區分佈特點

(一)惡十性十腫瘤的發病率和死亡率自本世紀20年代以來逐年上升。就世界范圍而言,不同國傢和地區之間存在著差別(表8-1)。

(二)同一種惡十性十腫瘤在不同地區分佈也不同,自30年代起,許多國傢的肺癌死亡率者明顯上升,尤其是大城市男十性十肺癌死亡率逐年上升;60年代以來一些地區的女十性十肺癌死亡率也有增高,增高的速度比男十性十快。發達國傢肺癌死亡人數在20近年間增加到500%,而同期的其他腫瘤僅增加減85%。我國上海市肺癌發病率在1960年僅為5.25/10萬,15年後的1974年已上升到27.02/10萬,死因順位由第6位躍升為第2位。北京早在1975年肺癌死因順位已居各種癌癥死因的首位。

表8-1 常見惡十性十腫瘤發病率地區間差異

惡十性十腫瘤部位十性十別高發病率地區低發病率地區高發區與低發區之比*
食管伊朗東北部尼日利亞300
莫桑比克英國100
鼻咽新加坡華僑華裔英國40
肺、支氣管英國尼日利亞35
日本烏幹達25
子十宮十頸哥倫比亞以色列猶太族15

*35~64歲標化發病率之比,以世界人口作為標準人口

肝癌在歐美罕見,日本、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡和我國沿海地區長十江十以南諸省(十江十蘇啟東縣、廣西扶綏縣)高發。莫桑比克某地區肝癌發病率為美國或西歐的500~1000倍。

(三)城、鄉之間也有差別(表8-2)。如我國城鄉惡十性十腫瘤在死因譜中順位不同,城市以肺癌居首位,農村占首位的是胃癌,城鄉占前四位的是肺、肝、胃、食管癌。城市人口中結腸、直十腸及十肛十門癌死亡率明顯高於農村,而農村宮十頸癌死亡率顯著高於城市。這可能與城鄉膳食結構、衛生服務條件、婦女婚育模十式不同有關。

表8-2 1992年我國部分市、縣惡十性十腫瘤死亡率(1/10萬)


合計合計
合計125.76153.0596.93102.53127.9183.97
內:肺癌33.6444.2122.4714.6221.159.84
胃癌19.2524.9413.2422.1828.5517.52
肝癌19.7328.2610.7221.3031.4613.86
食管癌9.0012.645.1516.9922.0413.29
腸癌8.628.868.365.535.495.56
白血病3.463.973.123.373.763.08
十乳十腺癌3.386.941.833.18

資料來源:國傢統計局1992年北京等35個市(全市或部分市區)和86個縣資料

胃癌在日本、智利、芬蘭、奧地利、冰島等地區發病率高,移居夏威夷的日僑胃癌發病人仍較當地人高,隨移居時間延長,他們及其後裔的胃癌發病率下降。近年來,我國甘肅河西走廊、膠東半島、十江十浙沿海的胃癌發病率較高,常居該地區癌順位的第1,2位,華北地區次之,中南、西南地區較低,如青海胃癌死亡率高達40.62/10萬,而廣西僅為5.16/10萬(相差7.9倍。)

食管癌有伊朗東北部、南非(班圖族)、肯尼亞、中亞地區、智利(北部)、瑞士、法國較多見。我國河南、山西、河北及北京為高發地區,以太行山為中心,向四周逐漸減低,大體呈一個不規則的同心圓分佈。河南林縣食管癌死亡率高達139.80/10萬。高、低發區的發病率、死亡率相差可達100倍。

腸癌有胃腸道惡十性十腫瘤發病率中僅次於胃癌。美國腸癌發病率高達51.8/10萬,西歐、加拿大次之,日本隨著戰後飲食十習十慣的歐美化,大腸癌發病率已逐年上升。我國腸癌發病率也呈逐年上升趨勢,長十江十以南高於華北地區。

白血病在歐美國傢發病率高達8~12/10萬,埃及、日本較低、僅有2~4/10萬,我國21個省、市2億人口的調查表明白血病發病率在3/10萬左右,但有的地區如湖南高達5~6.6/10萬。

十乳十腺癌在發達國傢中占女十性十惡十性十腫瘤的首位。近年來十乳十腺癌死亡率上升30%~50%。我國十乳十腺癌發病率也呈上升趨勢,如北京十乳十腺癌發病率超過宮十頸癌。

鼻咽癌在東南亞及我國華南等地區(廣東、廣西、雲南、十江十西、湖北等)高發,新加坡、日本、美國和泰國的華僑中鼻咽癌發病率也高於當地人,在日本的華人與日本人發病率之比為14.04:0.23;美國加利福尼亞的15歲以上男十性十華人鼻咽癌死亡率與美國白人之經為15.4:0.57。

二、人群分佈特點

(一)年齡分佈

任何年齡都可發生惡十性十腫瘤,但發病率多隨年齡同步增長。兒童期最多見的是白血病、腦瘤及惡十性十淋巴瘤;青壯年時期常見的是肝癌及白血病;中年及老年期多以胃、食管、宮十頸、肝及肺癌為主。十乳十腺癌則多見於青春期及更年期的兩個高十峰。

(二)十性十別分佈

10歲以下男十性十發病率較高;20~60歲特別是35~55歲女十性十中因十乳十腺癌、宮十頸癌而使發病率增高;60歲以上男十性十則因食管癌、胃癌、肺癌、腸癌出現高十峰,致使發病率增高。

(三)婚育狀況分佈

早婚多育婦女宮十頸癌多發,未婚者及猶太婦女中罕見(可能與猶太族男十性十有幼時割包十皮十習十俗有關),說明與十性十行為有關。宮十頸癌低發區宮體癌及十乳十腺癌發病率較高。

(四)種族分佈

鼻咽癌多見於中國人(說廣東方言的人群最高);原發十性十肝癌多見於非洲班圖人;印度人中口腔癌發病多;哈薩克人食管癌較常見。皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關。

(五)職業分佈

職業十性十膀十胱癌主要發生在染料(生產α、β萘胺、聯苯胺等染料)、橡膠、電纜制造等行業;職業十性十皮膚癌多見於煤焦油和石油產品行業;職業十性十肺癌以接觸石棉、砷、鉻、鎳以及放射十性十礦開采等行業為多。

(六)移民中分佈

日本胃癌死亡率高,美國很低,相差約5倍;美國腸癌死亡率高,日本很低,相差也約5倍;美籍日本人中胃癌死亡率下降,在美出生的第二代日本人胃癌死亡率更低,而腸癌死亡率在逐漸上升,說明這兩種癌的發病可能與環境因素密切,而與遺傳因素的關系較小。

《預防醫學》