41.6　救生條件下的營養保證

41.6　救生條件下的營養保證

救生條件是指發生災害，戰爭以及失事等需求營救的情況，這時無法供給正常膳食，人十體處於饑餓或半饑餓狀態，這種狀態下機體營養素代謝有何變化，如何保證機體不受嚴重損傷，有許多人作瞭研究。人們發現處於這種條件下物質代謝確有許多變化。

41.6.1　暫時饑餓時代謝變化

短暫的饑餓時（24h），體內主要能源是肌肉蛋白質和脂肪組織中的甘油三酯，通過糖原異生作用產生的葡萄糖供腦組織，紅細胞和白細胞等利用，身十體其它部分都利用脂肪酸與酮體。而在長期饑餓時（5～6周），人十體發生一系列代謝適應，肌肉蛋白供能減少，主要由脂肪組織供能，這樣可以節約體內的蛋白質，腦組織也可以利用酮體，這是最重要的代謝適應。

饑餓一周後，血中葡萄糖含量下降，遊離脂肪酸、乙酰乙酸、β-羥基丁酸和甘油等含量增加，而氨基酸總量逐漸減少。各個氨基酸的變化為：甘氨酸含量增加，纈氨酸、高氨酸、異亮氨酸有一過十性十增加後減少，十精十氨酸進行十性十減少，賴氨酸無變化，丙氨酸從饑餓一開始就急劇下降，饑餓40天時，血中濃度為饑餓前的1/3。丙氨酸主要來於肌肉蛋白，是肝糖原異生作用的主要氨基酸。

41.6.2　完全饑餓時代謝變化

完全饑餓時對體內物質代謝影響，6名20～52歲健康男子絕食10天，但可以任意喝水，咖啡和茶，每天能量消耗約為10500K十J，觀察在這種條件下的代謝變化。發現饑餓時首先失去體內水分，丟失鹽類，並消耗體內的蛋白質作為能量來源。在饑餓早期，血中許多氨基酸濃度上升，糖原異生活躍。前7天體內的蛋白質分解較多，後3天機體開始保存蛋白質，10天中丟失的氮相當於體內喪失535g蛋白質。饑餓一天後尿中即檢出酮體。在10天絕食中，體重平均下降9.5%，其中一半為失水。開始每天負水平衡為1212ml，以後逐漸減少，平均每天負水平衡減至650ml。隨著失水機體喪失很多鹽類、平衡每天丟失鈉為1.87g（1.56～2.32g），丟失鉀1.52g(1.12～2.10g)，鈣129mg（67～166mg），鎂96mg（37.6～170mg），氯20.2mol（6.8～84.8mol）。尿中維生素排十出量逐漸下降，饑餓經10天24h硫胺素、核黃素、吡哆醇排十出量分別為0.056、0.16、0.012mg，為饑餓前的20、14、18%；尼克酸排十出量變化不大。絕食10天後受試者體力很弱，心電圖都有異常變化，智力也受到影響。

41.6.3　攝取低熱量時對機體代謝的影響

在觀察攝取低熱量對機體代謝的影響時發現，不同的熱源比對機體代謝的影響是不同的，不同熱原比的食品為：①十精十制糖塊70g，供給熱量1176K十J；②巧克力70g，供給熱量1638K十J，其中含蛋白質5.3g，脂肪26g和糖35.5g，熱量分佈蛋白質占5.3%，脂肪占60%，糖占36.4%；③肉罐頭100g，供給熱量916K十J，含蛋白質23g，脂肪13g，糖0.1g，熱量分佈蛋白質占42.2%，脂肪占53.7%。7名男十性十食用這些食品5天，每天能量消耗為12600～14700K十J，飲水量為1L。機體變化如表41-1所示，從表中可以看出雖然巧克力供給熱量較多，但體重下降與血糖減少都較其它兩種食品多，而且血漿遊離氨基酸含量也下降，出現瞭酮尿。食肉罐頭者攝入的熱量雖較食巧克力者少722K十J，但體重下降與血糖減少的量皆相近，且能維持血漿遊離氨基酸的濃度，特別是維持瞭必需氨基酸的濃度，但尿中酮體排十出較多。吃十精十糖塊者體重下降較少，血糖下降不顯著，主觀感覺也較好。吃這些食物後尿中無機鹽排十出量皆減少，吃巧克力者減少較多。

表41-1 食用各種食品後體重與血糖等的變化情況

另外觀察到8人每天攝取熱量為1764K十J的碳水化物，有量消耗約1344K十J共10天，其中4個人隻供給必需量的無機鹽，另4人在此基礎上再補充一些無機鹽，10天後兩組體重平衡下降5.7及4.1kg，尿中未檢出酮體。補充無機鹽者體重下降較少，而且體脂、無脂體重、體水的含量損失均較不補充無機鹽者少。但氮的損失兩組都較多，分別為每天丟失氮6.1及6.2g。說明僅供給碳水化物不能防止身十體脫水與蛋白質分解。若每天供給2000kJ蛋白質40g及碳水化物80g的膳食10天，每天消耗熱量1512K十J，10天內消耗體內蛋白質約4～5%，出現負氮平衡，每天每人損失鈉約5g。在濕十熱環境中，已十習十服好的年輕士兵分四組，每天分別攝入2520、4200、6300和14700K十J共10天，每天熱能消耗約15120K十J，實際攝入熱量為1667±193、3982±319、5720±160、13864±1596K十J。前三組士兵體重皆下降，氮、鈉、鉀皆為負平衡，但體力未見下降。在這種氣候條件與熱能消耗水平下，為防止發生負氮平衡，攝取的熱量應大於5712K十J，應供給充足的水與鹽。在寒冷條件下每天供給熱量6300、12600及14910K十J，飲水不限，觀察3～5天，測定4.8km跑步及穿雪鞋跑步以評價其體力時，三組間未見有何差別。我國學者報告，青年男十性十每天攝取6300K十J，食品內含脂肪57～66%，蛋白質8.5%，每天飲水1.5L，消耗熱能約8820K十J，6天後體重下降，皮下脂肪減少，血壓呼吸和脈搏數以及體十溫十都降低，心電圖出現心動過緩，握力、耐力稍降低，但手榴彈投擲成績與平時相近。尿pH降低為5.5～6.0，血酮在最初二天升高，最高達0.52mmol·L-1，但24h尿酮排十出量未增加。氮平衡前三天為-4.01～-5.28g，後三天為-4.50～-4.67g。若每天同樣攝取6300K十J，但脂肪量隻含25%，蛋白質含量增加至15%，碳水化物含60%，食用後血酮未見升高及前三天氮平衡僅為-1.52g，其餘變化與以上相近。

饑餓時體內要丟失一部分水，體重65kg的人十體內含水約40L，若損失2L即感到不適及工作效率差，若損失8L即可引起死亡，因此保存體內水是很重要的。在普通氣候條件下，每人每天通過皮膚和肺損失水至少800ml，通過腎必須排十出十水約500ml，在饑餓與休息狀態下，體內每天產生氧化水200ml。因此，為預防體內失水，每天至少要攝取1L水，基在炎熱氣候或體力活動時還要增加。但不能飲用海水，海水含Na+420mmol·L-1與Cl-470mmol·L-1，腎臟不能濃縮這麼高濃度的液體。有人觀察到每天攝取熱量2520K十J，供給鹽、蛋白質、脂肪和碳水化物時，隻有碳水化物能保留體內鈉，從而保留瞭體內的水。即使熱量增至6300～8400K十J，但僅由蛋白質和脂肪組居的膳食，無集結給或不給鹽，都不能防止體內鈉與水的丟失。基以50g葡萄糖換下等熱量的脂肪，就可使保留體內的鈉與水。飲水量與體重下降有密切的關系，有人觀察到，每天攝取熱量為4200K十J的碳水化物膳食，飲水900ml，5天中體重下降6.4kg。若每天飲水1800ml，體重減少4.5kg。若飲水不受限制，則體重下降為3.1kg。

41.6.4　救生條件下膳食供給的特點

首先應供給水，在常濕環境每天至少供給1L水。膳食供給的熱量遠低於通常的標準，供給的膳食應能防止發生酮病減少蛋白質分解，保持體十液平衡，降低電解質排匯，在一周內仍能可保持一定的工作能力。有人提出為維持10～12天中有最大的工作能力，每天至少要攝取熱量5880K十J，其中含碳水化物100g，每kg體重維0.8g蛋白質，供給必需的維生素和無機鹽。還有人提出理想的應急食品每供給4200K十J熱量應供給2g食鹽，這樣可以補償每天的損失並保存體內水，若熱量中5～10%由蛋白質供給，則組織蛋白質損失最少，也能保存體內水，但更多的蛋白質將產生更多的尿素而增加水的需要量。

短期內（5天）供給熱量每天低於2100K十J者，主要供給碳水化物，可使體重和血溏下降較少。供給熱量為6300K十J時，碳水化物占60%，蛋白質占15%，脂肪占25%，較相同熱量但脂肪占57～60%、蛋白質占15%，脂肪占25%，較相同熱量但脂肪占57～60%、蛋白質占8.5%、碳水化物31.5～34.5，可使體內負氮平衡減少。

目前，推薦用於救災的膳食組成如下：

①供基本工作人員用：工作時每4h供給一份，每份食品供給1400K十J熱量，蛋白質25g及硫胺素0.875mg。

②不從事救災工作的健康人（4歲以上）每天供給1L水，熱量5880K十J，蛋白質35g，硫胺素1mg。6個月至4歲兒童，每天至少供給熱量5040K十J，蛋白質35g，硫胺素0.6mg。嬰兒至6個月小孩，每天每kg體重至少供給熱量462K十J，蛋白質3.2g，硫胺素0.4mg。孕婦每天應供給熱量9480K十J，蛋白質80g，硫胺素1.2mg。十乳十母每天應供給熱量12600K十J，蛋白質95g，硫胺素1.5mg。

短時間的饑餓在給正常膳食後，各種不十良的影響即可恢復。長期饑餓或嚴重的饑餓後，補給營養要慎重，要考慮到他們的消化道壁已變薄，消化酶缺乏，消化功能已經下降。開始可以經靜脈補給營養，或選擇易消化的食物。多次給小量脫脂十乳十有較好的效果，每次可給100ml，若給脫脂十乳十粉可按10～15%濃度配制成牛十奶十，供給酸牛十乳十也有較好的效果。當病人逐漸恢復時，可以給半固體食物，在給這些食物時，應補充維生素、鉀和鎂等，這對恢復體力有好處。再喂食後可能發生水腫，因此要限制鹽的攝取。若發生腹瀉與低血壓，且1～2周後無好轉，則說明身十體已有不可逆的變化，預後不好。