25 痛風·25.5 膳食治療的原則

食物中的核酸多與蛋白質結合成為核蛋白,以核蛋白形式被攝取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用,分解為核酸與蛋白質,胰液中的核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶,還有腸中的多核苷酸酶或磷酸酯酶,使核酸分解成單核苷酸,單核苷酸再經各種核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷,這些核苷可直接被吸收,也可經腸磷酸化酶水解成遊離的嘌呤再被吸收。

采用限嘌呤膳食,一般僅能降低血清尿酸0.5~1.5mg·100ml-1。加上目前采用別嘌呤醇來治療痛風,該藥的作用在於抑制次黃嘌呤轉變為黃嘌呤,從而減少自生尿酸的合成,因此認為沒有必要象過去一樣地嚴格限制膳食中的蛋白質與嘌呤。

痛風膳食治療的目的在於減少外源十性十的核蛋白,以降低血清尿酸水平並增加尿酸的排十出。

25.5.1 總熱量

保持或達到理想體重,最好能低於理想體重10~15%,根據情況給予6440~8280kJ·d-1。對肥胖患者的減體重措施,應循序而進,須經歷數月的過程,切忌減得太猛,因突然減少熱量的攝入,會導致酮血癥,酮體與尿酸相競排十出,使尿酸的排十出減少,能促進痛風急十性十發作。

25.5.2 蛋白質

蛋白質的攝入要適量,每公斤體重給予0.8~1.0g,或每日50~70g。選用牛十奶十、乾酪、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質的主要來源。

25.5.3 脂肪

因脂肪可減少尿酸的正常排十泄,故主張用中量或較低的脂肪量,一般控制在每日50g左右。

25.5.4 碳水化物

由於碳水化合物可防止組織分解代謝並產生酮體,還有增加尿酸排除的傾向,故應是熱量的主要來源。果糖能增加尿酸的生成與排十出,故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。

25.5.5 酒

盡管以前認為痛風患者少量或適度飲酒不一定引起急十性十發作,但酒能造成體內十乳十酸堆積,十乳十酸對尿酸排十泄有競爭十性十抑制作用,因此不飲酒為好。

25.5.6 咖啡、茶和可可

過去建議患者禁用咖啡、茶和可可,因為它們含有可可堿、茶葉堿和咖啡堿。其結構如下:

linchuangyingyangxue133.jpg

圖25-6 茶葉堿、可可堿和咖啡堿的結構

這些建議是根據以往的動物實驗結果引伸到人,以為人類也可將這些甲基黃嘌呤轉變為尿酸。事實上,狗、兔等動物排十出尿囊素而非尿酸,用比較敏十感的酶法進行分析,並以鳥類作研究,其結論是可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人十體代謝成甲基尿酸鹽,而非尿酸鹽,並不沉積在痛風石裡。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科學根據,所以亦有人主張應適量選用。

25.5.7 水

應大量進水、果汁和礦泉水等飲料,至少每日在2000ml以上,以保持尿液稀釋。

25.5.8 維生素

維生素應充足,特別是維生素B和C。尿酸在堿十性十環境中容易溶解,蔬菜和水果既是成堿食物,又能供給豐富的維生素與無機鹽。

25.5.9 嘌呤

過去主張用無嘌呤或嚴格限制嘌呤的食物,但也限制瞭蛋白質的進量,長期服用對營養攝入帶來不十良影響。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物,並根據不同的病情,決定膳食中嘌呤的含量。

急十性十期的膳食 在急十性十期應嚴格限制嘌呤在150mg以下,以免增加外源十性十嘌呤的攝入,可選用第三類含嘌呤低的食物,蛋白質按0.8~1.0g·kg-1供給,以牛十奶十、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質的主要來源,脂肪不超過每日50g,以碳水化物補足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、?魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類(因含腺嘌呤高)。液體進量不少於每日3000ml,此外,可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿十性十化。

緩解期在緩解期,膳食配合藥物達到尿酸負平衡,控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食,以維持理想體重。由於高蛋白質攝入能加速痛風患者生物合成尿酸,故蛋白質每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物;有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物,其中的肉、魚、禽類每日(或每周五次,視病情而定)用60~90g,還可用煮過湯的熟肉代替生肉,其中的蔬菜隻能選用1小份;另外可自十由選用含嘌呤低的第三類食物。

第一類 含嘌呤高的食物(第100g食物含嘌呤100~1000mg)


瘦肉類:魚類:
鯖魚
?魚
胰(胰臟)魚十卵十小蝦
貽貝(?、淡菜)
禽類:
肉餡
肉汁、肉十精十鷓鴣(斑雞、石雞)
肉湯(各種肉、禽制的濃湯或清湯)其它:

酵母(釀造或烤面包用)


以上食物在急十性十與緩解期均應禁用。

第二類 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤90~100mg)


除第一類食物之外的:
肉類幹豆類
禽類幹豌豆
魚類菠菜
貝殼類扁豆

蘆筍(龍須菜)

蘑菇


在緩解期,根據病情可每日(或一周五天)選用列入第二類的60~90g肉、魚或禽;或一小份列於第二類的蔬菜。

第三類 含嘌呤很少的食物


谷類:蔬菜類:
各種十精十白或強化的谷類及其制品,如大米、細加工的玉米面等除列於第二類以外的蔬菜
十精十白或強化面粉制品,如面條、通心粉、蛋糕、餅幹等水果類:
十乳十類及其制品:各種水果
牛十奶十、乾酪(企司)、適量十奶十油、冰淇淋硬果類:
蛋類及其制品:花生、杏仁、核桃等
雞蛋油脂類(適量):

植物油、動物脂肪、黃油、人造黃油
其他:
鹽、糖、醋等調味品,茶、咖啡、巧克力、橄欖、泡菜、香料


第三類食物可每日食用。

引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984

痛風急十性十期膳食舉例


餐次食物內容用量g蛋白質g脂肪g碳水化物g熱能kJ
早餐牛十奶十25081013
白米粥252-10

白面包253-19

果醬15--15

午餐蔬菜湯(第三類)1001-3
西紅柿炒蛋





西紅柿2002-6

雞蛋1個3554-

炒油菜2002-6

米飯1007177

西瓜(市品)250--6

晚餐芙蓉菜花




蛋清2個566-1

菜花150315

拌十胡十蘿卜絲2002-16

富強粉花卷757159

細加工的玉米面粥252118


全日用油25-25-
飲料2000




合計
50432546733(6.7MJ)


痛風緩解期膳食舉例


餐次食物內容用量g蛋白質g脂肪g碳水化物g熱能kJ
早餐牛十奶十25081013
甜發糕(富強粉)505138
10--10
午餐炒牛肉絲芹菜




牛肉2553-
芹菜1002-2
熬冬瓜2001-5
西紅柿豆腐湯




西紅柿1001-3
南豆腐40211
米飯1007177
3:00加餐西瓜(市品)250--6
晚餐雞絲蛋皮絲拌黃瓜




熟雞絲*25111-
雞蛋1個3554-
黃瓜
1-3
小白菜1502-4
富強粉饅頭
7156
白米粥252-10

全日用油30-30-
飲料1500



20--20

合計
59522487123(7.1MJ)


*用煮過湯的雞肉

《臨床營養學》