食物中的核酸多與蛋白質結合成為核蛋白,以核蛋白形式被攝取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用,分解為核酸與蛋白質,胰液中的核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶,還有腸中的多核苷酸酶或磷酸酯酶,使核酸分解成單核苷酸,單核苷酸再經各種核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷,這些核苷可直接被吸收,也可經腸磷酸化酶水解成遊離的嘌呤再被吸收。
采用限嘌呤膳食,一般僅能降低血清尿酸0.5~1.5mg·100ml-1。加上目前采用別嘌呤醇來治療痛風,該藥的作用在於抑制次黃嘌呤轉變為黃嘌呤,從而減少自生尿酸的合成,因此認為沒有必要象過去一樣地嚴格限制膳食中的蛋白質與嘌呤。
痛風膳食治療的目的在於減少外源十性十的核蛋白,以降低血清尿酸水平並增加尿酸的排十出。
25.5.1 總熱量
保持或達到理想體重,最好能低於理想體重10~15%,根據情況給予6440~8280kJ·d-1。對肥胖患者的減體重措施,應循序而進,須經歷數月的過程,切忌減得太猛,因突然減少熱量的攝入,會導致酮血癥,酮體與尿酸相競排十出,使尿酸的排十出減少,能促進痛風急十性十發作。
25.5.2 蛋白質
蛋白質的攝入要適量,每公斤體重給予0.8~1.0g,或每日50~70g。選用牛十奶十、乾酪、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質的主要來源。
25.5.3 脂肪
因脂肪可減少尿酸的正常排十泄,故主張用中量或較低的脂肪量,一般控制在每日50g左右。
25.5.4 碳水化物
由於碳水化合物可防止組織分解代謝並產生酮體,還有增加尿酸排除的傾向,故應是熱量的主要來源。果糖能增加尿酸的生成與排十出,故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。
25.5.5 酒
盡管以前認為痛風患者少量或適度飲酒不一定引起急十性十發作,但酒能造成體內十乳十酸堆積,十乳十酸對尿酸排十泄有競爭十性十抑制作用,因此不飲酒為好。
25.5.6 咖啡、茶和可可
過去建議患者禁用咖啡、茶和可可,因為它們含有可可堿、茶葉堿和咖啡堿。其結構如下:
圖25-6 茶葉堿、可可堿和咖啡堿的結構
這些建議是根據以往的動物實驗結果引伸到人,以為人類也可將這些甲基黃嘌呤轉變為尿酸。事實上,狗、兔等動物排十出尿囊素而非尿酸,用比較敏十感的酶法進行分析,並以鳥類作研究,其結論是可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人十體代謝成甲基尿酸鹽,而非尿酸鹽,並不沉積在痛風石裡。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科學根據,所以亦有人主張應適量選用。
25.5.7 水
應大量進水、果汁和礦泉水等飲料,至少每日在2000ml以上,以保持尿液稀釋。
25.5.8 維生素
維生素應充足,特別是維生素B和C。尿酸在堿十性十環境中容易溶解,蔬菜和水果既是成堿食物,又能供給豐富的維生素與無機鹽。
25.5.9 嘌呤
過去主張用無嘌呤或嚴格限制嘌呤的食物,但也限制瞭蛋白質的進量,長期服用對營養攝入帶來不十良影響。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物,並根據不同的病情,決定膳食中嘌呤的含量。
急十性十期的膳食 在急十性十期應嚴格限制嘌呤在150mg以下,以免增加外源十性十嘌呤的攝入,可選用第三類含嘌呤低的食物,蛋白質按0.8~1.0g·kg-1供給,以牛十奶十、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質的主要來源,脂肪不超過每日50g,以碳水化物補足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、?魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類(因含腺嘌呤高)。液體進量不少於每日3000ml,此外,可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿十性十化。
緩解期在緩解期,膳食配合藥物達到尿酸負平衡,控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食,以維持理想體重。由於高蛋白質攝入能加速痛風患者生物合成尿酸,故蛋白質每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物;有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物,其中的肉、魚、禽類每日(或每周五次,視病情而定)用60~90g,還可用煮過湯的熟肉代替生肉,其中的蔬菜隻能選用1小份;另外可自十由選用含嘌呤低的第三類食物。
第一類 含嘌呤高的食物(第100g食物含嘌呤100~1000mg)
瘦肉類: | 魚類: |
肝 | 鯖魚 |
腎 | ?魚 |
胰(胰臟) | 魚十卵十小蝦 |
心 | 貽貝(?、淡菜) |
腦 | 禽類: |
肉餡 | 鵝 |
肉汁、肉十精十 | 鷓鴣(斑雞、石雞) |
肉湯(各種肉、禽制的濃湯或清湯) | 其它: |
酵母(釀造或烤面包用) |
以上食物在急十性十與緩解期均應禁用。
第二類 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤90~100mg)
除第一類食物之外的: | |
肉類 | 幹豆類 |
禽類 | 幹豌豆 |
魚類 | 菠菜 |
貝殼類 | 扁豆 |
蘆筍(龍須菜) | |
蘑菇 |
在緩解期,根據病情可每日(或一周五天)選用列入第二類的60~90g肉、魚或禽;或一小份列於第二類的蔬菜。
第三類 含嘌呤很少的食物
谷類: | 蔬菜類: |
各種十精十白或強化的谷類及其制品,如大米、細加工的玉米面等 | 除列於第二類以外的蔬菜 |
十精十白或強化面粉制品,如面條、通心粉、蛋糕、餅幹等 | 水果類: |
十乳十類及其制品: | 各種水果 |
牛十奶十、乾酪(企司)、適量十奶十油、冰淇淋 | 硬果類: |
蛋類及其制品: | 花生、杏仁、核桃等 |
雞蛋 | 油脂類(適量): |
植物油、動物脂肪、黃油、人造黃油 | |
其他: | |
鹽、糖、醋等調味品,茶、咖啡、巧克力、橄欖、泡菜、香料 |
第三類食物可每日食用。
引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984
痛風急十性十期膳食舉例
餐次 | 食物內容 | 用量g | 蛋白質g | 脂肪g | 碳水化物g | 熱能kJ |
早餐 | 牛十奶十 | 250 | 8 | 10 | 13 | |
白米粥 | 25 | 2 | - | 10 | ||
白面包 | 25 | 3 | - | 19 | ||
果醬 | 15 | - | - | 15 | ||
午餐 | 蔬菜湯(第三類) | 100 | 1 | - | 3 | |
西紅柿炒蛋 | ||||||
西紅柿 | 200 | 2 | - | 6 | ||
雞蛋1個 | 35 | 5 | 4 | - | ||
炒油菜 | 200 | 2 | - | 6 | ||
米飯 | 100 | 7 | 1 | 77 | ||
西瓜(市品) | 250 | - | - | 6 | ||
晚餐 | 芙蓉菜花 | |||||
蛋清2個 | 56 | 6 | - | 1 | ||
菜花 | 150 | 3 | 1 | 5 | ||
拌十胡十蘿卜絲 | 200 | 2 | - | 16 | ||
富強粉花卷 | 75 | 7 | 1 | 59 | ||
細加工的玉米面粥 | 25 | 2 | 1 | 18 | ||
全日用油 | 25 | - | 25 | - | ||
飲料 | 2000 | |||||
合計 | 50 | 43 | 254 | 6733(6.7MJ) |
痛風緩解期膳食舉例
餐次 | 食物內容 | 用量g | 蛋白質g | 脂肪g | 碳水化物g | 熱能kJ |
早餐 | 牛十奶十 | 250 | 8 | 10 | 13 | |
甜發糕(富強粉) | 50 | 5 | 1 | 38 | ||
糖 | 10 | - | - | 10 | ||
午餐 | 炒牛肉絲芹菜 | |||||
牛肉 | 25 | 5 | 3 | - | ||
芹菜 | 100 | 2 | - | 2 | ||
熬冬瓜 | 200 | 1 | - | 5 | ||
西紅柿豆腐湯 | ||||||
西紅柿 | 100 | 1 | - | 3 | ||
南豆腐 | 40 | 2 | 1 | 1 | ||
米飯 | 100 | 7 | 1 | 77 | ||
3:00加餐 | 西瓜(市品) | 250 | - | - | 6 | |
晚餐 | 雞絲蛋皮絲拌黃瓜 | |||||
熟雞絲* | 25 | 11 | 1 | - | ||
雞蛋1個 | 35 | 5 | 4 | - | ||
黃瓜 | 1 | - | 3 | |||
小白菜 | 150 | 2 | - | 4 | ||
富強粉饅頭 | 7 | 1 | 56 | |||
白米粥 | 25 | 2 | - | 10 | ||
全日用油 | 30 | - | 30 | - | ||
飲料 | 1500 | |||||
糖 | 20 | - | - | 20 | ||
合計 | 59 | 52 | 248 | 7123(7.1MJ) |
*用煮過湯的雞肉