外科卷下·脛部

三裡發

【方歌】三裡發腫牛眼形,膝眼之下冷痛凝,勞力傷筋兼胃熱,腫色青黑紫血膿。

【註】此證生膝眼下三寸,外側前廉兩筋間。初腫形如牛眼,拘急冷疼,由勞力傷筋,胃熱凝結而成。漸增腫痛,其色青黑,潰出紫血,次出稀膿。內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

腓〔月專〕發

歌訣;腓〔月專〕發在小腿肚,憎寒煩躁積熱成,焮腫痛潰膿血吉,漫腫平塌清水兇。

【註】此證發於腓〔月專〕,即小腿肚也。由腎水不足膀十胱積熱,凝結而成,古方雲不治。若焮赤高腫疼痛,潰出正膿而兼血者吉,為順;或漫腫平塌,紫暗〔興〕痛,潰出清水者兇,為逆。初服仙方活命飲,潰服八珍湯。氣血虛者,服十全大補湯;下虛者,以桂附地黃丸補之。

外治法同癰疽潰瘍門。

方劑:仙方活命飲(見腫瘍門)

八珍湯、十全大補湯(見潰瘍門)

桂附地黃丸(見面部瘡瘍)

黃鰍癰

【方歌】黃鰍癰生腿肚旁,疼痛硬腫若鰍長,肝脾濕十熱微紅色,順出稠膿逆敗漿。

【註】此證生在小腿肚裡側,疼痛硬腫,長有數寸,形如泥鰍,其色微紅,由肝、脾二經濕十熱凝結而成。應期潰破出稠膿者為順;若出污水敗漿者屬逆。初服五香流氣飲,其次內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

方劑:五香流氣散

組成:金銀花(二兩)小茴香僵蠶(炒)羌活獨活連翹(去心)

栝蔞仁(各一兩五錢)藿香(五錢)

丁香木香沈香甘草(各一錢)

分為十劑,水煎,隨病上下服。

【方歌】五香流氣治黃鰍,流註結核也能瘳,丁木茴沈僵藿草,銀花羌獨翹栝蔞。

青蛇毒

【方歌】青蛇毒生腿肚下,形長三寸紫塊僵,腎與膀十胱濕十熱結,急針蛇頭血出良。

【註】此證又名青蛇便,生於小腿肚之下,形長二、三寸,結腫、紫塊、僵硬,憎寒壯熱,大痛不食,由腎經素虛,膀十胱濕十熱下註而成。蛇頭向下者,毒輕而淺,急刺蛇頭一、半寸,出紫黑血,隨針十孔搽拔疔散;外敷離宮錠,內服仙方活命飲,加黃柏、牛膝、木瓜。亦有蛇頭向上者,毒深而惡,急刺蛇頭一、二寸,出紫黑血,針十孔用白降丹細條插十入五、六分,外貼巴膏。餘腫敷太乙紫金錠,內服麥靈丹;俟毒減退,次服仙方活命飲調和之。

若毒入腹,嘔吐腹脹,神昏,脈躁,俱為逆證。

方劑:拔疔散(見齒部牙疔)

離宮錠、仙方活命飲、麥靈丹(見腫瘍門)

白降丹、巴膏(俱見潰瘍門)

太乙紫金錠(見胸部脾發疽)

接骨發

【方歌】接骨發如核桃形,腿肚之下硬十脹十疼,色紅漫腫宜速潰,遲損筋脈缺踵行。

【註】此證生於腿肚之下,接骨之上,脛骨與足後跟骨相接處,故名接骨發,屬膀十胱經濕十熱凝結而成。初如核桃,其硬如物打磕崩之狀,急脹微疼,色紅漫腫,膿宜速潰,遲則膿毒損筋,筋脈既傷,腿缺踵行。踵行者,不能全足踐地,惟恃足指著力而行也。始終內外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

附十陰十疽

【方歌】附十陰十疽發內踝上,初如紅粟日增疼,堅十硬赤腫漸如十卵十,三十陰十十十交十十會濕十熱凝。

【註】此證生於內踝骨之上三寸,初如紅粟,疼痛日增,堅十硬赤腫,漸如雞十卵十,系三十陰十十十交十十會濕十熱積聚而成。始終內、外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。但三十陰十十十交十十系純十陰十之十穴十,收斂遲緩,調養不可不慎。

內踝疽、外踝疽

【方歌】內外踝疽濕寒成,血澀氣滯阻於經,三十陽十外側三十陰十裡,初用宣通蒜灸靈。

【註】此二證生兩足踝近腕之處,在內踝者名走緩,又名鞋帶疽;在外踝者名腳拐毒。著內踝骨,屬三十陰十經脈絡也;外踝骨,屬三十陽十經脈絡也。俱由濕寒下註,血澀氣阻而成。其堅十硬漫腫,皮色不變,時時隱痛,難於行立者,初服瘡科流氣飲加牛膝、木瓜、防己以宣通之,外用蒜片灸法以消之。發三十陰十經者,服內托黃耆湯;發三十陽十經者,服內托羌活湯。若虛弱將欲作膿,跳痛無時者,俱服十全大補湯,外敷烏龍膏。其腫潰治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

方劑:瘡科流氣飲(見背部附骨疽)

內托黃耆湯(見股部附骨疽)

內托羌活湯(見十臀十部上馬癰)

十全大補湯(見潰瘍門)

烏龍膏(見腫瘍門)

穿踝疽

【方歌】穿踝疽由脾濕寒,裡發串外踝骨間,有頭屬十陽十陰十悶腫,潰出清水廢疾纏。

【註】此證由脾經濕寒下註,血澀氣阻而成。先從裡踝骨發起,串及外踝,致令裡外通腫,以有頭為十陽十,易破;若惟悶腫無頭為十陰十,難潰。其證初起寒熱往來,有紅暈兼有熱也,宜服荊防敗毒散;皮色不變者,服萬靈丹。其餘腫潰治法,俱同內、外二踝疽。若潰出清水,或投方不應,纏十綿日久者,必成廢疾,難治。

方劑:荊防敗毒散(見項部腦疽)

萬靈丹(見腫瘍門)

濕毒流註(附瓜藤纏)

【方歌】濕毒流註腿脛生,頂如牛眼漫腫形,紫輕黑重膿水漬,寒濕暑熱在腠凝。

【註】此證生於腿脛,流行不定,或發一、二處,瘡頂形似牛眼,根腳漫腫,輕則色紫,重則色黑,潰破膿水浸漬,好肉破爛,日久不斂。由暴風疾雨,寒濕暑火,侵在腠理,而肌肉為病也。初覺急服防風通聖散,加木瓜、牛膝、防己、蒼術消之;若腿脛至晚發十熱者,宜服當歸拈痛湯,加牛膝。外治初搽三妙散,腫痛全消,換搽輕粉散斂之即效。若繞脛而發,即名瓜藤纏,結核數枚,日久腫痛,腐爛不已,亦屬濕十熱下註而成,治法同前。

方劑:輕粉散

組成:輕粉(一錢五分)黃丹

黃柏密陀僧高末茶十乳十香(各三錢)

麝香(五分)

共研末,先用蔥熬湯洗患處,再搽此藥。

【方歌】輕粉黃丹柏陀僧,末茶十乳十麝共研成,濕毒流註〔月廉〕瘡證,化腐除濕又止疼。

又方:防風通聖散(見頭部禿瘡)

當歸拈痛湯(見股部腿遊風)

三妙散(見腹部臍癰)

腎氣遊風

【方歌】腎氣遊風腿肚生,紅腫如雲火烘疼,證由腎火蘊於內,膀十胱氣滯外受風。

【註】此證多生於腎虛之人。腿肚紅腫,形如雲片,遊走不定,痛如火烘,由腎火內蘊,外受風邪,膀十胱氣滯而成也。初服紫蘇流氣飲,次服檳榔丸;外用豆腐研調黃柏末,貼敷之甚效。

方劑:紫蘇流氣飲組成:紫蘇黃柏木瓜檳榔香附陳皮川芎厚樸(薑炒)

白芷蒼術(米泔水浸,炒)

烏藥荊芥防風甘草獨活枳殼(麩炒)

等分,薑三片,棗一枚,水煎服。

【方歌】紫蘇流氣柏瓜榔,香附陳芎厚芷蒼,烏藥荊防甘獨枳,腎氣遊風服最昌。

又方:檳榔丸

組成:檳榔枳殼(麩炒,各二兩)

木瓜(一兩五錢)木香(一兩)

大黃(四兩)

共研細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服三十丸,空心白滾湯送下,黃酒送下亦可。

【方歌】檳榔枳殼木瓜痛,木香大黃煉蜜丸,腎氣遊風紅腫痛,空心水送自然痊。

〔月廉〕瘡

【方歌】〔月廉〕瘡常分內外廉,外廉易治內難痊,外屬三十陽十濕十熱結,內屬三十陰十虛熱纏。法宜搜風除濕十熱,外貼三香夾紙錢。

【註】此證生在兩脛內外廉骨,外廉屬足三十陽十經濕十熱結聚,早治易於見效;內兼屬三十陰十有濕,兼血分虛熱而成,更兼廉骨皮肉澆薄,難得見效,極其綿纏。初發先癢後痛,紅腫成片,破津紫水。新起宜貼三香膏,色紫貼夾紙膏

;日久瘡色紫黑,貼解毒紫金膏;又年久頑〔月廉〕,瘡皮烏黑下陷,臭穢不堪者,用蜈蚣錢法,去風毒,化瘀腐,蓋貼黃蠟膏,漸效。初服黃耆丸,日久者服四生丸,下元虛冷者宜虎潛丸,常服甚效。但腿脛在至十陰十之下,生瘡者當戒勞動、發物,其證可愈,否則難痊。

方劑:三香膏

組成:輕粉十乳十香松香(各等分)

共為末,香油調稠,用夾紙一面,以針密刺細孔,將藥夾搽紙內;先以蔥湯洗凈患處,將藥紙有針十孔一面,對瘡貼之,三日一換。

【方歌】三香輕粉十乳十松香,研末油調紙內藏,蔥湯洗患方貼藥,初起〔月廉〕瘡用此良。

又方:夾紙膏

組成:黃丹(炒)輕粉兒茶沒藥雄黃血竭五倍子(炒)銀朱枯礬(各等分)

共為末,量瘡大小,剪油紙二張,夾藥於內,紙周圍用面粘粘住,紙上用針刺孔;先將瘡口用蔥、椒煎湯

洗凈拭幹,然後粘貼,以帛縛之,三日一洗,再換新藥貼之。

【方歌】夾紙膏貼〔月廉〕瘡破,黃丹輕粉身茶沒,雄黃竭倍銀朱礬,油紙夾貼腐可脫。

又方:解毒紫金膏

組成:明凈松香皂礬(〔火段〕,各一斤)

共研極細末,香油調稠;先用蔥、艾、甘草,煎湯

洗凈碗處,再搽此藥,油紙蓋住,以軟佈紮緊,三日一換。此藥又治楊梅結毒,腐爛作臭,膿水淋十漓,用之甚效。

【方歌】解毒紫金〔月廉〕瘡爛,明凈松香皂礬〔火段〕,二味研末香油調,蔥艾草湯先洗患。

又方:蜈蚣錢組成:蜈蚣甘草獨活白芷(各一錢)

桐油二兩,將藥煎滾;先以米泔水洗凈〔月廉〕瘡,水和白面作圈,圍在瘡之四邊,勿令泄氣,將腿放平,以茶匙挑油,漸漸乘熱加滿,待油十溫十取下。已後風毒自散,腐肉漸脫,其功甚速。

【方歌】蜈蚣錢治久〔月廉〕瘡,皮黑下陷臭難當,桐油煎草獨活芷,白面圈瘡油燙強。

又方:黃蠟膏

組成:血竭(〔火段〕)赤石脂(〔火段〕)

龍骨(〔火段〕,各三錢)

共為細末,香油一兩,入血餘粟子大一十十團十十,炸枯去滓;再入黃蠟一兩,白膠香三錢,溶化盡離火,下血竭等末,攪勻候冷,磁罐盛之。用時捏作薄片貼瘡上,絹帛縛定,三日後,翻過貼之。

【方歌】黃蠟血餘竭白膠,石脂龍骨竹油調,蜈蚣錢後此膏蓋,肌肉能生痛自消。

又方:黃耆丸

組成:黃耆川烏頭(炮,去皮,弦)

赤小豆蒺藜(炒,去刺)

地龍(去土,炒)川楝子(鹽水炮,去核)

茴香(炒)防風(各一兩)

烏藥(五錢)

上為細末,酒煮,面糊為丸,如梧桐子大。每服十五丸,空心十溫十酒送下,鹽湯亦可,婦人用醋煎滾,候十溫十送下。

【方歌】黃耆丸治〔月廉〕瘡起,川烏赤豆共蒺藜,地龍川楝茴香炒,防風烏藥酒糊宜。

又方:四生丸

組成:地龍(去土,炒)白附子僵蠶(炒)草烏(去皮、尖,炮)

五靈脂(各等分)

上為細末,米糊為丸,如梧桐子大。每服三、四十丸,食前茶、酒任下。

【方歌】四生〔月廉〕瘡久纏十綿,骨節多疼舉動難,地龍白附僵蠶炒,草烏靈脂米糊丸。

又方:虎潛丸

組成:敗龜板(酥炙,四兩)知母黃柏(二味鹽、酒炒)熟地(各三兩)

牛膝(酒蒸)白芍(酒炒)

陳皮(鹽水潤,各二兩)瑣十陽十(酒調)

當歸(酒洗,各一兩五錢)虎脛骨(酥制,一兩)

共研末,羯羊肉酒煮爛搗膏,和入藥末內為丸,如梧桐子大。每服三錢,空心淡鹽湯送下。冬月加幹薑一兩。

【方歌】虎潛丸療筋骨痿,下元虛冷十精十血虧,龜板瑣十陽十膝虎脛,知柏芍陳熟地歸。

鱔漏

【方歌】鱔漏生在腿肚間,孔如鉆眼津水綿,頗類濕瘡濕十熱發,艾湯熏洗覺癢痊。

【註】此證由濕十熱而成。初起頗類濕瘡,生於腿肚,癢痛相兼,破津黃水、綿綿不已,其孔深如鉆眼,復受寒氣侵入瘡孔,以致口寒肌冷。法宜艾葉、老蔥熬湯,每日先熏後洗。瘡口發十熱覺癢時,即貼黃蠟膏,收斂而愈。

方劑:黃臘膏(見〔月廉〕瘡)

四彎風

【方歌】四彎風生腿腳彎,每月一發最纏十綿,形如風癬風邪襲,搔破成瘡癢難堪。

【註】此證生在兩十腿彎、腳彎,每月一發,形如風癬,屬風邪襲入腠理而成。其瘡無度,搔破津水,形如濕癬。法宜大麥一升熬湯,先熏後洗;次搽三妙散,滲濕殺蟲,其瘡即止,緩緩取效。

方劑:三妙散(見腹部臍癰)

風疽

【方歌】風疽生脛曲凹中,癢搔皮損津汁膿,風邪留於血脈內,煩熱昏冒肌腫疼。

【註】此證生脛骨及曲凹之處,癢搔皮損,津黃汁,極其粘濃。由風邪留於血脈相搏而成。因其根深,故有疽名。甚則身十體煩熱,昏冒,而肌肉透紅,更增腫疼。宜服防風湯,外抹青竹大豆油,即效。

方劑:防風湯

組成:防風附子(制)

麻黃(蜜炙)白芷木通柴十胡十當歸(焙)桔梗甘草(炙)羌活(各五分)

共為粗末,水一鐘半,煎八分,澄去滓,食後服,臨睡再用一服。如欲出汗,俟空心,頭煎落滓,並一服之;後食稀粥、生薑,食畢被覆臥取汗,避風。

【方歌】防風湯療風熬搏,留於血脈津汁破,附子麻黃芷木通,柴十胡十歸桔甘羌活。

又方:青竹大豆油組成:青竹筒截三尺長,徑一寸半,筒內裝黑豆一升,以谷糠、馬糞二物燒火,當竹筒中炙之,以磁碗兩頭接取油汁。先以清水泔水和鹽熱洗患處,拭幹,即塗豆油,不過三度極效。

【方歌】青竹筒截三尺長,徑要寸半黑豆裝,谷糠馬糞燒炙筒,風疽搔十癢油塗良。

《醫宗金鑒》