外科卷上·面部

顴瘍顴疽

【方歌】顴瘍顴疽漸榴形,風熱積熱小腸經,瘍起焮紅浮腫痛,疽紫漫硬木麻疼。

【註】此二證發於顴骨尖處,屬小腸經,不論左右,初小漸大如榴。發十陽十分者,由風熱而生,初起焮紅,浮腫,疼痛,七日即潰,名為顴瘍,毒輕根淺易愈;發十陰十分者,由積熱而生,色紫,漫腫,堅十硬,麻木,疼痛,三七方潰,名為顴疽,毒甚根深難愈。瘍證初宜仙方活命飲,疽證初宜內疏黃連湯或麥靈丹。其餘內外治法,俱按癰疽腫瘍潰瘍門。

方劑:仙方活命飲、內疏黃連湯、麥靈丹(俱見腫瘍門)

顴疔

【方歌】顴疔初起粟米形,證由十陽十明火毒生,堅十硬頂凹根深固,寒熱十十交十十作麻十癢疼。

【註】此證生在顴骨之間,屬十陽十明胃經,不論左右,初如粟米黃色小皰,次如赤豆,頂凹堅十硬,按似疔頭,麻十癢疼痛。多因過食炙〔火搏〕、藥酒,以致胃經積火成毒而生。初宜蟾酥丸,或麥靈丹汗之,次服黃連消毒飲清之。

外治法同疔門,凡疔皆屬迅速之證,初覺即當急治,遲則毒火攻心,令人昏憒譫語,惡證悉添,多致不救。

方劑:蟾酥丸(見疔瘡門)

麥靈丹(見腫瘍門)

黃連消毒飲(見頭部百會疽)

面發毒

【方歌】面發毒在頰車生,初少漸多赤豆形,腫硬焮疼津黃水,證屬風熱客十陽十明。

【註】此證生面上頰車骨間。初生一個,漸發數枚,形如赤豆,色紅焮痛,堅十硬似疔,時津黃水。由風熱客於十陽十明,上攻而成。初宜服荊防敗毒散汗之。若胃火盛,則唇焦口渴,便燥者即服涼膈散下之,法以清涼消毒散敷之即愈。

方劑:涼膈散

組成:黃芩薄荷梔子(生研)連翹(去心)

石膏(生)甘草(生)

芒硝大黃(各等分)

水二鐘,苦竹葉二十片,煎八分;加蜂蜜三匙和服。

【方歌】涼膈散醫肺胃熱,口渴唇焦便燥結,芩薄梔翹石膏草,芒硝大黃苦竹葉。

又方:清涼消毒散

組成:白芨十乳十香雄黃天花粉麝香烏藥山慈菇黃柏各等分,共研細末,雞子清和蜜水調敷。

【方歌】清涼消毒去風熱,芨十乳十雄黃花粉麝,烏藥慈菇黃柏研,雞清蜜調毒即滅。

又方:荊防敗毒散(見項部腦疽)

面遊風

【方歌】面遊風燥十熱濕成,面目浮腫癢蟲行,膚起白屑而癢極,破津黃水津血疼。

【註】此證生於面上,初發面目浮腫,癢若蟲行,肌膚幹燥,時起白屑。次後極癢,抓破,熱濕,盛者津黃水,風燥盛者津血,痛楚難堪。由平素血燥,過食辛辣厚味,以致十陽十明胃經濕十熱受風而成。癢甚者,宜服消風散;痛甚者,宜服黃連消毒飲,外抹摩風膏緩緩取效。

方劑:摩風膏

組成:麻黃(五錢)羌活(一兩)

白檀香(一錢)升麻(二錢)

白芨(一錢)防風(二錢)

當歸身(一錢)

用香油五兩,將藥浸五日,文火炸黃,即撈去渣,加黃蠟五錢,溶化盡,用絹濾過,攪冷塗抹瘡上。

【方歌】摩風膏抹遊風證,麻黃羌活白檀升,芨防歸身香油泡,炸黃去渣加蠟凝。

又方:消風散(見項部鈕扣方)

黃連消毒飲仨腮仨(見頭部百會疽)

痄腮

【方歌】痄腮胃熱是其端,初起焮痛熱復寒,高腫焮紅風與熱,平腫色淡熱濕原。

【註】此證一名髭發,一名含腮瘡。生於兩腮肌肉不著骨之處,無論左右,總發端於十陽十明胃熱也。初起焮痛,寒熱往來,若高腫、色紅、焮熱者,系胃經風熱所發;若平腫、色淡不鮮者,由胃經濕十熱所生。始則俱以柴十胡十葛根湯

表之。若口渴便秘,宜四順清涼飲解之。表裡證俱解,腫痛仍作者,勢必成膿,宜托裡消毒散托之。膿熟者針之,體虛者宜平補之。其餘治法,按癰疽潰瘍門。此證初起,若過服涼藥,令毒攻喉者險。

方劑:柴十胡十葛根湯

組成:柴十胡十葛根石膏(〔火段〕)花粉黃芩(各一錢)甘草(生,五分)

牛蒡子(炒,研)連翹(去心)

桔梗(各一錢)升麻(三分)

水二鐘,煎八分,不拘時服。

【方歌】柴十胡十葛根發表證,痄腮腫痛或平形,石膏花粉黃芩草,牛蒡連翹桔梗升。

又方:四順清涼飲組成:防風梔子(生研)

連翹(去心)甘草(生)

當歸赤芍羌活(各一錢)大黃(二錢)

水二鐘,燈心五十寸,煎八分,食遠服。

【方歌】四順清涼攻裡強,口幹便秘痄腮瘡,防風梔子連翹草,歸芍燈心羌大黃。

又方:托裡消毒散(見腫瘍門)

頰瘍

【方歌】頰瘍胃經積熱生,初如紅粟漸榴形,膿出腫消易斂愈,膿稀難斂漏因成。

【註】此證生於耳下頰車骨間,由十陽十明胃經積熱而生。始發如粟,色紅大如榴,初起宜犀角升麻湯清解之。若失治,或過敷寒藥,以致肌冷凝結,堅十硬難消難潰者,宜升十陽十散火湯宣發之。將潰,宜托裡消毒散。膿熟針之,膿出腫退,瘡口易斂者則愈。或牙關緊急不開,或旁腫不消,膿水清稀,因而成漏,復被寒侵瘡孔,致生多骨,經年纏十綿難愈者,服桂附地黃丸,外用豆豉餅墊灸艾壯,初用九壯,以知熱癢為止,每日灸之,以朽骨脫出,膿漸少而肌漸平為度。兼用紅升丹,捻入瘡口內,萬應膏

蓋貼,每日一易。患者當慎起居,戒腥、發等物,漸漸收功。

方劑:犀角升麻湯

組成:犀角(二錢五分)升麻(一錢七分)

黃芩(八分)白附子(面裡煨熟,八分)

生甘草(五分)白芷(八分)

川芎(八分)羌活(一錢二分)

防風(八分)

水三鐘,煎一鐘,食遠熱服。

【方歌】犀角升麻醫頰瘍,色紅初起服之良,黃芩白附生甘草,白芷川芎羌活防。

又方:升十陽十散火湯

組成:撫芎(六分)蔓荊子白芍(酒炒)防風羌活獨活甘草(半生,半炙)人參(各一錢)

柴十胡十香附(各一錢五分)

葛根(一錢)升麻(一錢)

僵薑(炒,一錢五分)

生薑一片,紅棗肉一枚,水二鐘,煎一鐘,食遠十溫十服。

【方歌】升十陽十散火過敷寒,牙叉拘急木痛堅,撫蔓芍防羌獨草,參柴香附葛升蠶。

又方:托裡消毒散(見腫瘍門)

豆豉餅(見炙法內)

紅升丹、萬應膏(俱見潰瘍門)

骨槽風

屬十性十;骨槽風火三焦胃,耳前腮頰隱隱疼,腐潰筋骨仍硬痛,牙關拘急夾邪風。

【註】此證一名牙叉發,一名穿腮發。乃手少十陽十三焦、足十陽十明胃二經風火也。起於耳前,連及腮頰,筋骨隱痛,日久腐潰,腮之裡外筋骨,仍然漫腫硬痛,牙關拘急,皆由邪風深襲筋骨故也。此證屬在筋骨十陰十分,故初起腫硬難消,潰後瘡口難合,多致不救。初起熱不盛者,內宜服清十陽十散火湯,外以清胃散擦牙,真君妙散貼敷腮。如初起發表之後,人壯火盛者,用皂刺、大黃、甘草節、白芷、僵蠶下之,後減大黃,加生石膏以清之。然亦不可過用寒涼之藥,恐其凝結也。有硬腫日久失治,不能盡消者,膿勢將成,宜用中和湯托之。已潰按癰疽潰瘍門治法。亦有過服寒涼,以致肌肉堅凝腐臭,非理中湯佐以附子不能回十陽十,非僵蠶不能搜風。如法治之,諸證俱減,惟牙關拘急不開,宜用生薑片墊灸頰車十穴十二七壯(其十穴十在耳十垂下五分陷中處),每日灸之,兼用針刺口內牙盡處出十血,其牙關即開。若寒熱不退,形焦體削,痰盛不食,或口內腐爛,甚則穿腮落齒者,俱為逆證。當腐爛之初,治法即同牙疳,亦不過稍盡人事耳。

方劑:清胃散

組成:薑黃白芷細辛川芎各等分,共研細末。先以鹽湯漱口,擦牙痛處。

【方歌】清胃散擦牙腫疼,薑黃白芷細辛芎,同研先以鹽湯漱,後擦此藥有奇功。

又方:中和湯

組成:白芷桔梗人參黃耆(各一錢)

藿香(五分)肉桂(五分)

甘草白術(土炒)

川芎當歸白芍(酒炒,各一錢)麥門冬(去心,五分)

水二鐘,薑三片,棗二枚,煎八分,加酒一杯食遠服。

【方歌】中和湯法骨槽風,日久不消欲潰膿,芷桔參煮藿桂草,術芎歸芍麥門冬。

又方:理中湯(見潰瘍門)

真君妙貼散(見腫瘍門)

升十陽十散火湯(方面頰瘍)

發頤

【方歌】發頤腫痛結核般,經屬十陽十明身熱寒,傷寒疹毒汗失表,腫至咽喉調治難。

【註】此證又名汗毒,發於頤頷之間,屬足十陽十明胃經,初起身發寒熱,腫如結核,微熱微痛,漸腫如桃如李,疼痛倍增,由傷寒發汗未盡,或疹形未透,壅積而成。初起宜荊防敗毒散汗之,外以二味拔毒散敷之即消。如消之不應者,腫痛日增,勢必潰膿,宜服托裡透膿湯,潰後按癰疽潰瘍門治法。若此證失於調治,或誤投寒涼克伐之藥,毒必內陷,腫至咽喉,痰湧氣堵,湯水難咽者逆。

方劑:荊防敗毒散(見項部腦疽)

二味拔毒散(見腫瘍門)

托裡透膿湯(見頭部侵腦疽)

時毒

【方歌】時毒初發類傷寒,漫腫無頭在項間,因感四時不正氣,治分壯弱疏解痊。

【註】此證初起,狀類傷寒,憎寒發十熱,令人恍惚不寧,肢十體酸疼,或兼咽痛,一二日間,發於項腮、頷頤,作腫無頭,漸漸焮赤疼痛,或似結核有根,漫腫色赤,俱由感冒四時不正邪氣,客於經絡,釀結而成,非發於病後之頤毒也。惟在醫者,十精十察瘡色,辨別虛實。治法須宜疏解,不可驟用寒涼,致毒不外發而內攻咽喉者險矣。初服荊防敗毒散汗之,其腫不消者,宜服連翹消毒飲;腫仍不消,膿勢將成,壯者宜服透膿散,弱者宜服托裡透膿湯,外敷二味拔毒散,膿熟針之。潰按癰疽潰瘍門治法。

方劑:荊防敗毒散(見項部腦疽)

連翹消毒飲(見背部酒毒發)

透膿散(見腫瘍門)

托裡透膿湯(見頭部侵腦疽)

二味拔毒散(見腫瘍門)

鳳眉疽

【方歌】鳳眉疽生兩眉棱,形長如瓜漫腫紅,膀十胱小腸肝膽熱,煩悶嘔逆不食兇。

【註】此疽亦名眉發,生於眉棱,無論左右,俱屬足太十陽十膀十胱、手太十陽十小腸、足厥十陰十肝、足少十陽十膽四經積熱所致。形長如瓜,疼痛引腦,二目合腫,堅十硬色赤,按之有根。

六日內刺之得膿則吉,無膿則險。甚則十四日不潰,煩悶、嘔逆、不食者兇。初宜服仙方活命飲,次服托裡透膿湯。速潰為妙,遲則恐攻眼損睛矣。其餘內外治法,按癰疽潰瘍門。

【方劑】仙方活命飲(見腫瘍門)

托裡透膿湯(見頭部浸腦疽)

眉心疽

【方歌】眉心疽生在印堂,硬腫是疽浮腫瘍,督經風熱氣凝滯,根堅木痛當疔防。

【註】此證生於兩眉中間,疽名曰印堂疽。毒初起色暗根平,腫硬疼痛,至二十一日,腐潰出稠膿者順,無膿黑陷者逆。瘍名曰風面毒。瘍毒初起,色赤浮腫,焮痛易治,七日潰膿。若色黑木痛,麻十癢太過,根硬如鐵釘之狀,寒熱並作,即眉心疔也,俱由督脈經風熱壅結氣滯所成。疽瘍二證,俱按百會疽,眉心疔治法同疔。

龍泉疽

【方歌】龍泉疽起在人中,麻十癢堅疼赤豆形,上焦風熱攻督脈,憎寒壯熱治同疔。

【註】此證生於水溝十穴十,即人中是也,屬督脈經。形如赤豆,勢小根深,堅十硬木痛,色紫頂焦,寒熱十十交十十作,不時麻十癢,由上焦風熱攻於督脈而成。宜按疔門急速治之。遲則毒氣內攻,令人煩悶,惡心幹嘔,神亂昏憒,腮項俱腫,多致不救。

燕窩瘡

【方歌】燕窩瘡在下頦生,如攢粟豆癢熱疼,形類黃水瘡破爛,此證原來濕十熱成。

【註】此證生於下頦,俗名羊十胡十子瘡。初生小者如粟,大者如豆,色紅熱癢微痛,破津黃水,形類黃水瘡,浸十婬十成片,但疙瘩如攢,由脾胃濕十熱而成。宜服芩連平胃湯,外搽碧玉散即效。

方劑:芩連平胃湯

組成:黃芩(一錢五分)黃連(一錢)厚樸(薑炒,一錢)蒼術(炒,二錢)甘草(生,五分)陳皮(一錢)

水二鐘,薑一片,煎八分,食後服。

【方歌】芩連平胃燕窩瘡,除濕清熱服更良,薑炒厚樸蒼術草,陳皮同煎引生薑。

又方:碧玉散

組成:黃柏末紅棗肉(燒炭存十性十,各五錢)

共研極細末,香油調搽患處。

【方歌】碧玉散搽燕窩瘡,色紅疙瘩津水黃,棗炭柏末香油拌,消疼止癢滲濕方。

雀斑

【方歌】雀斑淡黃碎點形,火鬱孫絡血風成,犀角升麻丸常服,正容散洗漸無痕蹤。

【註】此證生於面上,其色淡黃,碎點無數,由火鬱於孫絡之血分,風邪外搏,發為雀斑。宜常服犀角升麻丸,並治一切粉刺、酒刺、〔黑幹〕〔黑曾〕靨子等證。外用時珍正容散,早晚洗之,以澤其肌,久久自愈。亦有水虧火滯而生雀斑者,宜服六味地黃丸。

方劑:犀角升麻丸

組成:犀角(一兩五錢)升麻(一兩)

羌活(一兩)防風(一兩)

白附子(五錢)白芷(五錢) 生地黃(一兩)川芎(五錢)

紅花(五錢)黃芩(五錢)

甘草(生,二錢五分)

各研細末,合均,蒸餅為小丸,每服二錢,食遠臨臥用茶清送下。

【方歌】犀角升麻油雀斑,〔黑幹〕〔黑曾〕靨子亦能痊,犀升羌防白附芷,生地芎紅芩草丸。

又方:時珍正容散

組成:豬牙皂角紫背浮萍白梅肉甜櫻桃枝(各一兩)

焙幹,兌鷹糞白三錢,共研為末。每早晚用少許,在手心內,水調濃十搓十面上,食久以十溫十水洗面。用至七、八日後,其斑皆沒,神效。

【方歌】正容散洗雀斑容,豬牙皂角紫浮萍,白梅櫻桃枝鷹糞,研末早冕水洗靈。

又方:六味地黃丸

組成:懷熟地(八兩)山萸肉懷山藥(炒,各四錢)白茯苓丹皮澤瀉(各三錢)

共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服二錢,空心淡鹽湯送下。

【方歌】六味地黃善補十陰十,能滋腎水並生津,萸苓山藥丹皮瀉,研末蜜丸服最神。

黑痣

【方歌】黑痣生面黴點斑,小如黍粒豆形圓,孫絡之血十陽十束結,挑破水晶膏點痊。

【註】此證生於面部,形如黴點,小者如黍,大者如豆,比皮膚高起一線。有自幼生者,亦有中年生者,由孫絡之血,滯於衛分,十陽十氣束結而成。宜用線針挑破,以水晶膏

點之,三四日結迦,其痣自落,用貝葉膏貼之,兼戒醬醋,愈後無痕。

方劑:水晶膏

用法:礦子石灰水化開,取末五錢,又用濃堿水十多半茶鐘,浸於石灰末內,以堿水高石灰二指為度。再以糯米五十粒,撒於灰上,如堿水滲下,陸續添之,泡一日一十夜,冬天兩日一十夜,將米取出,搗爛成膏。挑少許點於痣上,不可太過,恐傷好肉。

【方歌】水晶膏能點黑痣,堿水浸灰入糯米,一日一十夜米泡紅,取出搗膏效無比。

又方:貝葉膏(見潰瘍門)

黧黑皯〔黑曾〕

【方歌】皯〔黑曾〕如塵久始暗,原於憂思抑鬱成,大如蓮子小赤豆,玉容久洗自然平。

【註】此證一名黧黑斑。初起色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一,小者如粟粒赤豆,大者似蓮子、芡實,或長、或斜、或圓,與皮膚相平。由憂思抑鬱,血弱不華,火燥結滯而生於面上,婦女多有之。宜以玉容散

早晚洗之,常用美玉磨之,久久漸退而愈。戒憂思、勞傷,忌動火之物方劑:玉容散白牽牛十十團十十粉十白蘞白細辛甘松白鴿糞白芨白蓮蕊白芷白術白僵蠶白茯苓(各一兩)荊芥獨活羌活(各五錢)

白附子鷹條白白扁豆(各一兩)防風(五錢)

白丁香(一兩)

共研末,每用少許,放手心內,以水調濃搽十搓十面上,良久再以水洗面,早晚日用二次。

【方歌】玉容散退黧皯〔黑曾〕,牽牛十十團十十粉蘞細辛,甘松鴿糞及蓮蕊,芷術僵蠶白茯苓,荊芥獨羌白附子,鷹條白扁豆防風,白丁香共研為末,早晚洗面去斑容。

《醫宗金鑒》