雜病心法要訣·內傷

內傷總括

1。內傷勞役傷脾氣,飲食傷胃傷其形,傷形失節十溫十涼過,氣濕十熱暑火寒中。

【註】勞役傷氣,傷元氣也。飲食傷形,傷胃腑也。傷氣宜補,有熱中,濕十熱,暑熱,火鬱,寒中之不同。傷形宜消,有飲食失節,過於十溫十涼之不一也。

內傷外感辨似

2。內傷脈大見氣口,外感脈大見人迎,頭疼時痛與常痛,惡寒十溫十解烈火仍,熱在肌肉從內泛,熱在皮膚捫內輕,自汗氣乏聲怯弱,雖汗氣壯語高聲,手心熱兮手背熱,鼻息氣短鼻促鳴,不食惡食內外辨,初渴後渴少多明。

【註】內傷外感脈皆大,內傷之脈,氣口大於人迎,不似外感之脈,人迎大於氣口也。內傷外感皆頭痛,內傷之頭痛有時而痛,有時不痛,不似外感之頭痛,常常而痛不休也。內傷外感皆惡寒,內傷之惡寒得就十溫十衣而即解,不似外感之惡寒,雖近烈火而仍惡也。內傷外感皆發十熱,內傷之發十熱,熱在肌肉,以手捫之,熱從內泛,不似外感之發十熱,熱在皮膚,以手捫之,熱自內輕也。內傷外感皆自汗,內傷之自汗,氣短乏聲怯弱,不似外感之自汗,氣壯促語聲高也。內傷外感手皆熱,內傷之熱手心熱,不似外感之熱,手背熱也。內傷外感皆鼻不和,內傷之鼻息氣短而喘,不似外感之鼻息,氣促而嗚也。內傷外感皆不食,內傷之不食口中無味,不似外感之不食,聞食則惡也。內傷外感皆渴,內傷之渴初病即渴,其飲甚少,不似外感之渴,三日後始渴,其飲甚多也。

補中益氣湯

3。補中益氣升十陽十清,熱傷氣陷大虛洪,頭痛表熱自汗出,心煩口渴畏寒風,困倦懶言無氣動,動則氣高喘促聲,保元甘十溫十除大熱,血歸氣術補脾經,佐橘降濁散滯氣,升柴從胃引十陽十升,十陰十火腎躁加地柏,十陽十熱心煩安神寧。

【註】補中益氣湯治內傷,清十陽十下陷,因勞役過度,熱傷元氣故脈虛大而洪也。內傷頭痛,時作時止也。內傷表熱,嘗自汗出也。心煩,氣虛惡煩勞也。口渴,氣陷不蒸化也。畏寒畏風,表氣虛失衛也。困倦懶言,氣乏不周也。動則氣喘上氣,不足息也。保元,謂人參,黃耆,甘草,名保元湯也。臣當歸和脾血,白術益脾氣,佐橘皮降濁,散胸中滯氣,升,柴,升清,從胃中引十陽十也。十陰十火時顯躁熱,加黃柏,生地,補水救十陰十。十陽十熱晝夜心煩,合朱砂安神丸,瀉火安神。

調中益氣湯

4。調中弦洪緩沉澀,濕十熱體倦骨酸疼,氣少心煩忽肥瘦,口沫食出耳鳴聾,胸膈不快食無味,二便失調飧血膿,保元升柴蒼橘柏,去柏加木亦同名。

【註】調中益氣亦治內傷,清氣下陷,濁氣上乘,清濁相幹而兼濕十熱者,故二便不調,飧瀉膿血也。此湯與補中益氣湯,雖互相發明,然其證脈則不可不分別也。內傷之病,脾胃元氣一虛,四臟失其調和,所以五臟之脈,十十交十十相混見,故肝弦,心洪,脾緩之脈反見於上。按之沉澀,肺脈而反見於下也。身肢重倦,氣不周也。骨節酸疼,血不榮也。氣少,中氣乏也。心煩,心血少也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上並十陽十分,則血脈上行而上盛,故面赤紅而肥;下並十陰十分,則血脈下行而上虛,故面青白而瘦。即今之虛損病人,早則面青白瘦而惡寒,午後則面紅赤肥而發十熱者是也。口沫,謂口中沃沫,脾不散十精十也。食出,謂食入反出,胃虛不納也。耳鳴聾,謂耳鳴,耳聾,十陰十火上沖也。

胸膈不快,濁氣滯也。飲食無味,胃氣傷也。二便不調,謂大便時瀉不瀉,小十便時利不利,脾濕不分也。飧,謂完谷不化之飧瀉,脾虛濕不化也。血膿,謂大便後或見膿見血,脾濕十熱釀成也。保元,謂保元湯,即人參,黃耆,炙草,升麻,柴十胡十,蒼術,橘皮,黃柏也。去黃柏加木香,亦名調中益氣湯,以熱少氣不和者宜之也。

升十陽十益胃湯

5。內傷升十陽十益胃湯,濕多熱少抑清十陽十,倦怠懶食身重痛,口苦舌幹便不常,灑灑惡寒屬肺病,慘慘不樂乃十陽十傷,六君白芍連澤瀉,羌獨黃耆柴與防。

【註】內傷氣虛,濕多熱少,遏抑春生清氣不得上升脾胃之證,宜服此湯。其證倦怠懶食,身重而痛,口苦舌幹,便不常,謂大便不調,小十便頻數不如常也。灑灑惡寒,衛氣不足,屬肺皮十毛十之病也。慘慘不樂,面色不和,乃十陽十氣傷而不伸也。六君,謂人參,白術,茯苓,炙草,橘皮,半夏也。加白芍,黃連,澤瀉,黃耆,羌活,獨活,柴十胡十,防風,即是升十陽十益胃也。

補脾胃瀉十陰十火升十陽十湯

6。補中升十陽十瀉十陰十火,火多濕少困脾十陽十,雖同升十陽十益胃證,然無瀉數肺十陽十傷。補脾胃氣參耆草,升十陽十柴十胡十升與羌,石膏芩連瀉十陰十火,長夏濕令故加蒼。

【註】內傷氣虛,熱多濕少,十陰十火困脾,十陽十氣不得上升,脾胃之證,宜服此方。此方所治,雖同升十陽十益胃之證,然無大便不證,小十便頻數,灑灑惡寒肺病,慘慘不樂十陽十傷之證也。

內傷補中,調中,益胃等湯加減法7。冬加薑桂草蔻益,秋芍白蔻縮檳榔,夏月氣沖芩連柏,春加風藥鼓清十陽十,長夏沉困十精十神少,人參麥味澤苓蒼。肺熱咳嗽減參去,春加金沸款冬芳,夏加麥冬五味子,秋冬連根節麻黃。頭痛蔓荊甚芎入,巔腦??本苦細嘗。沉重懶倦或嘔逆,痰厥頭疼半夏薑。口幹嗌幹或表熱,加葛生津清胃十陽十。大便燥澀元明粉,血燥歸桃熟大黃,痞脹香砂連枳樸,寒減黃連加炒薑。胃痛草蔻寒益智,氣滯青皮白蔻香。腹痛芍草芩桂審,臍下痛桂熟地黃。內外煩疼歸和血,脅下痛急草柴良。身重腳軟己蒼柏,身疼發十熱??防羌。

【註】冬加幹薑,官桂,草豆蔻,益智,助十陽十氣也。秋加白芍,白豆蔻,縮砂仁,檳榔,助燥收也。夏月加黃連,黃芩,黃柏,降十陰十火也。或腹中氣上沖逆,屬十陰十火沖上,雖非夏月亦加之。春加風藥,謂羌活,獨活,防風,??本之類,佐參耆之品,能鼓清十陽十之氣上升也。長夏身肢沉困,十精十神短少,加人參,麥冬,五味子,恐暑傷氣也。加澤瀉,茯苓,蒼術,去脾濕也。肺中有熱咳嗽,減人參,遠肺熱也。春加金沸草,款冬花,散肺風也。夏加麥冬,五味子,保肺氣也。冬加連根節麻黃,散肺寒也。頭痛加蔓荊子,引太十陽十也。痛甚加川芎,上行捷也。巔痛腦痛加??本,入督脈也。苦頭痛加細辛,走少十陰十也。

痰厥頭痛,沉重懶倦,或嘔逆痰涎,加半夏,生薑,治痰逆也。口幹嗌幹,或表發十熱,加葛根,生津解肌也。大便燥澀加元明粉,血虛燥加當歸,血實燥加桃仁,熱實燥加大黃,心下痞脹氣不快加木香,食不消加砂仁,心下結熱加黃連,心下結氣加枳實,胃氣壅塞加厚樸。

如胃中寒,或冬月,減去黃連,加炒幹薑。胃痛加草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,氣滿不快加白豆蔻,青皮,腹痛加白芍,甘草,審其有熱加黃芩,有寒加官桂。臍下痛加肉桂,熟地黃。腹內身外刺痛,此屬血澀不足,加當歸以活血也。脅下痛或急縮,加甘草,柴十胡十,以和肝也。身重腳軟,加防己,蒼術,黃柏,去濕十熱在內也。身痛發十熱,加??本,防風,羌活,疏風在表也。

清暑益氣湯 清燥湯

8。長夏濕暑十十交十十相病,暑多清暑益氣功,汗熱煩渴倦少氣,惡食尿澀便溏行,補中去柴加柏澤,麥味蒼曲甘葛青,濕多痿厥清燥地,豬茯柴連減葛青。

【註】長夏之令,暑濕炎蒸,十十交十十相為病。暑多濕少為病,其證則自汗身熱,心煩口渴,倦困少氣惡食,小十便澀少,大便稀溏,宜清暑益氣湯,即補中益氣湯去柴十胡十,加黃柏,澤瀉,麥冬,五味子,蒼術,神曲,甘葛,青皮也。若濕多暑少為病,則成痿厥之證,腰以下痿軟,難於轉動,行走不正,兩足欹側,宜清燥湯,即本方更加生地,豬苓,茯苓,柴十胡十,黃連,減去甘葛,青皮也。

升十陽十散火湯 火鬱湯

9。血虛胃弱過食涼,十陽十鬱於脾散火湯,肌膚筋骨肢困熱,捫之烙手熱非常,羌獨芍防升柴葛,人參二草棗生薑,火鬱加蔥減參獨,惡寒沉數發之方。

【註】二草,炙甘草,生甘草。惡寒,謂身雖有如是烙手之熱而反惡寒。脈來沉數,則可知火鬱肌裡,宜以此方發之。

白術附子湯 加味理中湯

10。內傷水來侮土病,寒濕白術附子湯,涎涕腹脹時多溺,足軟無力痛為殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷十陰十陰十痛不常,蒼附五苓陳半樸,虛宜理中附苓蒼。

【註】東垣內傷,熱中之病,用補中益氣湯;寒中之病,用白術附子湯。寒中為水來侮土,寒濕之病,其證內則腹脹多溺涎涕,外則足軟胛脊腰背十睪十丸痛。脾胃寒濕而氣不虛者,宜用是方,即五苓散加蒼術,附子,陳皮,半夏,厚樸也。若脾胃寒濕而氣虛者,則宜用理中湯

加附子,茯苓,蒼術是也。

人參資生丸

11。資生脾胃俱虛病,不寒不熱平補方,食少難消倒飽十脹,面黃肌瘦倦難當。

【註】繆仲醇制資生丸方,為脾胃俱虛,不寒不熱平補之藥。其所治之證,乃飲食減少,過時不化,倒飽十脹悶,面色痿黃,肌肉漸瘦,困倦無力也。方見諸書,故不錄藥味。

清胃理脾湯

12。清胃理脾治濕十熱,傷食平胃酌三黃,大便粘穢小十便赤,飲食十愛十冷口舌瘡。

【註】清胃理脾湯,即平胃散加黃連,黃芩,大黃也。酌三黃者,謂有熱滯而不實者,不可入大黃也。傷食,謂傷食病證,如痞脹,噦嘔,不食,吞酸,惡心,噫氣之類。更兼大便粘臭,小十便赤澀,飲食十愛十冷,口舌生瘡,皆傷醇酒厚味,濕十熱為病之證也。

理中湯

13。理中治虛寒濕傷,食少喜熱面青黃,腹痛腸嗚吐冷沫,大便腥穢似鴨溏。

【註】白術附子湯,治脾胃寒濕形氣實者也。理中湯,治脾胃寒濕形氣虛者也。虛者,其證食少,喜食熱物,面色青黃,腹痛腸鳴,吐冷涎沫,大便腥穢不臭,似鴨糞澄徹清溏也,故宜此湯。

消食健脾丸

14。胃強脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒鹽十胡十椒共,麥蘗查曲白蒺藜。

【註】脾胃病中,有胃強脾弱一證,胃強所以能食,脾弱不能消化。

宜服消食健脾湯丸,助其消化。用蒼術,陳皮,厚樸,甘草,炒鹽,十胡十椒,山查,神曲,麥芽,白蒺藜,末,蜜丸服之。更節其飲食,自然脾胃和而能健運矣。

開胃進食湯

15。開胃進食治不食,少食難化胃脾虛,丁木藿香蓮子樸,六君砂麥與神曲。

【註】此方治不思飲食,少食不能消化,脾胃兩虛之證。方即六君子湯,加丁香,木香,藿香,蓮子,厚樸,縮砂,麥芽,神曲也。

平胃散

16。一切傷食脾胃病,痞脹噦嘔不能食,吞酸惡心並噫氣,平胃蒼樸草陳皮,快膈枳術痰苓半,傷谷二芽縮神曲,肉滯山查面萊菔,滯熱芩連柏大宜。

【註】傷食等證,宜用平胃散,即蒼術,厚樸,甘草,陳皮也。快膈加枳實,白術,有痰加半夏,茯苓。傷谷滯者,加麥芽,谷芽,縮砂,神曲。傷肉滯者,加山查。傷面滯者,加萊菔。有熱者,加黃芩,黃連,黃柏,大黃,酌而用之。

葛花解酲湯

17。葛花解酲發酒汗,懶食熱倦嘔頭寒,參葛四苓白蔻縮,神曲幹薑陳木青。

【註】傷酒宜用葛花解酲湯汗之,汗出立愈。其證頭痛懶食,嘔吐身熱,倦怠而煩,似乎外感而實非外感,皆因酒所致也。方即人參,葛花,白術,茯苓,豬苓,澤瀉,白蔻,縮砂,神曲,幹薑,陳皮,木香,青皮。

秘方化滯丸

18。秘方化滯寒熱滯,一切氣積痛攻方,巴豆醋制棱莪術,青陳連半木丁香。

【註】秘方化滯丸,治不論寒熱一切氣滯積痛,攻下之妙藥也。即巴豆,三棱,莪術,青皮,陳皮,黃連,半夏,木香,丁香也。此方出『丹溪心法』附餘書中,屢試屢驗,按證隨引,量其老少虛實,增損進退,以意用之,久久自得其效。

《醫宗金鑒》