醫宗金鑒三十七卷

表熱裡熱十陰十熱十陽十熱

1。發十熱無時熱翕翕,炊籠騰越熱蒸蒸,表熱尿白裡熱赤,外需麻桂內涼承,燥幹煩渴為十陽十熱,厥痢外熱屬十陰十經,十陽十熱宜清白虎輩,十陰十熱四逆與白通。

【註】發十熱無時熱翕翕,謂發十熱無休止之時,若合羽外復之表熱也。

炊籠騰越熱蒸蒸,謂發十熱如炊籠蒸蒸內越之裡熱也。表熱,熱不在裡,故尿白也;裡熱,故尿赤也。外需麻桂,謂表熱無汗宜麻黃湯,有汗宜桂枝湯。內涼承,謂裡熱輕者宜涼膈散,重者宜三承氣湯。發十熱兼口燥,舌幹,煩渴者,為十陽十經之熱也。發十熱兼厥冷,下痢清谷者,屬十陰十經之熱也。十陽十熱宜清,白虎解毒輩也。十陰十熱宜十溫十,四逆白通湯也。

【按】翕翕,蒸蒸發十熱,俱有汗,二證相類。若以翕翕之表熱,誤為蒸蒸之裡熱,下之則逆;若以蒸蒸裡熱,誤為翕翕表熱,汗之轉傷。

翕翕之汗熱雖同蒸蒸,捫之自十溫十,不似蒸蒸之汗熱、捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨,又當審小十便之白赤,舌胎之潤燥,自可決也。

惡寒背惡寒辨

2。惡寒表裡十陰十陽十辨,發十熱有汗表為虛,發十熱無汗表實證,實以麻黃虛桂枝。無熱惡寒發十陰十裡,桂枝加附頗相宜,背寒口和十陰十附子,口燥渴十陽十白虎需。

【註】惡寒一證,有表裡,十陰十陽十之辨。發十熱惡寒發於十陽十表也,有汗宜桂枝湯,無汗宜麻黃湯。無熱惡寒發於十陰十裡也,有汗宜桂枝加附子湯,無汗宜麻黃附子細辛湯。背惡寒口和,謂口中不燥而和也;十陰十,謂屬少十陰十也,宜附子湯。背惡寒口燥渴,謂口中燥而湯也;十陽十,謂屬十陽十明也,宜白虎加人參湯。

【按】十陰十陽十二經,惡寒雖同,其身有熱無熱則異也,一則汗之,一則十溫十之。少十陰十、十陽十明之背惡寒雖同,其口中和、口中不和則異也,一則十溫十之,一則清之。惡寒雖屬輕微之證,仲景立法可辨,他可類推矣。

惡風

3。風寒相因相離少,三十陽十俱有惡寒風,惡風屬十陽十法從表,三十陰十惡寒無惡風。

【註】風寒二者,大率多相因而少相離,有寒時不皆無風,有風時不皆無寒,故三十陽十俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒均表病也,法當從表;然風屬十陽十,寒屬十陰十,故三十陰十經證有惡寒而無惡風也。

頭痛

4。三十陽十頭痛身皆熱,無熱吐沫厥十陰十經,不便尿紅當議下,尿白猶屬表未清。

【註】三十陽十,謂太十陽十、十陽十明、少十陽十也。頭痛身皆熱,謂三十陽十頭痛身皆熱也。三十陽十經頭痛,法當從三十陽十治也。厥十陰十頭痛,則多厥而無熱,嘔吐涎沫,是厥十陰十挾寒邪上逆也,宜吳茱萸湯十溫十而降之。三十陽十頭痛,若不大便,小十便紅赤,為裡實熱,法當議下,宜承氣湯。若小十便清白,即不大便,為裡熱未實,表尚未清,法當先從表治也。三十陰十經無頭痛,惟厥十陰十有頭痛,以其脈與督脈上會於巔也。三十陰十經無發十熱,厥十陰十少十陰十亦有發十熱,謂之反發十熱,以其臟有相火,十陰十盛格十陽十於外也。

項強

5。項背幾幾強太十陽十,脈浮無汗葛根湯,有汗桂枝添葛入,脈沉栝蔞桂枝方。結胸項強如柔痙,大陷胸丸下必康,但見少十陽十休汗下,柴十胡十去半入蔞良。

【註】項強,太十陽十病也。項背強,太十陽十、十陽十明病也。幾幾,拘強而甚之貌也。脈浮屬二十陽十之表脈也。若無汗是從傷寒傳來,宜葛根湯;有汗是從中風傳來,宜桂枝加葛根湯。脈沉,謂邪已入胸裡也,宜栝蔞桂枝湯。結胸,謂結胸病也,項強如柔痙,謂項強背反張,有汗如柔痙之狀也,宜大陷胸丸。但見少十陽十,謂太十陽十、少十陽十並病之項強。休汗下,謂邪入少十陽十,不可更汗下也,宜柴十胡十湯去半夏加栝蔞主之。良,好也。栝蔞桂枝湯方在『金匱要略』。

身痛

6。身痛未汗表實證,汗後身疼屬表虛,桂加生薑參芍藥,尺遲血少建中耆,少十陰十沉厥附子治,厥十陰十汗痢四逆醫,風濕盡痛難轉側,掣引煩疼桂附宜。

【註】身痛,未汗屬表實證,宜麻黃湯。汗後身疼,屬表虛證,宜桂枝新加湯,即桂枝湯倍生薑,芍藥加人參也。曰桂加,即桂枝湯加此也。尺遲血少建中耆,謂身痛尺中脈遲,是血少營氣不足也,雖未經汗,不可發汗,直建中湯加黃耆以補營血也。少十陰十,謂身痛見少十陰十沉脈,四肢厥冷也。附子治,謂宜附子湯治也。厥十陰十,謂身痛見厥十陰十厥逆,汗出不止,下痢清谷也。四逆醫,謂以四逆湯醫也。風濕,謂風濕身痛也。盡痛難轉側,是濕則令人一身盡痛不能轉側。掣引煩疼,是風則令人筋脈牽引,煩疼不寧也。桂附宜,謂宜以桂枝附子湯也。

煩躁不眠懊??

7。躁身不靜煩心擾,不躁難眠作熱觀,懊??煩甚無冷病,惟躁十陰十陽十表裡看。諸煩無論三法後,便軟梔竹等湯煎,便硬白虎三承氣,躁同十陰十見便屬寒。

【註】身為熱動而不安謂之躁,心為熱擾而不寧謂之煩。煩則擾於內,躁則動於外,故有心煩而無身煩,有身躁而無心躁也。大抵煩屬十陽十,躁屬十陰十。若懊??心中反復顛倒,煩不得眠,不與躁同見者,皆無冷病,當作熱觀也。惟躁則不然,當分表裡十陰十陽十取治。故太十陽十有不汗出而煩躁,謂之在表,大青龍證也。十陽十明有心下硬之煩躁,謂之在十陽十,白虎湯證也。三十陰十有吐痢手足厥之煩躁,謂之在十陰十,四逆輩證也。

諸煩,謂煩不眠懊??也。無論三法後,謂不論巳經,未經,汗,吐,下三法之前後也。但大便不硬者,以竹葉石膏,十溫十膽,梔子豉等湯主治可也。便硬者,量其熱之深淺,以白虎、三承氣湯主治可也。躁同十陰十見,謂躁同三十陰十證見,便屬十陰十寒之躁,宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也。

自汗頭汗

8。自汗熱越多急下,更兼熱痢不休兇,頭汗熱蒸不得越,黃濕水火血皆成。

【註】自汗在太十陽十,謂之風邪,桂枝湯證也。在十陽十明,謂之熱越,白虎湯證也。若大熱蒸蒸汗出過多,則宜調胃承氣湯,急下其熱,救其津也。若更兼發十熱下痢不休,內外兩脫,故兇也。頭汗出,躋頸而還,則為熱不得外越,上蒸於首也。或因黃鬱未發,或因濕傢誤下,或因水結胸蒸,或因火劫熱迫,或因十陽十明蓄血,或因熱入血室,皆令成之,則當分門施治可也。

手足汗

9。手足濈濈然汗出,便硬尿利本當攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕瀉澄清。

【註】胃主四肢為津十液之主,今熱聚於胃,蒸其津十液,傍達於四肢,故手足濈濈然汗出,且小十便自利,胃中津十液必幹,大便必硬,本當攻也。若中寒胃十陽十土虛,脾不約束,津十液橫溢,四肢猶如十陰十盛十婬十雨滂沱,故汗出而冷也。十陽十虛失運,中寒不化,故小十便不利也。今雖便硬而手足汗出,非為熱越者比,慎不可攻,攻之必變生,固瘕泄瀉澄清不止也。

潮熱時熱

10。午後一發為潮熱,無休發十熱汗蒸蒸,時熱自汗無裡證,先時與藥桂枝稱。

【註】潮熱,十陽十明腑證也。十陽十明王於申酉,故潮熱發於午後,如潮信之不失,因名之曰潮熱,可下之證也。無休發十熱汗蒸蒸,謂發無休止之時,熱氣透手溱溱有汗,名曰蒸蒸發十熱,亦屬十陽十明內實,可下之證也。時熱自汗者,謂發十熱時輕時重而有自汗也,似潮熱而次數,似蒸蒸而休止。潮熱蒸蒸之熱,則必兼有可下之證。時熱時止之熱,則必不兼可下之證,故曰:無裡證也。因其無裡證,熱而有汗,知風邪留連在表不已,故用桂枝主治。然必先其發十熱汗出之時與桂枝湯也,蓋桂枝不為時熱自汗者設,而為時熱自汗有表無裡證者設也。上處重在無裡證,非謂凡有時熱自汗,皆可服桂枝湯也。

譫語鄭聲

11。譫語為實聲長壯,亂言無次數更端,鄭聲為虛音短細,頻言重復更呢喃。同十陽十經見均屬熱,同十陰十經見總為寒,十陽十無可攻當清解,十陰十不能十溫十清補痊。

【註】言語心主之也。心氣實熱而神有餘,則發為譫語。譫語為實,故聲長而壯,亂言無次數數更端也。心氣虛熱而神不足,則發為鄭聲。鄭聲為虛,故音短而細,隻將一言重復呢喃也。蓋神有餘,則能機變而亂言。神不足,則無機變而隻守一聲也。凡譫語,鄭聲與十陽十經同見者,均屬熱證,可以攻之;與十陰十經同見者,總為寒證,可以十溫十之。若雖與十陽十經同見,而無可攻之證,不可攻之,當清解也;與十陰十經同見而無可十溫十之證,不可十溫十之,當清補也。

渴證

12。三法傷津胃燥幹,十陽十往乘十陰十渴亦然,渴欲飲水少少與,莫使停留飲病幹。太十陽十五苓尿不利,十陽十明白虎飲連連,少十陽十證具心煩渴,小柴去半粉加添。

【註】渴病,多因或汗、或吐、或下三法傷其津十液,致令胃中幹燥,故引飲也。十陽十邪往乘三十陰十,太十陰十則嗌幹,少十陰十則口燥,厥十陰十則消渴。

渴在三十陰十,十陽十邪亦屬熱傷津十液,故曰渴亦然也。三十陰十之渴,治法詳於三十陰十經內。凡渴欲飲水者,當少少與之,以滋胃幹,胃和則愈,若恣意與飲之,不但渴不能愈致水停留為病也。太十陽十之渴用五苓散者,以水停下焦,小十便不利故也。十陽十明之渴用白虎者,以胃熱飲水連連不巳也。少十陽十寒熱往來等證巳具,心煩渴者,用小柴十胡十湯以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津十液也。

舌胎

13。舌心外候本澤紅,紅深赤色熱為輕,外紅內紫為熱重,滑白寒表少十陽十經,沉遲細緊臟寒結,幹薄氣液兩虛空,黃黑胎潤裡熱淺,焦幹刺裂熱深明,黑滑若與三十陰十見,水來克火百無生。

【註】舌者心之外候,色應紅澤為無病也。若初感內外紅深,則為有熱。外紅內紫,則為熱甚。舌胎滑白,則為表寒。其胎漸厚,則為傳少十陽十經也。熱者宜辛涼汗之,寒者宜辛十溫十汗之。在少十陽十者為胸中有寒,丹田有熱也,小柴十胡十湯兩解之。胸中指表也,淺也;丹田指裡也,深也,非直指胸中丹田,謂半裡之熱未成,半表之寒猶在。故舌白一證,有寒有熱也。若其胎滑厚與十陰十證脈同見,乃臟虛寒結,以理中加枳實十溫十而開之。若其胎幹薄與十陽十證同見,乃氣虛液竭,以白虎加人參清而補之。若白胎漸變黃色,此為去表入裡,其熱尚淺,表不罷者,宜三黃石膏湯;己入裡者,涼膈散。如焦幹黑色,或芒刺裂紋,此為裡熱己深,宜梔子金花湯,兼滿痛者,大承氣湯。紅,火色也;黑,水色也。與三十陽十證見,為熱極反兼勝己之化,清之下之,尚可治也。

若與三十陰十證見,則為水來克火,百無一生。治者以生薑擦之,其黑色稍退,急用附子理中;四逆輩救之可生。

胸脅滿痛

14。邪氣傳裡必先胸,由胸及脅少十陽十經,太十陽十脈浮惟胸滿,過經不解有十陽十明。幹嘔潮熱胸脅滿,大柴加消兩解行。心腹引脅硬滿痛,幹嘔尿秘十棗攻。

【註】邪氣傳裡必先自胸,若脈浮惟胸滿而不及脅者,仍屬太十陽十表分也,宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者,屬少十陽十經也,宜小柴十胡十湯。若十餘日不解,而胸脅滿,兼幹嘔潮熱者,是少十陽十兼有十陽十明也,宜大柴十胡十湯加芒硝兩解之。若表己解,心下及腹引脅,滿硬而痛,幹嘔小十便不利者,是停飲內實也,宜十棗湯攻之。

嘔證

15。嘔病因何屬少十陽十?表入裡拒故為殃,太十陽十之嘔表不解,食谷欲嘔在胃十陽十,太十陰十有吐而無嘔,厥十陰十涎沫吐蛔長,少十陰十嘔痢有水氣,飲嘔相因是水鄉。

【註】嘔病諸經皆有,因何屬少十陽十也?因表邪入裡,裡氣拒格,上逆作嘔,故為殃屬少十陽十也,宜小柴十胡十湯。心下硬而煩,或不大便,宜大柴十胡十湯。表不解之嘔屬太十陽十也,宜柴桂湯。食谷欲嘔,屬胃十陽十;胃十陽十,十陽十明也。屬中寒,宜吳茱萸湯;得湯更嘔屬表熱,宜葛根加半夏湯。嘔吐涎沫,或嘔吐蛔,屬厥十陰十也。宜吳茱萸湯;吐蛔者,宜烏梅丸。嘔而下痢,是有水氣,屬少十陰十也,宜真武湯。飲而嘔,嘔而飲,飲嘔相因不已,是停水也,宜五苓散。

往來寒熱如瘧寒熱

16。往來寒熱少十陽十證,寒熱相因小柴十胡十,如瘧寒熱三五發,太十陽十麻桂等湯除。

【註】寒而熱,熱而寒,寒熱相因不已,故名曰往來寒熱,為少十陽十主證,宜小柴十胡十湯。寒熱而有作止之常,一日一次,或隔日一次,謂之瘧,屬雜病也。寒熱而無作止之常,日三、五發,謂之如瘧,屬太十陽十經未盡之表邪也,宜麻桂各半湯。若熱多寒少,宜桂枝二越婢一湯;若有汗宜桂枝二麻黃一湯,若無汗亦宜麻桂各半湯。此皆治太十陽十未盡之微邪法也。

目眩耳聾

17。少十陽十目眩神自正,諸逆昏亂不能生,重暍耳聾濕十溫十汗,不語面色變身青。

【註】目眩者,目黑不明也;耳聾者,耳無所聞也,皆少十陽十經主證,非死候也。其目之明,其耳之聰,神自完整。若因三法失宜,致諸變逆壞證,目眩而神昏言亂,乃神散氣脫之候,故曰不能生也。若因誤發濕十溫十傢汗而不能言語,耳聾無聞,身青面色變者,名曰重暍,亦死證也。

腹滿痛

18。腹滿時痛不足證,腹滿大痛有餘名。誤下邪陷太十陰十裡,汗熱便硬轉十陽十明。

【註】腹滿時痛為不足,桂枝加芍藥湯,不愈,用理中湯。腹滿大痛為有餘,桂枝加大黃湯。此皆誤下邪陷太十陰十之裡證也。若潮熱自汗,大便硬,則為太十陰十之邪轉屬十陽十明也,宜大承氣湯。

吐證

19。中寒吐食不能食,不渴而厥吐寒虛,得食吐渴火為逆,飲吐相因水病居。

【註】中寒吐食,謂中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐,是寒虛吐也,宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐,是火吐也,熱實宜黃連解毒湯。熱虛宜幹薑黃連黃芩湯,或竹葉石膏湯。渴而飲,飲而吐,吐而復渴,水逆病也,宜五苓散。

熱痢寒痢

20。熱痢尿紅渴粘穢,寒痢澄清小十便白,理中不應宜固澀,仍然不應利之瘥。

【註】自痢不渴者,屬太十陰十寒也。下痢欲飲水者,以有熱故也。此以渴辨寒熱也。小十便黃赤,穢氣稠粘者,皆熱痢也。小十便清白,澄徹清谷,皆寒痢也。熱痢有表證,輕者升麻葛根湯,重者葛根湯汗之。有裡證者,量以三承氣湯下之。無表裡證,輕者宜黃芩湯,重者宜葛根黃連黃芩湯清之。寒痢宜理中湯十溫十而補之。若服理中湯不應者,此屬下焦滑脫,宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應,此為清濁不分,水走大腸,宜五芩散或豬苓湯利之,可瘥也。

但欲寐

21。行十陰十嗜臥無表裡,呼醒復睡不須驚,風十溫十脈浮熱汗出,多眠身重息鼾鳴。

【註】行十陰十欲寐嗜臥,少十陰十證也。若欲寐嗜臥無表裡證,身和脈小,知已解也。然解後之睡,呼之則醒,醒而又睡,是十陰十氣來復,非十陰十盛困十陽十,不須驚也。風十溫十亦欲寐多眠,則有脈浮發十熱,汗出身重,鼻息鼾鳴之別也。

十陰十陽十咽痛

22。咽痛幹腫為十陽十熱,不幹不腫屬十陰十寒,十陽十用甘桔等湯治,十陰十用甘桔附薑攢。

【註】咽痛一證,寒熱皆有。咽幹腫痛,為三十陽十熱證,宜甘桔,半夏,苦酒,豬膚等湯調治。不幹不重而痛,為三十陰十寒證,宜四逆湯加桔梗主治也。

氣上沖

23。氣撞吐蛔厥十陰十本,無蛔十陽十表桂枝湯,少腹急引燒??散,沖喉難息瓜蒂良。

【註】氣撞吐蛔,謂厥十陰十本證也。無蛔,謂氣撞不吐蛔,乃邪猶在十陽十表也,宜桂枝湯。少腹急引,謂氣上沖,更少腹引十陰十急痛,乃十陰十陽十易病也,宜燒??散。沖喉難息,謂氣上沖喉,胸滿難以佈息,乃寒實在胸也,宜瓜蒂散。

饑不欲食

24。饑不欲食吐蛔厥,下後不食屬十陽十明,懊??頭汗梔子豉,厥緊心煩邪在胸。

【註】饑不欲食吐蛔厥,謂厥十陰十本證也。下後饑不能食屬十陽十明也。十陽十明病則懊??,心中煩甚,頭上汗出,是熱在胃中,宜梔子豉湯湧之。

厥十陰十病則吐蛔,厥逆,脈微,今不微而緊更心煩者,非寒虛邪,是寒實邪,而在胸中宜瓜蒂散吐之。

手足厥逆

25。太十陰十手足十溫十無厥,少十陰十厥冷不能十溫十,厥十陰十寒厥分微甚,熱厥相因辨淺深。

【註】太十陰十經無厥逆,而有手足自十溫十。少十陰十經有寒厥,而無熱厥。厥十陰十經有寒、熱二厥。寒厥者,隻寒而不熱也。熱厥者,由熱而厥,由厥而熱,熱厥相因無休歇也。當辨十陰十陽十淺深,以當歸四逆、承氣等湯施治可也。詳厥十陰十篇。

少腹滿痛

26。少腹滿而按之痛,厥逆尿白冷膀十胱,不厥血蓄小十便利,小十便不利水為殃。

【註】少腹滿按之痛,若四肢厥冷,小十便清白者,是冷結膀十胱,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷,小十便自利者,是血蓄膀十胱,宜桃仁承氣湯。小十便不利者,是水蓄膀十胱,宜五苓散。若大小十便不利者,是水熱蓄結,宜八正散。

神昏狂亂蓄血發狂

27。神昏胃熱重十陽十狂,三黃三承白解湯。蓄血發狂小十便利,少腹硬痛屬太十陽十,十陽十明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘,桃仁承氣抵當治,須識作汗奄然狂。

【註】神昏胃熱,謂神昏是胃經熱極乘心也。重十陽十狂,謂熱入於十陽十則狂亂也。三黃,謂三黃石膏湯,治神昏狂亂表實無汗者也。三承,謂三承氣湯,治神昏狂亂裡實不便者也。白解湯,謂白虎解毒湯,治神昏狂亂,無表裡證而熱極者也。太十陽十蓄血發狂,則少腹硬痛,小十便自利。若小十便不利,是水熱蓄也,非血蓄也。十陽十明血蓄如狂,則喜忘,大便黑。若大便不黑,是熱極也,非血蓄也。蓄血輕者,桃仁承氣湯,重者抵當湯,擇而用之可也。然發狂證,亦有十陽十盛十陰十虛之人,作汗將解之時,奄然發狂,濈然汗出而解者,當須識之,不可以藥也。

循衣摸十床十

28。循衣摸十床十有二因,太十陽十火劫熱傷十陰十,小十便利生不利死,十陽十明熱極熱彌深,皆緣三法失成壞,脈實堪下弱難禁,虛實十陰十陽十難辨處,獨參六味可回春。

【註】循衣摸十床十,危惡之證也。一因太十陽十火劫取汗,致十陽十盛傷十陰十。十陰十若未竭,則小十便利,多生;十陰十若已竭,則小十便難,多死。一因十陽十明熱極,汗,吐,下三法失宜,致成壞證。其熱彌深,脈實者,堪下則可治;脈弱者,不堪下則難治。此已成危惡壞證,往往十陰十陽十虛實,醫莫能辨,無下手處,當以大劑獨參,六味,幹生地黃湯,時時與之,每獲生也。

太十陽十陽十邪停飲

29。太十陽十陽十邪有水逆,消渴發十熱汗出煩,小十便不利水入吐,脈浮而數五苓攢。

【註】太十陽十陽十邪,有水逆消渴之病,謂太十陽十中風,有渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆;飲水十多而小十便少者,名曰消渴。發十熱汗出,風邪也。煩,熱也。小十便不利,水入則吐,飲停也。浮數,風熱脈也。均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太十陽十,內利停水則愈。若不能飲暖水,欲飲冷水者,是熱盛也,以五苓散加寒水石,石膏,滑石可也。詳太十陽十上篇。

太十陽十陰十邪幹嘔咳

30。太十陽十陰十邪有水氣,傷寒無汗熱十烘十烘,主證幹嘔咳微喘,外發內散

小青龍,小十便不利少腹滿,下痢除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉減半平。

【註】太十陽十陰十邪有水氣,謂太十陽十傷寒表不解,發十熱無汗,兼有幹嘔而咳微喘,飲病之主證,宜以小青龍湯,外發寒邪,內散寒飲,則可愈也。或小十便不利少腹滿,或下痢,或噎,或喘,或渴,此飲病或有之證,亦以小青龍湯主之。小十便不利,少腹滿,是水停下焦,大便下痢,是水走大腸,俱除麻黃,共入茯苓,專滲痢也。噎為內寒之甚,以麻黃易附子,散內寒也。喘氣上逆,加杏仁以降逆也。渴加花粉,減去半夏,以避燥生津也。詳太十陽十下篇。

少十陰十陽十邪渴咳而嘔

31。少十陰十陽十邪有停飲,六七日反不得眠,下痢而渴咳而嘔,小十便不利豬苓煎。

【註】少十陰十陽十邪有停飲,謂少十陰十陽十邪熱證,兼有停飲病也。少十陰十病當欲寐,至六、七日反心煩不得眠,是少十陰十熱也,下痢而渴,咳嘔,小十便不利,是水飲停也。以豬苓湯去其熱、而利其水可也。詳少十陰十篇。

少十陰十陰十邪小十便不利自下痢

32。少十陰十陰十邪有水氣,腹痛四肢重沉疼,小十便不利自下痢,或咳或嘔真武平。咳加幹薑辛味共,小十便若利去茯苓,嘔去附子生薑倍,痢去芍藥入幹寧。

【註】少十陰十陰十邪有水氣,謂少十陰十陰十寒兼有水氣病也。飲病主證,謂腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小十便不利,宜真武湯十溫十中利水也。飲病或有之證,或咳,或小十便利,或嘔,或下痢。咳加生薑,細辛,五味子。小十便若利去茯苓。嘔,去附子倍加生薑。痢,去芍藥入幹薑也。

喘急短氣

33。喘十息喝喝數張口,短氣似喘不抬肩,促難佈息為實證,短不續息作虛觀,內因飲病或痰熱,外因十陰十陽十表裡看,直視神昏汗潤發,脈微肢厥命難全。

【註】喘十息,氣急喝喝而數張口,抬肩,欠肚者,喘也。短氣,則似喘非喘,而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣,故屬肺也。無論喘急,短氣,若氣促壅塞不能佈息,為有餘之實證。若氣短空乏不能續息,為不足之虛證。內因,謂飲冷傷肺,或因痰熱也。外因,謂形寒傷表,表主皮十毛十,肺之合也,皮十毛十受邪,其次及膚,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病喘,當審十陰十陽十表裡,從化主治可也。喘急,短氣,兼直視神昏,汗出潤發,脈微四肢厥冷,皆死候也。與三十陰十寒證同見,是為十陰十喘,宜四逆加杏仁,五味子,虛者倍加人參。與三十陽十熱證同見,是為十陽十喘,宜白虎,葛根黃芩黃連湯。與太十陽十表證同見,是為表喘,無汗者麻黃湯,兼煩躁者大青龍湯,有汗者桂枝加厚樸杏子湯

。與十陽十明裡證同見,是為裡喘,宜大承氣湯,兼結胸者,宜大陷胸丸

。若兼水氣,表實者,小青龍湯,表虛者及小十便不利,均宜五芩散加葶藶子。裡實者,宜葶藶大棗湯,兼腹脅硬痛者,宜十棗湯。裡寒者,宜真武湯。若脈微細,口鼻氣短喘乏,而無十陰十陽十表裡證,此氣虛喘也,宜保元湯加五味子,杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉間漉漉有聲,此痰喘也,重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸,輕者二陳加苦葶藶子,蘇子之類也。

心下悸

34。築築惕惕心動悸,怔怔忡忡不自安,飲多尿少為停水,厥冷汗後是虛寒。

【註】心下築築惕惕、怔怔忡忡,謂悸病之狀也。飲水十多而小十便少,水停心下之悸也,宜茯苓甘草湯,或五苓散。厥冷為寒,宜真武湯。

汗後為虛,宜小建中湯。或不因汗後,是虛之甚也,宜炙甘草湯。

戰振栗

35。戰身聳十動栗心??,振雖聳十動比戰輕,故振責虛因無力,栗戰相十十交十十邪正爭,此證若生三法後,虛其中外逆而成,不逆因和而作解,正勝邪卻戰汗平。

【註】戰,謂身抖聳十動也。栗,謂心內發??也。振,亦聳十動,比之於戰則無力也。所以論中曰:振振者,皆責其虛也。栗,邪氣為之也。戰,正氣為之也。邪正相十十交十十故爭也。此證若生於汗,吐,下之後,是虛其中外而致逆也。若不致逆,邪因以衰,正因以和而作解,則為正勝邪卻,戰栗汗出而平也。

呃逆噦噫

36。呃逆今名??古名,不似噦噦胃裡聲,??聲格格連聲作,原夫臍下氣來沖,頗類噯噫情自異,均屬氣逆治能同。虛熱橘皮竹茹治,二便不利利之寧,氣不歸原宜都氣,寒虛丁萸附理中,痞硬下痢生薑瀉,痞硬噫氣代赭功。

【註】今之名曰呃逆,即古之名曰??也。??者,氣噎結有聲也。世有以噦呃逆者,蓋不知噦噦之十聲,聲從胃裡出口,不似??之格格連聲,氣從臍下來自沖脈,出口作聲也。呃逆頗類噯氣噫氣。噯氣者,因飽食太急,比時作噯,轉食氣也。噫氣者,因過食傷食,越時作噫,食臭氣也,故曰情自異也。但均屬氣逆為病,故曰治能同也。呃逆之病,胃氣虛竭也。兼熱者,以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利,以三承氣湯主之。兼小十便不利,以二苓散湯主之。兼腎虛不能攝沖脈之氣歸原,以都氣湯加牛膝主之。兼寒虛,太十陰十手足十溫十,以丁萸理中湯主之,少十陰十手足厥,更加附子。兼痞硬下痢,以生薑瀉心湯主之。兼痞硬噫氣,以旋覆代赭石湯主之。

結胸

37。按之滿硬不痛痞,硬而滿痛為結胸,大結從心至少腹,小結心下按方疼。熱微頭汗為水結,漱水不咽血結名,瘀衄未盡經適斷,內實沈大審的攻,抵當桃仁大小陷,誤攻浮大命多傾,不實浮滑小陷證,藏結悉具躁煩兇。

【註】傷寒下之太早則成痞硬,中風下太早則成結胸,均為表邪乘虛入裡。硬滿按之而痛,為結胸實邪也。硬滿按之不痛,為痞硬虛邪也。大結,謂大結胸,從心下至少腹,硬滿而痛,手不可近者,宜大陷胸湯攻之。小結,謂小結胸,微結心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸湯開之。身有微熱,頭自汗出,兼有是證者,為水結胸也,宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽,兼有是證者,為血結胸也,血瘀不成衄解,或衄未盡,或婦人經來適斷,皆能成之,宜抵當丸,或桃仁承氣湯攻之。內實證實可攻也,沉大脈實可攻也,審其的當,則用抵當,仁承氣,大陷胸湯丸以攻之。審若不內實,脈浮滑或脈浮大是未的也,乃小陷胸證,不可攻也,誤攻之,定然兇也。藏結,謂狀如結胸,舌胎白滑,脈浮而細也。悉具,謂結胸通腹,兩脅皆硬滿痛也,此證加之煩燥,兇死可知。

痞硬

38。十陽十證痞硬為熱痞,大黃黃連瀉心寧,汗出惡寒寒熱痞,附子瀉心兩收功。誤下少十陽十發十熱嘔,痞滿半夏瀉心能。虛熱水氣痞下痢,心煩幹嘔腹雷鳴,虛熱水氣生薑瀉,痞急氣逆甘草靈。桂枝表解乃攻痞,五芩煩渴利尿通。

【註】傷寒下早則成痞硬,中風下早則成結胸,此其常也。然論中中風下早未嘗無痞硬,傷寒下早亦有結胸。大抵從虛化者多為痞硬,從實化者多結胸也。十陽十證心下痞硬為熱痞,宜大黃黃連瀉心湯。若十陽十證汗出惡寒,為寒熱痞,宜附子瀉心湯。誤下少十陽十發十熱而嘔,心下痞滿,為嘔逆痞,宜半夏瀉心湯。十陽十證誤下,心下痞硬,下痢,心煩幹嘔,腹中雷嗚,脅下有水氣,致小十便不利,為虛熱水氣痞,宜生薑瀉心湯。若有是證,脅下無水氣,其痞急益甚,為虛熱客氣上逆之痞,宜甘草瀉心湯。凡有痞者,有無汗惡寒之表,宜桂枝湯表解已,乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者,與瀉心湯,痞不解其人煩渴,小十便不利,先以五苓散,小十便利後,乃可與諸瀉心湯治痞也。

發黃

39。濕十熱發黃頭汗出,小十便不利渴十陽十明。素有寒濕發汗後,黃從十陰十化太十陰十經。十陽十色鮮明十陰十色暗,太十陽十血蓄並狂生。表實麻翹赤小豆,茵陳裡實梔子清。十陰十黃茵陳四逆主,便溏尿秘茵五苓。環口黧黑柔汗死,體若煙熏十陽十絕征。

【註】十陽十明病應遍身有汗,謂之熱越。今頭汗出,身無汗,是熱不得越也。渴而引飲,小十便不利,是停水也。熱與濕瘀,從土而化,外薄肌肉,謂之濕十熱發黃也。或其人素有寒濕,為表邪遏鬱,或巳成黃,又經發汗,傳入太十陰十,從十陰十而化,謂之濕寒發黃也。十陽十明屬十陽十,故其色明亮。太十陰十屬十陰十,故其色晦暗也。太十陽十蓄血亦有發黃,多與狂病並生,法當從蓄血治也。表實無汗發黃者,宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。

裡實不便者,宜茵陳蒿湯下之。無表裡證熱盛者,宜梔子柏皮湯清之。十陰十證發黃者,宜茵陳四逆湯十溫十之。若大便溏,小十便秘,發黃者,宜茵陳五苓散利之。環口黧黑柔汗者,十陰十黃死證也。柔汗、謂冷汗也。身十體枯燥如煙熏者,十陽十黃死證也。

疹斑

40。傷寒疹斑失汗下,感而即出時氣然。表邪覆鬱營衛分,外泛皮脈痧疹斑。痧白疹紅如膚粟,斑紅如豆片連連。紅輕赤重黑多死,淡紅稀暗是十陰十寒。未透升麻消毒治,熱盛三黃石膏煎,巳透青黛消斑飲,雙解痧疹法同前。

【註】傷寒發斑,疹,痧,皆因汗下失宜,外邪復鬱,內熱泛出而成也。惟時氣傳染,感而即出,亦由疫之為病烈而速也。發於衛分則為痧,衛主氣,故色白如膚粟也。發於營分則為疹斑,營主血,故色紅膚淺為疹,深重為斑。斑形如豆,甚則成片連屬。斑疹之色紅者輕,赤者重,黑者死,此以熱之深淺驗死生也。若其色淡紅而稀暗者,皆因邪在三十陽十,巳成斑疹入裡,邪從十陰十化,或過服冷藥所致,是為十陰十斑,十陰十痧,十陰十疹,法當從十陰十寒主治也。斑出未透,表熱輕者,宜升麻葛根湯,合消毒犀角飲治之。表熱重者,宜三黃石膏湯發之。巳透用青黛消斑飲,加減清之。痧疹初起,表裡不清,用雙解散先通表裡,餘法同前治之可也。

衄血

14。十陽十明衄血熱在裡,太十陽十衄血熱瘀經,太十陽十頭痛目瞑兆,十陽十明漱水不咽征。衄後身涼知作解,不解升麻犀角清。未咽表實麻黃汗,裡熱犀角苓連同。

【註】十陽十明衄血熱在裡也。太十陽十衄血熱瘀經也。太十陽十失汗則有頭痛目瞑之兆,十陽十明失下則有漱水不欲咽之征。衄血之後,身涼脈靜,知作解也。若仍不解,知衄未盡,熱留於營也。無汗表熱,宜升麻葛根合犀角地黃湯清解之;欲作衄未衄者,表實宜麻黃湯汗之,裡熱宜犀角地黃湯加芩連清之。若表實裡熱者,則又當合二方兩解之。

吐血

42。傷寒吐血多因逆,下厥上竭少十陰十經,三十陽十熱盛宜清解,血瘀胸滿痛當攻,暴吐腐臭內潰死,過多血脫面無紅,犀角桃仁宜揀用,救脫聖愈及養榮。

【註】傷寒吐血,皆因失汗,失下,火逆,以致邪熱熾盛,沸騰經十血故也。若血從口鼻耳目而出,小十便難,此為強發少十陰十汗,名曰下厥上竭,為難治也。三十陽十熱盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黃湯,熱甚加芩連清解可也。若血瘀則胸滿或痛,當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。

若暴吐腐臭之血,名曰內潰,內潰者死。若吐血過多,面唇無紅色,名曰血脫。救脫,輕者以聖愈湯,重者以人參養榮湯。

大小十便膿血

43。熱在膀十胱小十便血,八正導赤利之佳,熱瘀裡急下膿血,黃連白頭與桃花。

【註】十陽十經之熱,下註膀十胱,傷其營分,熱少血多,瘀成血蓄。熱多血少,熱迫血行,血不得蓄,而走下竅,故尿血也,以八正散,導赤散利而清之。十陰十經之熱,轉迫十陽十明,傷其營分,瘀則血蓄,喜忘如狂。不蓄則便血,熱腐則便膿。便膿熱鬱,裡急下重,所必然也。輕者宜黃連阿膠湯,重者白頭翁湯清之,滑脫者,桃花湯澀之可也。

頤毒

44。傷寒發頤耳下腫,失於汗下此毒生,高腫焮紅痛為順,反此神昏命必傾。毒伏未發脈亦隱,冷汗淋十漓肢若冰,煩渴不便指甲紫,頗似三十陰十瞭瞭輕。

【註】傷寒頤毒,皆因汗下失宜,毒熱挾少十陽十相火上攻而成也。若其人十陽十氣素盛,則高腫焮紅疼痛,易於成膿,故為順也,宜連翹敗毒散

攻之。或其人十陽十氣素虛,或服冷藥過多,遏鬱毒熱伏藏在裡,內攻神昏,外毒漫腫,肉十色不變,不疼木硬,則命必危也。毒伏未發之前,往往似三十陰十亡十陽十之證,脈隱不見,冷汗淋十漓,肢冷若冰,但身輕目睛瞭瞭,煩渴不大便,指甲紅紫為異,此毒發始,臨治不可忽也。

狐惑

45。古名狐惑近名疳,狐蝕十肛十陰十惑唇咽,病後餘毒斑疹後,癖疾痢後也同然,面眥赤白黑不一,目不能閉喜貪眠,潮熱聲啞腐穢氣,能食堪藥治多全。

【註】狐惑,牙疳、下疳等瘡之古名也,近時惟以疳呼之。下疳即狐也,蝕爛十肛十陰十;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。毒因傷寒病後,餘毒與濕??之為害也。或生斑疹之後,或生癖疾下痢之後,其為患亦同也。其證則面色目眥或赤或白或黑,時時不一,喜睡目不能閉,潮熱聲啞,腐爛之處,穢氣熏人。若胃壯能食,堪受攻病重藥,或病之勢緩,治多全也。

百合

46。百合百脈合一病,如寒似熱藥無靈,飲食起居皆忽忽,如神若鬼附其形。脈數溺時輒頭痛,溺時不痛淅淅風,溺時快然但頭眩,六十四二十病方寧。

【註】百合病者,謂傷寒過期,留連不解,不分經絡百脈,悉合為一病也。如寒似熱,諸藥無靈,欲飲不能飲,欲食不能食,欲臥不能臥,欲行不能行,十精十神忽忽,如神若鬼附其形體,而莫知所適從也。如脈數、溺尿時輒頭痛者,六十日乃愈。若溺尿時頭不痛,惟淅淅然惡風寒者,四十日乃愈。若溺時快然,但頭眩者,二十日乃愈。故曰:六十四二十日病方寧也。

熱入血室

47。婦人傷寒同一治,胎產經來熱入室,晝日明瞭夜譫妄,小柴生地牡丹皮,無汗加麻有汗桂,汗後不解再加枝。寒熱如瘧加麻桂,中寒薑附不須疑,渴熱白虎花粉葛,瘀血桃仁承氣俱。產後胎前雖多證,不外十陰十陽十表裡醫。

【註】婦人傷寒,與男子治法同也。惟產後經來,邪熱乘虛而入血室,另有治法。熱入血室之證,書日明瞭,夜則譫語妄見鬼狀,宜小柴十胡十湯加生地丹皮。若無汗則為表實,加麻黃汗之。有汗則為表虛,加桂枝解之。若有發十熱惡寒之表,巳經發汗,雖無汗不加麻黃,再加桂枝以解之,不可復用麻黃也。若有如瘧之寒熱,加麻黃桂枝兩解之。

若厥而下痢,則為中寒,去黃芩加薑,附,不須疑也。若發十熱煩渴,則為裡熱,去半夏合白虎,或加花粉葛根。胸脅少腹或滿硬、或作痛,則為瘀血,宜合桃仁承氣湯攻之。產後胎前雖有多證,不能盡述,總不外十陰十陽十表裡之治,在臨證者以意消息之耳。

食復勞復

48。新愈臟腑皆不足,營衛腸胃未通和,多食過勞復生熱,枳實梔子大黃瘥。浮汗沉下小柴解,燥嘔竹葉石膏合,氣虛補中益氣主,十陰十虧六味倍參多。

【註】新愈之後,臟腑氣血皆不足,營衛未通,腸胃未和,惟宜白粥靜養。若過食胃弱難消,因復煩熱,名曰食復。若過勞役復生熱煩,名曰勞復。勞復者,宜枳實梔子豉湯汗之。食復者,宜枳實梔子豉加大黃湯下之。脈浮有表者,宜枳實梔子豉湯以汗解之。脈沉有裡者,宜枳實梔子豉加大黃湯以下解之。若無表裡證者,宜小柴十胡十湯以和解之。口燥煩渴喜嘔者,宜竹葉石膏湯主之。若內傷氣虛勞復者,宜補中益氣湯主之。若犯內事十陰十虧者,宜六味生幹地黃湯,氣少者,倍加人參湯主之。

房勞復十陰十陽十易

49。房勞復與十陰十陽十易,二病情異證則同。病後犯色復自病,病傳不病易之名。男十女俱主燒??散,少腹急痛引十陰十中,身重少氣頭眩暈,拘攣熱氣上沖胸。

【註】男十女新愈十十交十十接,因而復病,名曰房勞復。男十女新愈十十交十十接,病男傳不病之女病女傳不病之男,名曰十陰十陽十易,即十十交十十易之義也。犯是病者,男以女之??襠,女以男之??襠燒灰,白湯或酒,日三服之則愈。

少腹急痛牽引十陰十中,身重少氣,頭目眩暈,四肢拘攣,熱氣沖胸,是其證也。

《醫宗金鑒》