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寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。
趺十陽十脈緊而數,數則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺十陽十脈緊為傷脾。風寒相搏,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小十便不通,十陰十被其寒,熱流膀十胱,身十體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀十胱急,小十便自利,名曰女勞疸,腹如水狀,不治。心中懊□而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。
【註】
寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,前已詳言之矣。今趺十陽十緊數而尺脈浮,四肢苦煩,身面色黃,乃疸病也。黃,土色也,土病則見之,土屬脾胃,脾為十陰十土主濕,胃為十陽十土主熱,故凡病疸,皆為濕瘀熱鬱也,行於外則必四肢苦煩身面發黃也。蓋其人素有濕十熱,外被風寒相搏,內為女勞所傷,乃食谷飲酒,或與濕瘀,或與熱鬱,皆能為是病也。若胃脈數,是熱勝於濕,則從胃十陽十熱化,熱則消谷,故能食而謂之十陽十黃。若胃脈緊,是濕勝於熱,則從脾十陰十寒化,寒則不食,故食即滿而謂之十陰十黃也。十陽十黃則為熱疸、酒疸,十陰十黃則為女勞疸、谷疸也。若尺脈不沉而浮,則為傷腎,腎傷病疸,亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊,則為傷脾,脾傷病疸,亦為谷疸也。谷疸則食谷即滿,谷氣不消,胃中苦濁,十精十氣阻於上行,故頭眩也,濁氣流於膀十胱,故小十便不通也。女勞疸則額上黑,腎病色也;微汗出,濕不瘀也;五心熱,薄暮發,腎十陰十熱也;膀十胱急,小十便利,下焦虛也。腹滿如水狀,脾腎兩敗,故謂不治也。若心中懊□而熱,不能食,時欲吐,小腹滿,小十便不利,雖見目青面黑,必是酒疸病也。
□
脈沉,渴欲飲水,小十便不利者,皆發黃。
【註】
脈沉,主裡也,渴欲飲水,熱瘀也;小十便不利,濕鬱也,熱瘀濕鬱於裡,故發黃也。
首條謂脈浮緩緊數皆令發黃,是得之於外因也;此條脈沉亦令發黃,是得之於內因也,故治黃有汗、下二法也。
【集註】
李□曰:脈沉而渴,渴欲飲水,小十便不利,則濕十熱內蓄,無從分消,故發黃也。
□
疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於十陰十部,其人必嘔;發於十陽十部,其人振寒而發十熱也。
【註】
未成疸前,小十便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸後而渴者,是熱深不已,故難治也;不渴者是熱淺將除,故可治也。疸發於十陰十者,人必嘔逆,嘔逆者,十陰十裡為之也。
發於十陽十者,人必振寒發十熱,寒熱者,十陽十表為之也。此以渴不渴,別疸之難治、可治;以嘔逆寒熱,辨黃之在表、在裡也。
【集註】
程林曰:黃傢以濕十熱相搏,有口燥、鼻燥而未至於渴,渴則津十液內消,邪氣獨勝;不渴則津十液未竭,正氣未衰,治之所以分難易也。十陰十主裡,濕勝於裡則嘔;十陽十主表,熱勝於表則振寒發十熱也。此條辨疸證之渴與不渴,有輕重表裡之分也。
尤怡曰:疸而渴,則熱方熾,而濕且日增,故難治;不渴則熱已減,而濕亦自消,故可治。十陰十部者,裡之藏府,關於氣,故嘔;十陽十部者,表之軀殼,屬於形,故振寒而發十熱。此十陰十陽十內外淺深微甚之辨也。
□
腹滿,舌痿黃,躁不得眠,屬黃傢。
【按】
舌痿黃之「舌」字,當是「身」字,必傳寫之□。
【註】
舌痿而黃,腹滿而躁不得睡者,屬黃傢之病,在裡,當下之也。
【集註】
徐彬曰:腹滿裡證也,乃有腹滿而加身痿黃,躁不得眠,瘀熱外行,此發黃之漸也。故曰:屬黃傢。
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諸黃傢病,但利其小十便,假令脈浮者,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。
【註】
諸黃傢病,謂一切黃傢病也。黃病無表裡證,熱盛而渴者,當清之,濕盛小十便不利者,但當利其小十便。假令脈浮則為在表,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯。於此推之,可知脈沉在裡,當以下解之也。
【集註】
高世?蛟唬豪?小十便,乃黃傢一定之法,故曰諸病黃傢,但利小十便。然亦自有宜汗者,故又曰:假令脈浮為在表,當以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黃耆湯,用桂枝湯以解肌,肌解則汗自出,加黃耆以助表,表和則榮衛亦通矣。
桂枝加黃耆湯方
(見水氣病中)
□
師曰:病黃疸,發十熱、煩喘、胸滿、口燥者,以病發時,火劫其汗,兩熱相得,然黃傢所得,從濕得之,一身盡發十熱而黃,肚熱,熱在裡,當下之。
【註】
此詳申黃疸誤用火汗之為病也。病疸者,濕十熱也。今濕十婬十於內,則胸滿煩喘;熱十婬十於內,則發十熱口燥。若病發時,復以火劫其汗,則為兩熱相合。蓋黃傢所得,由濕得之,則一身必盡熱,而身面即發黃也。今因火劫誤汗而發黃,雖有表熱,則不當汗也,但捫其肚熱,其熱在裡,當下之以去其熱也。
【集註】程林曰:濕十婬十於內,則煩喘胸滿;熱十婬十於內,則發十熱口燥;復以火迫劫其汗,反致兩熱相搏。殊不知黃傢之病,必得之濕十熱瘀於脾土,故一身盡發十熱而黃,正以明火劫之誤也。若肚有熱,則熱在腹,可下之,以去其濕十熱。
□
黃疸腹滿,小十便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之,宜大黃硝石湯。
【註】
此承上條,互詳其證,以明其治也。腹滿小十便不利而赤,是熱在裡,其人自汗出,此為表和裡實也,宜大黃硝石湯下之。
大黃硝石湯方
大黃黃蘗硝石各四兩梔子十五枚
右四味,以水六升,煮取二升,去滓,內硝更煮,取一升,頓服。
【集註】
李□曰:腹滿小十便不利而赤,裡病也。自汗出,表和也。裡病者,濕十熱內甚,用梔子清上焦濕十熱,大黃瀉中焦濕十熱,黃蘗清下焦濕十熱,硝石則於苦寒瀉熱之中,而有燥烈發散之意,使藥力無所不至,而濕十熱悉消散矣。
□
黃疸病,茵陳五苓散主之。(一本雲:茵陳湯及五苓散並主之)
【按】
黃疸病之下,當有「小十便不利者」五字,茵陳五苓散方有□落,必傳寫之遺。
【註】
黃疸病,脈沉腹滿在裡者,以大黃硝石湯下之;脈浮無汗在表者,以桂枝加黃耆湯汗之;小十便不利者,不在表裡,故以茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末十分五苓散五分(方見痰飲中)
右二味和,先食飲服方寸匕,日三服。
【集解】
尤怡曰:此正治濕十熱成疸者之法,茵陳散熱鬱,五苓利濕瘀也。
□
黃疸病,小十便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者小半夏湯主之。
【註】
黃疸病小盒飯赤,今不赤而白,且欲自利,雖腹滿而喘,是濕盛無熱,十陰十黃證也。切不可除熱,若除熱以涼藥下之,則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯,以止噦也。
【集註】
李□曰:小十便色不變欲自利,裡無實可知,腹滿而喘,脾氣虛而肺氣不利耳!用苦寒藥攻裡除熱,則胃寒而虛氣上逆,故噦,宜小半夏湯散逆止噦。
高世?蛟唬盒”閔?不變,非赤也,欲自利,非下利也。若腹滿而喘,雖似裡實,不可投寒劑以除熱,如大黃硝石湯,不可用也。若投寒劑而除熱,則必噦,噦,呃逆也。
半夏生薑辛十溫十散寒,故噦者,當以小半夏湯主之也。
小半夏湯方
(見痰飲中)
□
黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上差,反劇為難治。
【註】
疸病屬脾,脾主土,土無定位,寄旺於四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,政治十日以上當差,而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反劇者,則土衰矣。故曰:難治。
【集註】
高世?蛟唬菏?八日,乃脾土寄旺於四季之期,十日土之成數也,黃疸之病在於脾土,故當以十八日為期。然治之宜先,故治之十日以上即當差。至十日以上不差,而疸病反劇者,是謂難治,謂土氣虛敗不可治也。
□
谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為谷疸,茵陳蒿湯主之。
【註】
此詳申谷疸之為病也。未成谷疸之時,其人多病寒熱,寒熱作時,則不能食,寒熱止時,則或能食,雖能食,然食後即頭暈目眩,心煩不安,此為濕瘀熱鬱而內蒸,將作谷疸之征也。久久身面必發黃,為谷疸矣。宜茵陳蒿湯利下,使從大、小二便而出之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩梔子十四枚大黃二兩
右三味,以水一鬥,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分十溫十三服,小十便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小十便去也。
□
十陽十明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小十便必難,此欲作谷疸,雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。
【註】
谷疸屬胃熱,脈當數,今脈遲,脾藏寒也。寒不化谷,所以雖饑欲食,食難用飽,飽則煩悶,胃中填塞健運失常也。清者阻於上升,故頭眩;濁者阻於下降,故小十便難也,此皆欲作谷疸之征。其證原從太十陰十寒濕鬱黷而生,若誤以為十陽十明熱濕發黃,下之雖腹滿暫減,頃復如故,所以然者,脈遲寒故也。此發明欲作谷疸,屬脾十陰十寒化而不可下者也。
【集註】
程林曰:脈遲為寒,寒不殺谷,故食難用飽,飽則谷氣不消,胃中若濁,濁氣蘊蓄則發煩,熏蒸則作眩也。小十便難者,以脈遲則無十陽十以施化濁氣,但留於胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虛其胃而腹滿如故也,所以然者,以脈遲為寒之故也。
□
黃傢,日晡所發十熱,而反惡寒,此為女勞。得之,膀十胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治,硝石礬石散主之。
【註】
此詳申女勞疸之為病。黃疸日晡所發十熱,乃十陽十明熱癥,當不惡寒也;而反惡寒者,非十陽十明熱癥,此或為女勞得之也。女勞得之疸證,雖膀十胱急,少腹滿,而小十便自利,身雖盡黃,而額上則黑,雖發十熱,惟足下甚,此少十陰十熱因作黑疸也。故腹脹如水狀,而大便必黑時溏,知非水脹病,乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者,亦藏病及血之征也。血病者顏必變,豈有色黑而血不病者乎?女勞疸腹滿者為難治,以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅,礬石入氣勝濕,然此方治標固宜,非圖本之治,世久書□,姑辨其理也。
【集註】
尤怡曰:黃傢,日晡所本當發十熱,今發十熱而反惡寒者,此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深,故熱深則先反惡寒也。膀十胱急,額上黑,足下熱,大便黑,皆腎熱之征,雖少腹滿十脹有如水狀,而實為腎氣不行,非脾濕而水不行也。惟是證兼腹滿,則脾腎並傷,而其治為難耳!硝石咸寒除熱,礬石除痼熱在骨髓,骨與腎合,用以清腎熱也。
大麥粥和服,恐傷胃也。
硝石礬石散方
硝石礬石(燒)等分
右二味為散,以大麥粥汁,和服方寸匕,日三服。病隨大小十便去,小十便正黃,大便正黑,是候也。
□
男子黃,小十便自利,當與虛勞小建中湯。
【註】
婦人產後經崩,發黃色者,乃脫血之黃色,非黃疸也。今男子黃而小十便自利,則知非濕十熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故,以致虛黃之色外現。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施,惟當與虛勞失血同治,故以小建中湯調養榮衛,黃自愈矣。
【集註】
高世?蛟唬號?為十陰十,男為十陽十,十陰十主血,十陽十主氣,男子黃十陽十氣虛也,黃者土之色,十陽十氣虛而土色外呈,中無濕十熱,故小十便自利,此為虛也,故當以小建中湯和其十陰十陽十,調其血氣也。本論『血痹虛勞篇』有小建中湯主治虛勞,故曰:虛勞小建中。意謂此男子黃而小十便利,亦為虛勞之證雲爾。
小建中湯方
(見虛勞中)
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酒黃疸,或無熱譫言,小腹滿欲吐,鼻燥。其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。
【註】
此詳申酒疸之為病也。酒體濕而十性十熱,過飲之人必生濕十熱為疸病也。無熱,無外熱也;譫語、鼻燥,有內熱也;小腹滿,濕十熱蓄於膀十胱也;欲吐,濕十熱釀於胃中也。其脈浮者,酒熱在經,先吐之以解外也;沉弦者酒飲在裡,先下之以解內也。
【集註】
李□曰:胃足十陽十明之脈,起於鼻之十十交十十?O中,故鼻燥也。
□
夫病酒黃疸,必小十便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。
【註】
此詳酒疸之病,濕十熱生也,必小十便不利。其候心中熱,胃府熱也,足下熱,胃經熱也。是其酒疸之證也。
【集註】
程林曰:夫小十便利則濕十熱行,不利則濕留於胃,胃脈貫膈下足跗,上熏胃脘則心中熱,下註足跗,則足下熱也。
□
酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。
【註】
此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸心中熱欲吐者,謂胃中煩亂懊□欲吐,非吐之不能愈也。
【集註】
程林曰:後證熱深則懊□欲吐,今微熱則心中熱亦欲吐,病屬上焦,故吐之可愈也。
□
酒黃疸,心中懊□,或熱痛,梔子大黃湯主之。
【註】
此詳申酒疸宜下之治也。酒黃疸,謂因飲酒過度而成黃疸也。心中懊□欲吐,或自吐之而愈,或服梔子豉湯吐之而愈,皆可也。若心中懊□不欲吐,或心中熱痛,皆非吐之可愈,故以梔子大黃湯下之愈也。
梔子大黃湯方
梔子十四枚大黃一兩枳實五枚豉一升
右四味,以水六升,煮取三升,分十溫十二服。
【集解】
魏荔彤曰:酒黃疸,心中懊□或熱甚而痛,梔子大黃湯主之,蓋為實熱之邪立法也。
酒傢積鬱成熱,非此不除也。
□
酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,皮膚抓之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。
【註】
酒疸,心中懊□,或心中熱痛,脈沉實者,當下之。若心中熱欲吐,脈浮弱者,當吐之,而反下之則為逆也。若其人素有勞倦,下之則熱入於脾,頃時腹滿如故,則成谷疸也。若其人素有女勞,下之則熱入於腎,雖黃微黑,久久必變為黑疸也。目青者十精十傷也,面黑者腎傷也,心中如啖蒜齏狀胃傷也,大便黑色血傷也,皮膚不仁血痹也,此等證皆因酒疸,脈浮弱者,應吐而反下之之誤使然也。
【集註】
趙良曰:酒疸之黑,非女勞疸之黑也,蓋女勞之黑,腎氣所發也;酒疸之黑,敗血之黑也。因酒之濕十熱傷脾胃,脾胃不和,十陽十氣不化,十陰十氣不運,若更下之,久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀,濁色越出面為黑,味變於心咽作嘈雜,心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而不行於皮膚,抓之不仁,輸於大腸,便如黑漆,其目青與脈浮弦,皆血病也。
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諸黃,豬膏發煎主之。
【按】
諸黃,謂一切黃也。皆主豬膏發煎,恐未必盡然。醫者審之,此必有脫簡也。
【集註】
程林曰:扁鵲有『黃經』、『明堂』有烙三十六黃法,皆後人所未見,唯『聖濟總錄』載三十六黃,方論詳明,治法始備。今豬膏發煎,能治諸黃,當是黃之輕者,可從小十便而去,至若十陰十黃、急黃、女勞之屬,豈豬膏發煎所能治乎?醫者審之。
豬膏發煎方
豬膏半斤亂發如雞子大三枚
右二味,和膏中煎之,發消藥成,分再服,病從小十便出。
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諸黃,腹滿而嘔者,宜柴十胡十湯。
【註】
嘔而腹痛,胃實熱也,然必有潮熱便□,始宜大柴十胡十湯兩解之。若無潮熱便軟,則當用小柴十胡十湯去黃芩加芍藥和之可也。
【集註】
程林曰:嘔而腹滿,視其前後,知何部不利,利久則愈。今黃傢腹痛而嘔,應內有實邪,當是大柴十胡十湯以下之。若小柴十胡十,則可止嘔,未可療腹痛也。