□
問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛重，因疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊，宜針引十陽十氣，令脈和緊去則愈。
【註】
歷節屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚於氣分，此以明邪氣凝於血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌膚盛重，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。亦不勝久臥，臥則不時動搖，動搖即加被微風，亦遂得以幹之。此言膏粱之人，外盛內虛，雖微風小邪，易為病也。然何以知病血痹也？但以身十體不仁，脈自微澀，則知邪凝於血故也。寸口關上小緊，亦風寒微邪應得之脈也。針能導引經絡取諸痹，故宜針引氣血，以瀉其邪，令脈不澀而和，緊去邪散，血痹自通也。
【集註】
周揚俊曰：天下惟尊榮人為形樂志苦，形樂故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困，即汗出也，汗出而十陽十氣虛，雖微風且得以襲之，則血為之痹。故一見脈微，則知其十陽十之不足，一見脈澀，則知其十陰十之多阻，此血痹之本脈也。
而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也。
針以泄之，引十陽十外出，則邪去而正自伸也。
□
血痹，十陰十陽十俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身十體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
【註】
此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀，寸口關上小緊，此條言十陰十陽十寸口關上俱微，尺中亦小緊。合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也，澀者滯也，小緊者邪也，故血痹應有如是之診也。血痹外證，亦身十體頑麻，不知痛癢，故曰：如風痹狀。但不似風痹歷關節流走疼痛也。主黃耆桂枝五物湯者，調養榮衛為本，祛風散邪為末也。
【集註】
周揚俊曰：此申上條既痹之後，未能針引以愈，遂令寸口微者，今則十陰十陽十俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺，則邪之入也，愈深而愈不得出，何也？
正虛之處，便是容邪之處也。脈經內外，謂之十陰十陽十，上下亦謂之十陰十陽十，今尺既小緊，則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痹象之，非真風痹也。於是以黃耆固衛，芍藥養十陰十，桂枝調和榮衛，托實表裡，驅邪外出，佐以生薑宣胃，大棗益脾，為至當不易之治也。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，十溫十服七合，日三服。（一方有人參）
□
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
【註】
男子平人。應得四時五藏平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也，極虛者，內損腎十陰十精十也，此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。
【集註】
李□曰：平人者，形如無病之人，經雲：脈病人不病者是也。勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不足之象，脈極虛則十精十氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。
魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞；脈大者，邪氣盛也，極虛者，十精十氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。
□
人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
【按】
「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠癭之「癭」字，當是「瘰」字。每經此證，先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，必是傳寫之□。
【註】平人年二、三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五、六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發明脈大雖同，為病不同之義也。
□
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，十陰十寒十精十自出，酸削不能行。
【按】
十陰十寒十精十自出之「寒」字，當是「虛」字，是傳寫之□。
【註】
此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，十陰十虛不能藏十陽十也。十陰十虛十精十自出，即今之虛勞遺十精十，十陰十虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起於十床十也。夫春夏十陽十也，十陰十虛不勝其十陽十，故劇；秋冬十陰十也，十陰十虛得位自起，故差。
【集註】
徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋十陰十既不足而十陽十必盛也。於是春夏助其十陽十則劇，秋冬助其十陰十則差。十陰十虛而十精十自出者，久則酸削不能行矣。
程林曰：「寒」字作「虛」字看，十陰十虛則氣不守，而十精十自出矣。
李□曰：脈浮大者，裡虛而氣暴於外也。四肢者，諸十陽十之本，勞則十陽十耗，十陰十虛而生內熱，故手足煩。凡勞傷多屬十陰十虛，當春夏木火盛炎之際，氣浮於外則裡愈虛，故劇：
秋冬金水相生之候，氣斂於內則外不擾，故差也。腎藏十精十，十精十自出者，腎水不藏也，腎主骨，故酸削而不能行也。
□
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小十便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
【註】
此復申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，十陰十陽十俱不足也；無寒熱，是十陰十陽十雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；裡急，小十便不利，少腹滿，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此為勞使之然。
□
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。
【按】
「脈浮者，裡虛也」當是衍文。
【註】
此復申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內生也；因衄者，是血亡於外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津十液不足之渴及吐衄亡血氣虛卒喘，血虛卒悸也。
【集註】
李□曰：此節以亡血為主。『內經』雲：十精十明五色者，氣之華也。又雲：心之華在面，其充在血脈，勞則氣耗火動，十逼十血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則十精十采奪而面色薄，津十液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，卒然見此病也。
□
男子脈浮弱而澀，為無子，十精十氣清冷。
【註】
男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。浮弱而澀者，則為十精十氣清冷，故為無子也。
□
夫失十精十傢，少腹弦急，十陰十頭寒，目眩，發落，脈極虛，芤遲，為清谷亡血失十精十。脈得諸芤動微緊，男子失十精十，女子夢十十十交十十，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
【按】
此條亡血失十精十之下等句，與上文義不屬，當另作一條在後。
【註】
失十精十傢，謂腎十陽十不固十精十者也。少腹弦急，虛而寒也。十陰十頭寒，十陽十氣衰也。目弦，十精十氣虧也。發落，血本竭也。若診其脈極虛而芤遲者，當知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失十精十之證也。
【集註】
程林曰：腎主閉藏，肝主□泄，失十精十則過於□泄，故少腹弦急也。十陰十頭為宗筋之所聚，真十陽十日虧，故十陰十頭寒也。目眩則十精十衰，發落則血竭，是以脈虛芤遲也。虛主失十精十，芤主亡血，遲主下利清谷也。
李□曰：肝主藏血，腎主藏十精十，亡血失十精十，則肝腎俱虛矣。少腹者，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則裡氣虛而張急加弦也。肝主筋，前十陰十者，宗筋之所聚，肝衰故十陰十頭寒也。肝藏血開竅於目，腎主骨，骨之十精十為瞳子，又腎之華在發，發者血之餘，此肝腎兩虛，故目眩發落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。遲為在藏，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。清谷者，大便完谷不化也，此虛勞在肝、腎二經者也。
□
男子平人脈，虛弱細微者，善盜汗也。
【按】
此節脈證不合，必有脫簡，故不釋。
□
脈沉、小、遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
【註】
脈沉、小、遲，則十陽十大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。十陽十虛則寒，寒盛於外，四末不十溫十，故手足逆冷也。寒盛於中，故腹滿溏泄，食不消化也。
【集註】
徐彬曰：脈沉、小、遲，其為十陽十衰無疑。沉、小、遲三脈相並，是十陽十氣全虧，故名脫氣。其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無十陽十而寒，腹中無十陽十而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
李□曰：此脾、肺、腎三經俱病也，肺主氣，氣為十陽十，沉、小、遲皆十陽十氣虛衰之脈，故為脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則氣虛不能續息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸十陽十之本。逆寒者，十陽十虛不十溫十四末也。腹滿者，脾經入腹，十陽十虛中滿也。溏泄食不化者，此脾虛不能運磨水谷，多見鶩溏飧泄之證也。
□
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失十精十。
【註】
詳見『傷寒論·辨脈法』中，不復釋。
□
脈得諸芤動微緊，男子失十精十，女子夢十十十交十十，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
【註】
脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊，僅主男子失十精十，女子夢十十十交十十之候也。通舉男十女失十精十之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調十陰十陽十和榮衛，兼固澀十精十液也。
【集註】
徐彬曰：失十精十之傢，脈復不一，茍得諸芤動微緊，是男子以虛十陰十而挾火則失十精十，女子以虛十陰十而挾火則夢十十十交十十。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋十陰十虛之人，大概當助腎，故以桂枝芍藥通十陽十固十陰十，甘草薑棗和中，龍骨牡蠣固十精十也。
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝芍藥生薑各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩
右七味，以水七升，煮取三升，分十溫十三服。
□
虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失十精十，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。
【註】
虛勞雲雲者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止於此也，故下文有諸不足之說也。均主以小建中湯者，欲小小創建中虛之意，合下六節，皆論虛勞，各有所主之方也。
小建中湯方
桂枝三兩甘草（炙）三兩大棗十二枚芍藥六兩生薑二兩膠飴一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，十溫十服一升，日三服。
嘔傢不可用建中湯，以甜故也。
□
虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。
【註】
所謂虛勞裡急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃耆建中湯，創建中外兩虛，非單謂裡急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣。小建中湯，即桂枝湯加膠飴。黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴、黃耆也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，無往不利如此。何後世一見桂枝，即為傷寒發汗之劑，是但知仲景用桂枝湯治傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣。蓋桂枝湯辛甘而十溫十之品也，若啜粥十溫十覆取汗，則發散榮衛以逐外邪，即經曰：辛甘發散
為十陽十，是以辛為主也；若加龍骨、牡蠣、膠飴、黃耆，則補固中外以治虛勞，即經曰：勞者十溫十之，甘藥調之，是以十溫十以甘為主也。由此推之，諸藥之十性十味功能加減出入，其妙無窮也。
【集註】
魏荔彤曰：氣虛甚，加黃耆，津枯甚，加人參，以治虛勞裡急，此言裡急非單指裡急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生十陰十陽十，達於榮衛，佈於肢十體也。
尤怡曰：裡虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，十陰十陽十諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失十精十亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以十溫十，而充虛塞空，則黃耆尤有專長也。
黃耆建中湯方
於小建中湯內，加黃耆一兩半，餘根據上法。
若氣短胸滿者，加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。
□
虛勞腰痛，少腹拘急，小十便不利者，八味腎氣丸主之。
【註】
虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也。少腹拘急，小十便不利，膀十胱氣虛不化也。主以八味腎氣丸十溫十補下焦。腎與膀十胱表裡之氣足，而腰痛，少腹拘急，小十便不利，未有不愈者也。
【集註】
程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛，腎與膀十胱為表裡，不得三焦之十陽十氣以決瀆，則小十便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強則便溺行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虛勞之人，損傷少十陰十腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小十便不利。以八味腎氣丸
補十陰十之虛，可以生氣，助十陽十之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
八味腎氣丸方
（見婦人雜病中）
□
虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
【註】
因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
【集註】李□曰：虛煩不得眠者，血虛生內熱，而十陰十氣不斂也。『內經』雲：氣行於十陽十，十陽十氣滿，不得入於十陰十，十陰十氣虛，故目不得瞑；酸棗湯養血虛而斂十陰十氣也。
酸棗湯方
酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩芎?二兩
右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分十溫十三服。
□
五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經絡榮衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃□蟲丸主之。
【按】
「緩中補虛」四字，當在不能飲之下，必是傳寫之□。
【註】
五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方
也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷十精十也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，悲極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡榮衛氣傷。是以勞熱煎熬，內有幹血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此幹血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃□蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復也。
【集註】
程林曰：此條單指內有幹血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有幹血積於中，而?頓?見於外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能榮於目，則兩目黯黑，與大黃□蟲丸以下幹血，則邪除正王矣，非大黃□蟲丸能緩中補虛也。
尤怡曰：內有幹血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其幹，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃芍藥甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。
大黃□蟲圓方
大黃（蒸）十分黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩幹漆一兩□蟲一升水蛭百枚□蟲半升蠐螬一升幹地黃十兩
右十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。
□
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷圓方主之。
【註】
虛勞諸不足者，謂五勞諸虛百損也。上條以熱傷幹血為言，此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病幹血。風中其外之氣分，則病肺痿；風中其內之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥十溫十潤共劑，補散同方也。
【集註】
徐彬曰：虛榮不足證，多有兼風者，正不可著急治風氣，故仲景以四君四物，養其氣血；麥冬、阿膠、幹薑、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行十陽十，防風運脾，神曲開鬱，黃卷宣腎，柴十胡十升少十陽十之氣，白□化入榮之風。雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。
薯蕷圓方
薯蕷三十分當歸桂枝神#幹地黃豆黃卷各十分甘草二十八分人參七分芎?芍藥白術麥門冬杏仁各六分柴十胡十桔梗茯苓各五分阿膠七分幹薑三分白蘞二分防風六分大棗（為膏）百枚
右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。