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夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數,中風使然。
【註】
風病,『內經』論之詳矣。但往往與痹合論,後人惑之,故仲景復言之曰:風之為病,當半身不遂,即經所謂偏枯也,或但兩臂不遂者,非中風也,即痹病也。蓋痹為十陰十病,脈多沉澀,風為十陽十病,脈多浮緩,今脈微而數,中風使然。其脈微者,正氣虛也,數者,邪氣勝也。故病風中之人,因虛而召風者,未有不見微弱之脈者也;因熱而生風者,未有不見數急之脈者也。
【集註】
沈明宗曰:此分中風與痹也。風之為病,非傷於衛,即浸於榮,故當半身不遂,謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂,此為痹;痹者,閉也,謂一節之氣,閉而不仁也。
於是診之於脈,必微而數;微者,十陽十之微也;數者,風之數也,此中風使然,謂風乘虛入,而後使半身不遂也。
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寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,邪在皮膚,浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,?菲Р凰臁P霸謨諑紓?肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於府,即不識人;邪入於藏,舌則難言,口吐涎。
【按】
「寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,邪在皮膚,」此五句與本條文義不屬,當在後條之首。後條「寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛緩則為中風;邪氣中經,」此六句亦與本條文義不屬,當在此條之首,文氣相屬,必是錯簡。其中有「浮者血虛」一句,必是衍文。浮則為虛,寒虛相摶,二「虛」字當是「風」字,是傳寫之□。
【註】
中風虛邪之脈,皆當浮緩,以浮主風,緩主虛也。榮分見緩,經絡之血亡也;衛分見緩,經絡之氣空也,蓋邪風中人,未有不由經絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉,留而不去,在左則病左,在右則病右,淺則病經絡,深則病藏府。邪在於絡,則為病肌膚,麻木不仁也;邪在於經,則為病身肢偏重,?沸輩凰煲玻恍叭胗詬?,則為病九竅閉不識人也;邪入於藏,則為病舌??難言唇緩吐涎也。
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寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩為為虛;榮緩則為亡血,衛緩則為中風;邪氣中經,則身癢而癮疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而氣短。
【按】
寸口脈遲而緩,遲則為寒,二「遲」字當是「浮」字,「寒」字當是「風」字,始得文義瞭然,且遲、緩二脈不能並見,必是傳寫之□。
【註】
上條發明虛邪賊風之為病,此條發明榮衛風寒之為病也。寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為風,風寒之邪,相搏於表,鬱於皮膚經絡,則令人身癢而發癮疹也。若其人心氣不足,謂心胸之氣不足,而邪氣入心胸,故令人胸滿而短氣也。
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寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出,故曰歷節。
【註】
寸口脈沉而弱,肝腎之氣不足也。蓋肝主筋,腎主骨,肝腎不足,筋骨痿緩,一為風寒濕邪所乘,即病筋骨關節十十交十十會之處。夫人汗出時,腠理開,風尚易入,況入水中浴,焉得不致寒耶!水傷心,心主汗,汗鬱成濕,故風勝為歷節,濕勝為黃汗出也。
【集註】
趙良曰:腎主水,骨與之合,故脈沉者,病在骨也。肝藏血,筋與之合,血虛則脈弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗為水所阻,水汗相摶,聚以成濕,久變為熱,濕十熱相蒸,是以歷節發出黃汗也。
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味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄,咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯;枯泄相搏,名曰斷泄。榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所禦,四屬斷絕,身十體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷,假令發十熱,便為歷節也。病歷節,不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。
【按】
名曰斷泄之「泄」字,當是「絕」字,始與下文相屬,必是傳寫之□。
【註】
此詳申上條,互發其義,以明其治也。歷節之病,屬肝、腎虛,肝、腎不足於內,筋骨不榮於外,客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由,不止一端也。如飲食之味過傷,日久亦為是病也。味過於酸則傷肝,肝傷則筋傷,筋傷則緩不收持,名曰泄也。味過於咸則傷腎,傷腎則骨傷,骨傷則枯不能立,名曰枯也。枯泄相搏,名曰斷絕,斷絕者,即榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱虛,三焦失所,四維斷絕,身十體羸瘦也。若獨足腫脛冷,寒勝凝於下也;黃汗自出,濕勝發於中也。假令發十熱,則屬風,便為歷節也。病歷節者,歷節疼痛不能屈伸也,故主之以烏頭湯,通榮行衛,並驅風寒濕之邪也。以蜜制烏頭,亦緩毒法耳!
【集註】
沈明宗曰:『金匱』補示飲食內傷脾、胃、心、肺、肝、腎致病,名曰歷節。然出脈證,皆因飲酒,濕壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致,即邪之所湊,其氣必虛是矣。或外風而合內濕,外寒而合內濕,內寒而招外濕,內熱而招外濕,此等關頭,不可不曉。又當分別風、寒、濕氣,偏多偏少,而處發表、十溫十中、行十陽十、補虛、散
邪之法,故治此當與『靈素』、『金匱』合看則備,若泛用成方,則非良工所為之事也。
烏頭湯方
麻黃芍藥黃耆各三兩甘草川烏(□咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭)五枚
右五味,□咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內蜜煎中,更煎之,服七合;不知,盡服之。
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諸肢節疼痛,身十體?頓?,腳腫如脫,頭眩短氣,十溫十十溫十欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
【按】
十溫十十溫十當是「??臁埂?
【註】
歷節之證,諸肢節疼痛也。身十體?頓?,即上條身十體羸瘦,甚言其瘦之甚也。腳腫如脫,即上條獨足腫大,甚言其腫之甚也。頭眩短氣,十陽十氣虛也。??煊?吐,寒邪盛也。
而不用烏頭湯者,因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者,以壯十陽十氣,散寒濕為急也。故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風,大加白術、附子,其意專在十溫十行十陽十氣,次在散
寒濕也。多用生薑,因其欲吐;更佐知母、甘草者,以其劑過辛熱,監制之也。
【集註】
李□曰:此歷節病,由氣血兩虛而致者也。風濕相搏,四肢節節皆痛,即歷節病也。
身十體?頓?,邪勝正衰也。腳腫如脫,氣絕於下也。頭眩短氣,氣虛於上也。十溫十十溫十欲吐,氣逆於中也。此三焦氣血兩虛,故是湯主祛風濕而十溫十氣血。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生薑五兩白術五兩知母四兩防風二兩附子(炮)二枚
右九味,以水七升,煮取二升,十溫十服七合,日三服。
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趺十陽十脈浮而滑,滑則谷氣實,浮則汗自出。
【註】
趺十陽十胃脈也,谷氣,胃氣也,浮則為風外薄,滑則為胃實熱,風熱蒸於肌腠之間,故汗自出。此發明黃汗,亦有因風熱之義也。
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少十陰十脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相摶,即疼痛如掣。
【註】
少十陰十心脈也,心主血,心脈浮而弱,弱則為血虛,浮則為風邪,風血相摶,而十十交十十爭於經絡之間,故疼痛牽引如掣也。此發明歷節亦有因血虛之義也。
【集註】
李□曰:風在血中,則栗悍勁切,無所不至,為風血相搏。蓋血主榮養筋骨者也,若風以燥之,則血愈耗而筋骨失其所養,故疼痛如掣。昔人曰:治風先養血,血生風自滅,此其治也。
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盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。
【註】
盛人脈盛,不應澀小;盛人氣長,不應氣短。令盛人脈澀小,短氣,是形氣脈息不合也。審其證,自汗出,歷節疼不可屈伸,詢其由,得之於飲酒汗出當風也。此又發明歷節不止一端之義也。
【集註】
徐彬曰:盛人,肥人也。肥人濕多,脈得澀小,此痹像也。於是氣為濕所搏而短,因風作使而自汗,氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多濕,何以脈驟澀小,豈非酒濕困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,豈非濕而挾風乎?脈證不同,因風則一,故曰:此皆飲酒汗出當風所致。