九、主治心法

(一)隨證治病用十藥

頭痛須用川芎,如不愈,各加引經藥,太十陽十蔓荊,十陽十明白芷,〔少十陽十柴十胡十〕,〔太十陰十蒼術〕,少十陰十細辛,厥十陰十〔吳〕茱萸。頂巔痛,〔用〕 本,去川芎。肢節痛,用羌活,風濕亦用之。小腹痛,用青皮、桂、茴香。腹痛用芍藥,惡寒而痛加桂;惡熱而痛加黃柏。腹中窄狹,〔用〕蒼術、麥芽。下部腹痛川楝子。腹脹用薑制濃樸、紫草。腹中實熱,用大黃、芒硝。心下痞,用枳實、黃連。肌熱去痰,用黃芩;〔肌熱〕亦用黃 。虛熱,用黃 ,亦止虛汗。脅下痛,往來寒熱,用柴十胡十。胃脘痛,用草豆蔻。氣刺痛,用枳〔殼〕,看何經,分以引經藥導之。眼痛不可忍者,用黃連、當歸根,以酒浸煎。十莖十中痛,用甘草〔梢〕。脾胃受濕,沉困無力,怠惰嗜臥,去痰。用白術(枳實、半夏、防風、苦參、澤瀉、蒼術)。破滯氣,用枳殼、(高者用之,能損胸中至高之氣,三二服而已。)(陳皮、韭白、木香、白豆蔻、茯苓)。調氣用木香、(香附子、丁、檀、沉。)補氣用人參、(用)膏、粳米。去滯氣用青皮,多則瀉元氣。破滯血用桃仁、蘇木、(紅花、茜根、玄十胡十索、鬱李仁)。補血不足,用甘草(當歸、阿膠。)和血用當歸,凡血受病皆用。血刺痛用當歸,詳上下用根梢。(上部血,防風使〔牡〕丹皮、剪草、天麥二門冬。中部血,黃連使。下部血,地榆使。新血紅色,生地黃;陳血瘀色,熟地黃。)去痰用半夏,熱痰加黃芩,風痰加南星。胸中寒邪痞塞,用陳皮、白術。然,多則瀉脾胃。嗽用(五味、杏仁、貝母),去上焦濕及熱,須用黃芩,瀉肺火故也。去中焦濕與痛,用黃連,瀉心火故也。去下焦濕腫及痛,並膀十胱火,必用漢防己、草龍膽、黃柏、知母。渴者用幹〔葛〕、茯苓(天花〔粉〕、烏梅),禁半夏。心煩,用梔子仁(牛黃、朱砂、犀角、茯苓)。飲水十多致傷脾,用白術、茯苓、豬苓。喘用阿膠。宿水不消,用黃連、枳殼。水瀉,用白術、茯苓、芍藥。腎燥香豉。瘡痛不可忍者,用苦寒藥,如黃芩、黃連,詳上下分根梢及引經藥〔則可〕。小十便黃用黃柏,澀者加澤瀉(餘瀝者杜仲)驚悸恍惚,用茯神、(金虎〔睛〕珠)(凡春加防風、升麻;夏加黃芩、知母、白芍藥;秋加澤瀉、茯苓;冬加桂、桂枝。)凡用純寒純熱藥,必用甘草,以緩其力〔也〕;寒熱相雜,亦用甘草,調和其十性十也;中滿者禁用。經曰∶中滿勿食甘。

(二)用十藥凡例

凡解利傷風,以防風為君,甘草、白術為佐。經曰∶辛甘發散為十陽十。風宜辛散,防風味辛,〔乃〕治風通用,故防風為君,甘草、白術為佐。

凡解利傷寒,以甘草為君,防風、白術為佐,是其寒宜甘發散也。或有別證,於前隨證治病藥內選用,其分兩以〔君〕臣論。

凡水瀉,茯苓、白術為君,芍藥、甘草佐之。

凡諸風,以防風為君,隨證加藥為佐。

凡嗽,以五味子為君,有痰者半夏為佐;喘者阿膠為佐;有熱無熱,俱用黃芩為佐,但〔分〕兩多寡不同耳。

凡小十便不利,黃柏、知母為君,茯苓、澤瀉為使。

凡下焦有濕,草龍膽、漢防己為君,黃柏、甘草為佐。

凡痔漏,以蒼術、防風為君,甘草、芍藥為佐,詳別證加減。

凡諸瘡,以黃連為君,甘草、黃芩為佐。

凡瘧疾,以柴十胡十為君,隨所發之時,所屬〔之〕經,分用引經〔藥佐之〕。

以上皆用十藥之大要,更詳別證,於前隨證治病〔藥內〕,〔逐款加減用之〕。

(三)解利外感

傷風者惡風,用防風二錢,麻黃一錢,甘草一錢。如頭痛,加川芎一錢;項下脊旁至腰病者,羌活一錢;體沉重,制蒼術一錢;肢節痛,羌活一錢;目痛鼻幹及痛,升麻一錢;或幹嘔、或寒熱、或脅下痛者,俱加柴十胡十一錢。

傷寒惡寒者,麻黃二錢,防風一錢,炙甘草一錢;頭沉悶者,羌活一錢。

傷寒表熱,服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、〔豉〕之類寒藥,汗出即解。如熱病半在表、半在裡,服小柴十胡十湯能令汗出而愈(者)。熱甚,服大柴十胡十湯之下;更甚者,小承氣湯下之;裡熱大甚者,調胃承氣湯下之,〔或〕大承氣湯下之。發黃者,茵陳湯下之;結胸中,陷胸湯下之。此皆大寒之利藥也。又言∶身惡寒,麻黃湯汗泄之,熱去身涼即愈。

(四)傷寒熱食物

傷西瓜、冷水、牛十乳十寒濕之物,白術二錢,川烏半錢,防風一錢,丁香一個,炙甘草一錢。

傷羊肉、面、馬十乳十皆濕十熱之物,白術一錢,黃連一錢,大黃二錢,炙甘草半錢,制黃芩一錢。

以上二證,腹痛加白芍藥一錢;心下痞,枳實一錢;腹脹,濃樸半錢;胸中不利,枳殼半錢;腹中寒,陳皮三分;渴者,白茯苓一錢;腹中窄狹,蒼術一錢;肢十體沉重,制蒼術一錢;因怒而傷者,甘草半錢;因憂而傷者,枳殼半錢;因喜而傷者,五味子半錢;因悲而傷者,人參半錢。大抵傷冷物以巴豆為君,傷熱物以大黃為君,詳認病證,添加為佐之〔藥〕,或丸或散〔均〕可也。

(五)目疾

目疾暴發赤腫,羌活、防風、柴十胡十、香白芷、升麻、二制黃芩、黃連、甘草。白睛紅,白豆蔻;少許,則當歸為主。(去翳,谷十精十花、蟬蛻、瞿麥、秦皮洗。養目血,菊花。明目,蕤仁、蜀椒、龍腦。)凡眼暴發赤腫,以防風、黃芩為君以瀉火;和血為佐,黃連、當歸是也;兼以各經藥引之。凡目昏暗,以熟地黃、當歸根為君,以羌活、防風、甘菊花、甘草之類為佐。

(六)瀉痢水泄

凡痢疾腹痛,以白芍藥、甘草為君,當歸、白術為佐,見血先後,分三焦熱〔論〕。

凡瀉痢小十便白,不澀為寒,赤澀為熱也。又法曰∶完谷不化,而色不變,吐利腥穢,澄澈清冷,小十便清白不澀,身涼不渴,脈細而微者,寒證也。谷雖不化,而色變非白,煩渴,小十便赤黃而或澀者,熱證也。凡谷消化,無問他證及色變,便為熱也。寒泄而谷消化者,未之有也。瀉痢,白術、甘草;水瀉,米谷不化,防風;傷食微加大黃;腹脹,濃樸;渴者,白茯苓;腹痛,白芍藥、甘草為主;冬月,白芍藥一半,白術一半,夏月制黃芩。先見膿血,後見大便者,黃柏為君,地榆佐之;膿血相雜而下者,制大黃;先大便而後膿血者,黃芩二制,皆以當歸根梢,詳其上下而用之;腹不病,白芍藥半之。身十體困倦,目不欲開,口不欲言,黃 、人參;沉重者,制蒼術。不思飲食者,木香、藿香葉。裡急,大黃、芒硝、甘草下之。後重者,木香、藿香、檳榔和之。

(七)中風

手足不遂者,中府也,病在表也,當先發汗,羌活、防風、升麻、柴十胡十、甘草各二錢,作一服,取發汗,然後行經養血,當歸、秦艽、甘草、獨活各一兩,行經〔者〕、隨經用之。

耳聾目瞀及口偏,邪中藏也,病在裡也,當先疏大便,然後行經。白芷、柴十胡十、防風、獨活各一兩,又川芎半兩,薄荷半兩。

上為末,煉蜜丸彈子大,每服一丸,細嚼,十溫十酒下,茶清亦可。

(八)破傷風

脈浮在表,當汗之;脈沉在裡,當下之。背後搐〔者〕,羌活、防風、獨活、甘草。〔向〕前搐者,升麻、白芷、防風、獨活、甘草。兩傍搐者,柴十胡十、防風、甘草;右搐者,白芷加之。

(九)破傷中風法

經曰∶凡瘡熱甚鬱結,而榮衛不得宣通,故多發白痂,是時瘡口閉塞,氣不通泄,熱甚則生風也。《治法》曰∶破〔傷〕中風,風熱燥甚,怫鬱在表,而裡氣尚平者,善伸數欠,筋脈拘急,或時惡寒而搐,脈浮數而弦者,以辛熱治風之藥,開沖結滯,榮衛宣通而愈也。凡用辛熱之藥,或以寒涼之藥佐之尤妙,免致藥不中病,而風轉甚。

若破〔傷〕中風,表不已,而漸入於裡,則病勢轉甚;若裡未太甚,而脈在肌肉者,宜以退風熱、開結滯之寒藥調之。或以微加治風辛熱藥,亦得以意消息,不可妄也。至寶丹亦涼藥也。如〔熱〕甚於裡,以大承氣湯下之。

(十)瘡瘍

(苦寒為君∶黃芩、黃柏、黃連、知母、生地黃酒洗。甘〔十溫十〕為佐∶黃 、人參、甘草。大辛解結為臣∶連翹、當歸、 本。辛十溫十活血去〔瘀〕∶當歸梢、蘇木、紅花、牡丹皮。)脈浮者為在表,宜行經∶黃連、黃芩、連翹、當歸、人參、木香、檳榔、黃柏、澤瀉。在腰以上至頭者,枳殼仍作引藥,引至瘡所。(出毒消腫∶鼠粘子。排〔膿〕∶肉桂。入心引血化經汗而不潰,〔傷〕皮∶王瓜根、三棱、莪術、黃藥子。痛甚∶芩、連、柏、知母。)脈沉者在裡,當疏利臟腑,利後,用前藥中加大黃,取利為度,隨虛實定分兩。痛者,止以當歸、黃 止之。

(十一)婦人

產婦臨月未誕者,凡有病,先以黃芩、白術安胎,然後用治病藥。發十熱及肌熱者,黃連、黃芩、黃 、人參。腹痛者,白芍藥、甘草。感冒者,根據前解利。

產後諸病,忌用白芍藥、黃芩、柴十胡十。內惡物上沖,胸脅痛者,大黃、桃仁。血刺痛者,當歸。內傷發十熱,黃連。渴者,白茯苓。一切諸病,各根據前法,惟渴去半夏,喘嗽去人參,腹脹忌甘草。

婦人帶下,舉世皆曰寒,誤之甚矣。所謂帶下者,任脈之病也。經曰∶任脈者,起於中極之下,以上十毛十際,循腹裡,上關元,至於咽喉,上頤循面入目。註言∶任脈自胞上,過帶脈,貫絡而上,然其病所發,正在帶脈之分,而淋瀝以下,故曰帶下也。

其赤白說者,〔與〕痢義同,而無〔獨〕寒者。法曰∶頭目昏眩,口苦舌幹,嗌咽不利,小十便赤澀,大便澀滯,脈實而數者,皆熱證也。

(十二)小兒

小兒但見上竄及搖頭切牙,即是心熱,黃連、甘草。目連閃,肝熱,柴十胡十、防風、甘草。若左腮紅,是肝風,與錢氏瀉青丸。〔右〕腮紅,肺熱,與瀉白散。額上紅者,是心熱,與黃連一味。鼻上紅,是脾熱,與錢氏瀉黃散。頦上紅者,腎熱,知母、黃柏皆二制,甘草炙。

凡〔治〕小兒病,藥味與大人同,隻劑料等差少。如見腮、目胞赤,〔呵〕欠,嚏噴,驚悸,耳尖、手足梢冷,即是瘡疹。三日後其證不減,亦不見瘡苗,即以柴十胡十、升麻、甘草,〔加〕生薑煎,慎不可投以寒涼利臟腑之劑,使瘡不能出,其禍不可〔測〕。

凡養小兒,酒肉油膩生硬冷物及生水等,不可食,自無〔疳〕癖二證、驚風搐者,與破傷風同。

(十三)潮熱

潮熱者,黃連、黃芩、生甘草。辰戌時發,加羌活;午間發,黃連;未間發,石膏;申時發,柴十胡十;酉時,升麻;夜間,當歸根。若有寒者,加黃 、人參、白術。

(十四)咳嗽

咳嗽有聲無痰者,生薑、杏仁、升麻、五味子、防風、桔梗、甘草。無聲有痰者,半夏、白術、五味子、防風、枳殼、甘草,冬月須加麻黃、陳皮少許。有聲有痰者,白術與半夏、五味子、防風。久不愈者,枳殼、阿膠。痰有五證,風、氣、熱、寒、十溫十也,詳見《活法機要》中。

(十五)五臟補瀉法

肝 虛以陳皮、生薑之類補之,經曰∶虛則補其母,水能生木,腎乃肝之母。腎,水也,若補其腎,熟地黃、黃柏是也。如無他證,錢氏地黃丸主之。實則白芍藥瀉之,如無他證,錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心。

心 虛則炒鹽補之,虛則補其母,木能生火,肝乃心之母。肝、木也;心、火也。

以生薑瀉肝。如無他證,錢氏安神丸是也。實則甘草瀉之,如無他證,以錢氏方中重則瀉心湯,輕則導赤散。

脾 虛則甘草、大棗之類補之,實則以枳殼瀉之。如無他證,虛則以錢氏益黃散,實則瀉黃散。心乃脾之母,以炒鹽補之;肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。

肺 虛則五味子補之,實則桑白皮瀉之。如無他證,實則用錢氏瀉白散,虛則用阿膠散。虛則以甘草補土,補其母也;實則瀉子,澤瀉瀉其腎水。

腎 虛則熟地黃、黃柏補之,瀉以澤瀉之咸。腎本無實,本不可瀉,錢氏止有補腎地黃丸,無瀉腎之藥。肺乃腎之母,金生水,補之故也。補則以五味子。

以上五臟,《內經·藏氣法時論》中備言之,欲究其詳,十精十看本論。

《醫學啟源》