囊癰（六十三）

立齋曰∶囊癰，屬肝腎二經，十陰十虛濕十熱下註也。腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發十熱者，清肝降火。已潰者，滋十陰十托裡。大抵此證，屬十陰十道虧，濕十熱不利所致，故滋十陰十除濕藥不可缺。常治腫痛小十便秘澀者，用除濕為主，滋十陰十佐之。腫痛已退，便利已和者，除濕滋十陰十藥，相兼用之。欲其成膿，用托裡為主，滋十陰十佐之，候膿成，即針之，仍用托裡滋十陰十。濕毒已盡者，專用托裡。如膿清，或多，或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅灸之。若潰後，虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴脈大者，亦不治。

又法曰∶若小十便澀滯者，先用分利，以泄其毒，繼補十陰十，以令其自消。若濕十熱退，而仍腫痛，宜補十陰十托裡，以速其膿。膿腫而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝益營湯。口幹而小十便數者，腎經虛熱也，六味丸。內熱晡熱者，肝經十血虛也，四物加參、術。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯。此證雖大潰，而十十睪十十丸懸露，治得其法，旬日間肉可漸生而愈。若專攻其瘡，十陰十道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔久漏，而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。

馬益卿曰∶囊癰者，濕十熱下註也。有作膿者，此濁氣下流入滲道，因十陰十道或虧，水道不利而然。膿盡自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫漸流入囊，腫甚而囊自裂開，十十睪十十丸懸掛水出，以麩炭末敷之，外以紫蘇包裹，仰臥而養之。癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕十熱入肝經施治，而用補十陰十佐之，雖膿潰皮脫，十十睪十十丸懸掛，皆不死。

一男子患此，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。

一男子， 腫痛甚，小十便澀，發十熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍用前湯，止加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。唯一處不消，此欲成膿也。再用前湯加金銀花、白芷、皂角刺六劑。微腫痛，脈滑數，乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋十陰十托裡藥，及蘇葉末敷之而愈。

一膏粱之客，十陰十囊腫脹，小十便不利，此中焦積熱，乘虛下註，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑漸愈，後用補十陰十八珍湯，加柴十十胡十十、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補十陰十八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發十熱，自用四物、黃柏、知母十之類，虛證悉具，瘡口大開。餘謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君加當歸各五十餘劑，瘡口始斂，又用六味丸，調補而愈。

儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，其妻不納，翌日十陰十囊腫脹 痛，遣人求治，與清肝火除濕十熱之劑。城門夜閉，不及歸服。翌日報雲，夜來十陰十囊悉腐，玉十十莖十十下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕十熱熾盛也。仍以清肝火除濕之劑加參、 、歸、術四劑，腐肉盡脫，十十睪十十丸懸掛，用大補氣血並塗當歸膏，囊十十莖十十全復而愈。

一男子，醉而入房，十陰十囊腫脹十大如鬥，小腹脹悶，小水淋赤，發十熱口幹，痰涎壅盛，此膀十胱十陰十虛，酒毒所乘也。用六味丸料加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退。再加五味、麥冬，二劑而愈。卻以補中益氣加麥冬、五味，調理而瘳。若全用淡滲，復損真十陰十，決致不起。（俱薛按）