便毒（六十一）

便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟十十十交十十十感不潔，遭十十婬十十毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕十熱穢毒之為患也。凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，唯會膿散，或牡蠣散為最善。若已成膿，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱毒深而然。若邪輕者，隻用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。及其潰後，多不能收，輕則為 ，重則殞命。此惟大補元氣，方不致害。若 腫痛甚，膿已將成，勢不能消，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂，痛可解，膿可速成而潰也。

立齋曰∶便癰，屬足厥十陰十肝經，內熱外寒，或勞役過度，或房欲不節，或欲十火不遂，或強固其十十精十十，或肝經濕十熱而致，大抵多患於勞役不足，十十精十十氣俱虛之人。俗雲一石米瘡，此言百日方可愈。若大補血氣，不旬日可愈，何用百日。蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。亦有內蘊熱毒而生者，須辯虛實及成膿與否，不可概投攻藥。凡婦人患此者，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小十便澀滯，茍治者得法，患者又能調攝，無足慮也。常見治此證者，概用大黃之類之下之，以求內消，或其膿成，令膿從大便而出，鮮有見其痊也。人多欲內消者，恐收口之難也。

若知補養血氣，不旬日而收矣，何難之有。若膿既成，豈有可消之理。如再用克伐之劑，必致難治。

又曰∶便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處為癰也。乃足厥十陰十之經絡，及沖任督脈，亦屬肝之傍絡。此氣血流通之道路，今壅而腫痛，是則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑，此臨證制宜之法也。

又《治法》曰∶內熱外寒者，牛黃雙解散。濕十熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。

欲心不遂致逆十十精十十氣者，先用五苓散加大黃，疏其逆滯，後用地黃丸，以補肝腎強固其十十精十十。房欲不節者，宜六味丸料。勞倦過度者，補中益氣湯。

一男子，患便毒 腫作痛，大小十便秘，脈有力，以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消。

一男子，膿未成大痛，服消毒托裡等藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又劑而消。

一儒者，腫痛便澀，用八正散二劑，以清肝火，導濕十熱，而腫痛愈。再以小柴十十胡十十加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，以清火補血，而小十便利。

一男子，已潰而痛不止，小十便秘澀，此肝火未解也，與小柴十十胡十十加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。

府庠沈尼文，年二十，左拗患之。餘以肝腎十陰十虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發十熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。

一男子腫而不潰，此因十陽十氣虛弱，用參、 、歸、術，以補托元氣，用白芷、皂刺、柴十十胡十十、甘草，以排膿清肝，數劑而潰，以八珍加柴十十胡十十，補其氣血，數劑而愈。

春元凌待之，虛而服克伐藥，幾至危殆。餘用托裡健脾藥而愈。秀才王文遠，因勞苦患之，服小柴十十胡十十湯而表證散後，用托裡藥，膿成，針之，而旬日愈。又十十胡十十判官，膿清脈弱，以大補之藥而已愈，因新婚復發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。可見此證，屬不足者多矣，非補不可。大抵便毒屬肝經，初起堅十硬，肝主筋故也。五七日後，當赤軟，膿成故也。若尚堅十硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅十硬，隻欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前此治者，即其驗也。

一婦人，兩拗腫痛，小腹痞滿，小十便數，白帶時下，寒熱往來，小水淋十漓。餘謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散，六味丸而全愈。

一婦人，小腹內如有所梗，兩拗並人門俱腫，小十便淋澀，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞十十卵十十而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之證也。用加味歸脾湯，肝火退，而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。（俱薛按）