鶴膝風（五十八）

凡肘膝腫痛，臂 細小者，名為鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止以兩膝腫大，腿枯細，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風，總不過風寒濕三氣流註之為病也。然腫痛者，必有邪滯，枯細者，必有血虛。凡治此者，必宜以養氣滋血為主。有風者兼散其風，有寒濕者，兼去其寒濕。若果由邪鬱成熱者，必宜滋十陰十清火，自無不愈。其有痢後而成者，又名痢後風，此以瀉痢亡十陰十，尤宜壯腎。凡寒勝者，宜三氣飲、五積散，或大防風湯之類主之。濕勝者，宜五苓散、理中湯之類主之。熱勝者，宜保十陰十煎，大秦艽湯之類主之。若以十陽十氣不足，而敗及四肢者，非右歸丸、理十陰十煎及八味地黃丸之類不可。

立齋曰∶鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三十陰十經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢十體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故爾名之。若傷於脾胃者，用補中益氣湯為主。

若傷於肝腎者，六味地黃丸為主。若欲其作膿，或潰後者，十全大補湯為主。皆佐以大防風湯。初起者，須用蔥熨法，可以內消。若津涸口幹，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，十陽十氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發十熱晡熱，十陰十血虛弱也，用四物參、 、白術。畏寒憎寒，十陽十氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨十脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發十熱，痰盛作渴，小十便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發十熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發燥，用當歸補血湯。或有痢後而患者，亦治以前法，餘當臨證制宜。

又曰∶夫立方之義，各有所宜。凡體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道，若非用附桂辛十十溫十十之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且《本草》雲，附子治寒濕痿，拘攣膝痛，不能行步，以白術佐之，為寒濕之聖藥。又雲，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。及十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參 之功，健芎歸之十十性十十，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必效之功哉。況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒所襲， 熱內作，遂成附骨疽。亦有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之則少減，尤當以大防風湯治之，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞再易，皮膚尚破無妨。若經久不消，則極十陰十生十陽十，潰而出十水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。

張上舍，患前證，伏枕半載，流膿三月。彼雲∶初服大防風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視其脈證甚弱，予以十全大補湯，每帖加熟附子一錢，服三十餘劑少愈。乃去附子五分，又服三十餘劑將愈。卻全去附子，更三十餘劑而痊。

一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯，三十餘劑而消。

州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛也。用蔥熨，及六君加炮薑，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣湯，三十餘劑而消。（薛按）