附骨疽（五十五）
附骨疽一證，近俗呼為貼骨癰。凡疽毒最深，而結聚於骨際者，皆可謂之附骨疽。然尤惟兩股間，肉濃處，乃多此證。蓋此證之因，有勞傷筋骨而殘損其脈者，有恃酒力房而困爍其十陰十者，有憂思鬱怒而留結其氣者，有風邪寒濕而湊滯其經者。凡人於環跳十十穴十十處，無故酸痛，久而不愈者，便是此證之兆，速當因證調治，不可遲也。蓋其初起，不過少十陽十經一點逆滯，逆而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三十陰十三十陽十，無不連及，而全腿俱潰。然此證，無非元氣大虧，不能營運，故致留滯不散，而後至決裂，誠危證也。若潰後脈和，雖見困弱之甚，隻以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發十熱口渴，則必不可治。
至若治此之法，凡以勞傷筋骨而致者，宜大營煎，兼大防風湯治之。若酒色傷十陰十者，宜八味丸、六味丸，或右歸飲，兼大防風湯主之。若憂思鬱怒結氣者，宜瘡科流氣飲，或五香連翹湯。兼大防風湯主之。若風寒外襲者，宜五積散，兼大防風湯主之。大抵此證初起，即宜用大營煎，十十溫十十補氣血，或兼仙方活命飲，通行毒瓦斯。有火者，宜速用連翹歸尾煎，以解散其毒。仍宜速用隔蒜灸，或豆豉餅尋頭灸之。以速散其毒，最為捷法。其有濕十熱痰飲等證，當並求後法以治之，庶免大害也。若環跳久痛不已，或見十十臀十十股微腫，度其已成，勢不能散，隻宜速用托補，專固根本，使其速起速潰，則根本既實，雖兇亦無大害，必且易潰易斂而易愈也。若脈見滑數，按之軟，熟膿已成也。速宜針之，無使久留，以防深蝕之患。其有不明利害，茍圖目前，或用克伐消散，再傷元氣。或用寒涼敷藥，以遏其毒瓦斯，必致日延日甚，而元氣日敗，則一潰不可收拾矣。考諸方書，俱未詳及此證，故悉其所因，並附治按於後。
立齋曰∶附骨疽，有因露臥，風寒深襲於骨者。有因形氣損傷，不能起發者。有因克伐之劑，虧損元氣，不能發出者。有因外敷寒藥，血氣凝結於內者。凡此皆宜灸熨患處，解散毒瓦斯，補接元氣，十十溫十十補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散鬱，隨用六君子湯，補托營氣。若體倦食少，但用前湯，培養諸臟，使邪不得傷正。若膿已成，即針之，使毒瓦斯不得內侵，帶生用針亦無妨。如用火針，亦不痛，且使易斂。其隔蒜灸，能解毒行氣，蔥熨法能助十陽十氣，行壅滯。此雖不見於方書，予常用之大效，其功不能盡述，惟氣血虛脫者，不應。又曰∶大抵此證，雖雲腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也。故附骨癰疽，及鶴膝風證，惟腎虛者多患之。前人用附子者，以十十溫十十補腎氣，而又能行藥勢，散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒邪伏結，多成此證，不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極十陰十生十陽十，寒化為熱而潰也。若被賊風所傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛止，少者須大防風湯，及火龍膏治之，若失治則為彎曲、偏枯。有堅十硬如石者，謂之石疽。若熱緩，積日不潰，肉十色赤紫，皮肉俱爛，名緩疽。其始末皆宜服前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托裡也。
又曰∶此證亦有產後惡血未盡，臍腹刺痛，或流於四肢，或註於股內，疼痛如錐，或兩股腫痛。此由冷熱不調，或思慮動作，氣所壅遏，血蓄經絡而然，宜沒藥丸治之。亦有經十血不行，流註四肢；或股內疼痛如錐，或因水濕所觸，經水不行而腫痛者，宜當歸丸治之。
凡惡血停滯，為患匪輕，治之稍緩，則流註為骨疽，多致不救。
一婦人膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也，用大防風湯，及火龍膏治之而消。
一男子，腿十根近環跳十十穴十十，患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托裡藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成。針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。
一男子患附骨疽，腫硬發十熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。
一男子腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥逆，咽喉閉塞，發寒熱，諸治不效，乃邪鬱經絡而然也。用五香連翹湯一劑，諸證少退。又服之，大便行二次，諸證悉退而愈。
一男子，先腿痛，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚，服除濕敗毒之劑不應，其脈滑而澀，此濕痰濁血為患。以二陳湯加蒼術、羌活、桃仁、紅花、牛膝、草烏，治之而愈。凡濕痰濕十熱，或死血流註關節，非辛十十溫十十之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈。
王時亨室，產後腰間腫痛，兩十腿尤甚，此由瘀血滯於經絡而然也。不早治，必作骨疽。
遂與桃仁湯二劑稍愈，更以沒藥丸數服而痊。（薛按）一魏生者，年三十餘，素多勞碌。忽患環跳酸痛，數月後，大股漸腫。延予視之曰∶此附骨疽也，速當治之。與以活命飲二劑，未及奏效，而腫益甚。因慌張亂投，或清火，或解毒，遂致嘔惡發十熱，飲食不進，其勢甚危，然後懇求相救。遂以參 內托散大加炮薑，數劑而嘔止食進。其腫軟熟，知其膿成，速令針之，針處出膿不多。復以九味異功煎與之，遂得大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，而腿肉盡去，止剩皮骨矣。潰後復嘔惡，發十熱不食，遂以十全大補湯，及九味異功煎，相間與之。然後熱漸退，食漸近，稍有生色。然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢物。此後，凡用十全大補湯八十餘劑，人參三斤，而腿肉漸生，筋舒如故，復成一十十精十十壯男子，此全得救本之功也。
一男子陳姓者，年近三旬，素不節欲，忽見環跳酸痛，月餘不愈。予曰∶此最可畏，恐生癰毒之患。彼不信，又謀之一庸醫，反被其詬曰∶此等十十胡十十說真可笑也。筋骨之痛，亦常事耳，不過風熱使然，何言癰毒。遂用散風清火等藥，至半年後，果見微腫，復來求治。予曰∶速用托補，以救根本，尚不遲也。彼又不信，而謀之瘍醫曰∶豈可腫瘍未潰，而遽可十十溫十十補耶。復用清火清毒之劑。及其大潰而危，再延餘視，則脈證俱敗，方信予言。而痛悔前失，已無及矣。
一膏粱子茅姓者，年未三旬，素以酒色為事，亦患此證。早令服藥，執拗不從。及其腫而膿成，令速針之，亦畏痛不從。而偏聽庸流，敷以苦寒解毒之藥。不知膿既已成，尤不可解，但有愈久愈深，直待自潰，而元氣盡去，不可收拾矣。（薛按）