耳瘡（四十四）

立齋曰∶耳瘡，屬少十陽十三焦經，或足厥十陰十肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發十熱 痛，屬少十陽十厥十陰十風熱，用柴十十胡十十清肝散。若內熱癢痛，屬二經十血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴十十胡十十湯加山梔、川芎。若內熱口幹，屬腎經虛火，用加減地黃丸。如不應，用加減八味丸，餘當隨證治之。

愚按，薛氏所治耳證，凡氣虛者，以補中益氣湯加山梔、黃芩。血虛者，用八珍湯加柴十十胡十十、丹皮。肝火血虛者，用梔子清肝散。怒動肝火者，用加味逍遙散。肝脾受傷者，朝用加味歸脾湯，暮用加味逍遙散。此其治之大約也。予嘗治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常發，發必腫潰。至乙亥二月，其發則甚，自耳根下連頸項，上連頭角，耳前耳後莫不腫痛。諸醫之治，無非散風降火。至一月後，稠脹鮮血自耳迭出，每二三日必出一酒鐘許。然膿出而腫全不消，痛全不減，枕不可近，食不可加，氣體俱困，自分其危，延餘治之。察其形氣，已大不足。察其病體，則腫痛如舊，仍若有餘。察其脈息則或見弦急，或見緩弱。此非實熱可知，然脈不甚緊而或時緩弱，亦得潰瘍之體，尚屬可治。遂先以六味湯二三劑，而元氣稍振；繼以一十陰十煎加牛蒡、茯苓、澤瀉，仍倍加白蒺藜為君，服五十餘劑，外用降癰散，晝夜敷治，兩月而後愈。蓋此證雖似潰瘍有餘，而實以肝腎不足，上實下虛一奇證也，故存識之。（薛按）