作嘔（三十二）

立齋曰∶喜熱惡寒而嘔者，宜十十溫十十養胃氣。脈細，腸鳴腹痛，滑泄而嘔者，宜托裡十十溫十十中。

喜寒惡熱而嘔者，宜降火。脈實便秘而嘔者，宜瀉火。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。雖丹溪曰，腫瘍時嘔，當作毒瓦斯攻心治之，潰瘍時嘔，當作十陰十虛補之，殊不知此大概之言耳。況今之熱毒內攻而嘔者，十才一二，脾胃虛寒或痰氣而嘔者，十居八九，故不可執以為言也。又曰∶凡癰瘍腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔者，為有餘，當下之。若腫硬不潰，脈弱而嘔者，乃十陽十氣虛弱，當補之。若嘔吐食少者，乃胃氣虛寒，當十十溫十十補脾胃。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖在腫瘍，當助胃壯氣，若妄用攻伐，多致變證不治。

薛氏《樞要》曰∶瘡瘍作嘔，不可泥於熱毒內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。 痛便秘，熱壅於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡建中湯。胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒十十婬十十而嘔者，托裡十十溫十十中湯。肝木乘脾而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停飲而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。

鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。又曰∶大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。飲冷便實是胃火也，竹葉石膏湯清之。懶食飲湯是胃虛也，補中益氣湯補之。大便不實，喜飲熱湯是脾胃虛寒也，六君加炮薑以十十溫十十之。常見脾胃虛弱者，用前散反心膈十陰十冷致嘔，而喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上也，其證甚惡，急用加減八味丸，亦有得生者。

熱毒作嘔，證如劉貴患腹癰， 痛煩躁脈實作嘔。河間雲∶瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又曰∶嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之。然做嘔脈實，毒在內也。遂以前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。

金臺王時亨，年逾四十，患臂毒 痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚，予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加芩連，四劑而消。（薛按）胃寒作嘔，證如顧浩室人，年逾四十，患發背，治以托裡藥而潰。忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣雲∶嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪雲∶潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。又雲∶膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣。

予欲以六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護心散，嘔愈甚，復邀治。仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜十十溫十十而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數。必須辯認明白。亦有大便不實，或腹痛，或膨十脹，或嘔吐，或吞酸噯腐，此皆腸胃虛寒也，以理中湯治之。如不應，加熟附子二三片。予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應，惟服理中湯及附子理中丸有效。蓋此證皆因中氣虛寒，不能運化鬱滯所致，故用十十溫十十補之劑，使中氣十十溫十十和，自無此證矣。張生患漆瘡作嘔，由中氣虛弱，漆毒侵之，予以六君子湯加砂仁、藿香、酒炒芍藥治之，彼不信，另服連翹消毒散，嘔果甚。復邀治，仍以前藥，外用麻油調鐵銹末塗之而愈。（薛按）戴氏曰∶如惡心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實非心經之病，皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。（名元禮南院使）