論證（三）

凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內外二字；證候雖多；其要惟十陰十陽十二字。知此四者，則盡之矣。然內有由臟者，有由府者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辯也。至其為病，則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。蓋凡以鬱怒憂思，或十十婬十十欲丹毒之逆者，其逆在肝脾肺腎，此出於臟而為內病之最甚者也。凡以飲食濃味，醇酒炙爆之壅者，其壅在胃，此出於腑，而為內病之稍次者也。又如以六氣之外襲，寒暑之不調，侵入經絡，傷人營衛，則凡寒滯之毒，其來徐，來徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。風熱之毒其來暴，來暴者，其入淺，多犯於皮膚之間，此表病之淺者也。何也。蓋在臟在骨者多十陰十毒，十陰十毒其甚也。在腑在膚者多十陽十毒，十陽十毒其淺也。所以凡察瘡瘍者，當識癰疽之辯∶癰者熱壅於外，十陽十毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速，者其愈亦速。此與臟腑無涉，故易治而易愈也。疽者結陷於內，十陰十毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領之皮，其來不驟，其愈最難。或全不知痛癢，甚有瘡毒未形，而十十精十十神先困，七惡迭見者，此其毒將發而內先敗，大危之候也。知此十陰十陽十內外，則瘡癰之概，可類見矣。然此以外見者言之，但瘡瘍之發原無定所，或在經絡，或在臟腑，無不有十陰十陽十之辯。若元氣強，則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是十陽十毒，故易發易收而易治。元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是十陰十毒，故難起難收而難治。此治之難易，全在虛實。實者易而虛者難也，速者易而遲者難也。所以凡察癰疽者，當先察元氣以辯吉兇，故無論腫瘍潰瘍，但覺元氣不足，必當先慮其何以收局，而不得不預為之地。萬勿見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。其有元氣本虧，而邪盛不能容補者，是必敗逆之證。其有邪毒熾盛，而脈證俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所當詳辯也。

華元化曰∶癰疽瘡腫之作，皆五臟六府蓄毒不流，非獨因營衛閉塞而發也。其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；發於皮十毛十者肺之毒，發於肌肉者脾之毒，發於骨髓者腎之毒，發於筋膜者，肝之毒；發於下者，十陰十中之毒；發於上者，十陽十中之毒；發於外者，六腑之毒；發於內者，五臟之毒。故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者，得之速；發於下者，得之緩；感於六腑，則易治；感於五臟，則難瘳。又近骨者多冷，近膚者多熱。近骨者，久不愈，則化成血蟲。近膚者，久不愈，則傳氣成漏。成蟲，則多癢少痛，或先癢後痛。成漏，則多痛少癢，或不癢不痛。內虛外實者，多痛少癢。血不止，則多死。潰膿，則多生。證候多端，要當詳治。

伍氏雲∶癰疽之疾有二十餘證∶曰 發、痼發、石發、巖發、蜂巢發、蓮子發、椒眼發、連珠發、竟體發、腸癰內發、腦背發、眉發、腮頷發、肺癰、瓜瓠發。大率隨病淺深內外施治，不可遲緩。初發如傷寒，脈浮而緊是其候也。

又曰∶五臟六腑俞十十穴十十皆在背，凡患瘡證，有傷臟膜者多致不救。腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治；臟血沉寒主裡，故疽腫內陷為難治。

又曰∶癤者節也，癰者壅也，疽者沮也。一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數者難治，脈微澀者易治。初覺，宜清熱拔毒。已潰則排膿止痛。膿盡則長肌敷痂，當酌輕重順逆而審治之。

馬益卿《癰疽論》曰∶人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，十十精十十氣往來，流而為營衛，暢而為氣色，發而為聲音，十陽十用其形，十陰十用其十十精十十，此人之常數所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結則為瘤贅，陷則為癰疽，凝則為瘡癬，憤則結癭，怒則結疽。又五臟不和，則九竅不通，六氣不和，則留結為癰，皆經絡澀滯，氣血不流，風毒乘之而致然也。

薛立齋曰∶瘡瘍之作，皆由膏梁濃味，醇酒炙爆，房勞過度，七情鬱火，十陰十虛十陽十輳，十十精十十虛氣節，命門火衰，不能生土；營衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經絡受證，標本緩急以治之。

陳良甫曰∶外如麻，裡如瓜。又曰，外小如錢，內可容拳。