產後發十熱（四九）

產後發十熱，有風寒外感而熱者，有邪火內盛而熱者，有水虧十陰十虛而熱者，有因產勞倦虛煩而熱者，有去血過多頭暈悶亂煩熱者。諸證不同，治當辯察。

產後有外感發十熱者，蓋臨盆之際，多有露體用力，無暇他顧，此時或遇寒邪，則乘虛而入，感之最易。若見頭疼身痛，憎寒發十熱，或腰背拘急，脈見緊數，即產後外感證也。

然此等外感，不過隨感隨病，自與正傷寒宿感者不同，故略加解散即自痊。可勿謂新產之後不宜表散，但當酌其虛實而用得其宜耳。凡產後感邪，氣不甚虛者，宜三柴十十胡十十飲。若氣虛脾弱而感者，宜四柴十十胡十十、五柴十十胡十十飲。若肝脾腎三十陰十不足而感者，宜補十陰十益氣煎。若虛寒之甚者，宜理十陰十煎。若產婦強壯氣實而感者，宜正柴十十胡十十飲。若兼內火盛而外邪不解者，宜一柴十十胡十十飲。若風寒俱感，表裡俱滯者，宜五積散。

產後有火證發十熱者，但外感之熱多在表，火證之熱多在裡。此必以調攝太過，或時令熱甚，或強以酒，或誤用參、術、薑、桂大補之藥，或過用炭火，或窗牖太密，人氣太盛，或氣體本實而過於動作。凡屬太過，皆能生火。火盛於內，多見潮熱內熱，煩渴喜冷，或頭痛多汗，便實尿赤，及血熱妄行，但無表證，脈見緩滑不緊而發十熱者，便是火證，宜清化飲、保十陰十煎之類主之。若本元不虛，或火之甚而勢之急者，即徙薪飲、十十抽十十薪飲亦所常用，不必疑也。

產後有十陰十虛發十熱者，必素稟脾腎不足，及產後氣血俱虛，故多有之。其證則倏忽往來，時作時止，或晝或夜，進退不常，或十十精十十神困倦，怔忡恍惚，但察其外無表證，而脈見弦數，或浮弦豁大，或微細無力。其來也漸，非若他證之暴至者，是即十陰十虛之候，治當專補真十陰十，宜小營煎、三十陰十煎、五十陰十煎之類，隨宜主之。若十陰十虛兼火而微熱者，宜一十陰十煎。若十陰十虛兼火之甚而大熱者，宜加減一十陰十煎。若十陰十虛火盛，熱而多汗者，宜當歸六黃湯。若十陰十中之十陽十虛，火不歸源而熱者，宜大營煎、理十陰十煎、右歸飲之類主之。若血虛十陽十不附十陰十，煩熱作渴者，宜人參當歸湯。若氣血俱虛，發十熱煩躁，面赤作渴，宜八珍湯、十全大補湯。若熱甚而脈微者，宜急加桂、附，或認為火，則禍在反掌。

產後有去血過多發十熱者，其證必煩渴短氣，頭痛頭暈，悶亂內熱，是亦十陰十虛之屬，宜人參當歸湯主之。

立齋曰∶大凡元氣虛弱而發十熱者，皆內真寒而外假熱也。但用六君或補中益氣加炮薑十十溫十十補脾氣，諸證自退。若四肢畏冷，急加附子。凡新產十陰十血暴傷，十陽十無所附而外熱，宜用四物、炮薑，補十陰十以配十陽十。若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣格十陽十於外，宜用四君子加薑、桂；如不應，急加附子。若或肌膚發十熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫發躁，宜用當歸補血湯。