產後腹痛（四八）

產後腹痛，最當辯察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也，宜行之散之。若無脹滿，或喜十十揉十十按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。

凡新產之後，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦豈能獨留？蓋子十宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養其臟，不久即愈，惟殿胞煎為最妙，其次則四神散、五物煎皆極佳者。若誤認為瘀，而妄用桃仁、紅花、玄十十胡十十、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。

有母體本虛而血少者，即於產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，隻宜治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。

凡新產之後，其有十陽十氣虛弱而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大嚴蜜湯，或理十陰十煎主之。

產當寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之。若氣實寒甚者，宜蟠蔥散。

產後惡十露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而甚，或大小十便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手，或自下上沖心腹，或痛極牙關緊急，有此實證，當速去其血。近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。如或未效，當用決津煎為善。

產後有脾虛、腎虛而為腹痛者，此不由產而由臟氣之不足。若脾氣虛寒，為嘔吐，為食少，而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子湯、十十溫十十胃飲之類主之。若腎氣虛寒，為瀉為痢，而兼腹痛者，宜胃關煎、理十陰十煎之類主之。

產後有飲食停滯及氣逆作痛，亦當因其類而消去之，如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。

仲景曰∶產後腹中 痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。

立齋曰∶前證若因氣滯，用延十十胡十十索散。若因外寒，用五積散。若因怒氣，用四物加木香、柴十十胡十十。若因血虛，用四物、參、術、炮薑。若因十陽十氣虛弱，用四君、當歸、炮薑。若因脾虛血弱，用六君、當歸、炮薑。