卷之二十六必集·雜證謨·面病

面病

經義

《邪氣臟腑病形篇》帝曰∶首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒或手足懈怠,然而其面不衣何也?岐伯曰∶十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其十十精十十陽十氣上走於目而為晴,其別氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃,走唇口而為味。其氣之津十液皆上熏於面,而皮又濃,其肉堅,故天氣甚寒不能勝之也。帝曰∶邪氣之中人也奈何?岐伯曰∶邪之中人高也,身半已上者,邪中之也,身半已下者,濕中之也。諸十陽十之會,皆在於面。中人也,方乘虛時及新用力,若飲食汗出腠理開,而中於邪。中於面則下十陽十明,中於項則下太十陽十,中於頰則下少十陽十,其中於膺背兩脅,亦中其經。面熱者,足十陽十明病。

《五閱五使篇》岐伯曰∶五官者,五臟之閱也。脈出於氣口,色見於明堂。五官以辯,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平博廣大,壽中百歲。帝曰∶願聞五官。岐伯曰∶鼻者肺之官也,目者肝之官也,口十唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者腎之官也。帝曰∶以官何候?岐伯曰∶以候五臟。故肺病者喘十息鼻張,肝病者 青,脾病者唇黃,心病者舌卷短,顴赤,腎病者顴與顏黑。帝曰∶其常色殆者何如?岐伯曰∶五官不辯,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其墻,墻下無基,垂角去外,如是者,雖平常殆,況加病哉。

《五色篇》雷公問於黃帝曰∶五色獨決於明堂乎?帝曰∶明常者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也,其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者壽必中百歲。雷公曰∶官五色奈何?帝曰∶青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是謂五官。雷公曰∶以色言病之間甚奈何?帝曰∶其色粗以明,沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者,病方已。雷公曰∶病小愈而卒死者,何以知之?帝曰∶赤色出兩顴大如母指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如母指,必不病而卒死。雷公曰∶死有期乎?帝曰∶察色以言其時,庭者首面也。闕上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀十胱、子處也。顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內 上者,膺十十乳十十也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。

膝以下脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股裡也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。能別左右,是謂大道,男十女異位,故曰十陰十陽十,審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。男子色在於面王,為小腹痛,下為十十卵十十痛,其圜直為十十莖十十痛,高為本,下為首,狐疝 十陰十之屬也;女子在於面王,為膀十胱、子處之病,散為痛,搏為聚,方員左右,各如其色形。其隨而下至胝為十十婬十十,有潤如膏狀,為暴食不潔。左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。以五色命臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。

《五臟生成篇》曰∶凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

《脈要十十精十十微論》曰∶夫十十精十十明五色者,氣之華也。(詳後眼目門)《刺熱篇》曰∶肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤。太十陽十之脈,色榮顴骨,熱病也,榮未十十十交十十十,曰今且得汗,待時而已。

與厥十陰十脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎,少十陽十之脈色也。少十陽十之脈,色榮頰前,熱病也,榮未十十十交十十十,曰今且得汗,待時而已,與少十陰十脈爭見者,死期不過三日。頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹滿,顴後為脅痛,頰上者鬲上也。

《經脈篇》曰∶心主所生病者,面赤目黃,喜笑不休,煩心心痛,掌中熱。

論證(共三條)

形者氣之質,色者神之華,有諸中必形諸外,故但知面中形色之常變,則凡虛實寒熱兇吉死生之兆,已可得其七八,而再證以脈,再察以因,則病無遁情矣。凡醫之所貴者,在必能無差,欲能無差,在確有真見,使不有獨見之明,則何以隔垣能觀,而通神明之理?經曰∶神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨見,口弗能言,俱視獨見,昭然獨明,若風吹雲,故曰神。又曰∶粗守形,上守神。故上古使僦貸季理色脈而通神明,是可見形中之色無難辯也,而色中之神不易言也。學人於此,必能以神會神,斯雲神矣,又安能以筆楮盡哉。

面色之辯,經言已詳,諸所未盡,猶當兼察也。凡病患面赤,本皆屬火,若滿面微紅而氣盛者,此火證無疑也。若病患兩顴鮮赤,如指如縷,而餘地不赤者,此十陰十虛也。仲景曰∶面戴十陽十者,下虛故也。婦人尤多見之。病患面紅不退者,邪盛病進為難愈。病患面白色者,氣虛也,或白兼淡黃而氣不足者,必失血也。病患面白有枯色者,血氣俱敗也,若證有痰火,則尤為難治。病患面青,或兼白者,必十陽十虛十陰十勝之病。久病患面轉黃蒼,此欲愈也。

病患面黃潤而微赤者,必主濕十熱。病患面黃而兼青者,此木邪犯土,多不可治。病患面色青蒼者,多主疼痛。病難愈而面色如煤不開者,終不吉。平人面色如灰塵,眼下青黑者,必有病至,其病必重。女人面色青者,必肝強脾弱,多怒少食,或經脈不調。女人顴頰鮮紅,名曰帶桃花,此十陰十中有虛火,多十十婬十十而無子。

面腫有虛實,腫者為實,浮者為虛。實腫者,或熱或痛,乃因風火上炎,此以邪之有餘也,脈必緊數,證必寒熱。風則散之,火則清之,壅滯秘結則通之、利之,邪去而腫自消也。虛浮者,無痛無熱而面目浮腫,此或以脾肺十陽十虛,輸化失常,或以肝腎十陰十虛,水邪泛溢。然浮而就上,其形虛軟者,多由乎氣;腫而就下,按而成窩者,多由乎水。治氣者,須從脾肺,虛則補之,實則順之;治水者,須從脾腎,虛則化之,實則瀉之。然水氣雖分上下,而氣即水之母,水即氣之質,故有相因之化,而亦有相因之治也。凡虛浮在氣者,雖曰氣虛,然亦有虛實之異,不可執也。蓋虛而浮者,多因於脾,此或以勞倦,或以色十欲,或以瀉痢,或以中寒,而脈必微弱,氣必虛餒者是也。實而脹者,多因於胃,或木火熾盛而濕十熱上浮,或縱酒縱食而十陽十明壅滯,此其脈必滑數,證必多熱者是也。然此證雖浮而不痛不腫,自與前證有異,虛實既辯,則或補或瀉,或利或清,所當詳酌而為之治也。

論治(共三條)

一、凡風熱腫痛,此必 腮、時毒、癰瘍之證,論治俱詳外科,當察治之,或其甚者,防風通聖散主之。

面目虛浮,有因色十欲過度,十陰十虛氣越而致者,宜六味地黃湯,或八味地黃湯,或加減八味丸。若因勞倦傷脾,氣虛不斂而面目虛浮者,宜參苓白術散、歸脾湯,或十全大補湯。若因飲酒過度,濕十熱上聚而面目浮腫者,宜葛花解酲湯,或七味白術散。若因瀉痢不止,脾腎氣虛而面目浮腫者,宜胃關煎,或十十溫十十胃飲。若因食飲不節,十陽十明壅實,二便秘結而頭面滿十脹者,宜廓清飲。惟小兒多有此證,甚者宜木香檳榔丸下之。若十陽十明實熱,胃火上浮,或煩熱幹渴而頭面浮腫者,宜十十抽十十薪飲,或白虎湯,或大厘清飲利之。

水腫而浮,或眼下有如臥蠶者,此水氣之為病也,論治詳腫脹門。

面鼻粉刺、雀斑諸方,俱列因陣八七之後。

面病論列方

六味湯(補百二十) 八味湯(補一二一) 加減八味丸(補一二二) 歸脾湯(補三二) 十十溫十十胃飲(新熱五) 葛花解酲湯(和一二四) 胃關煎(新熱九) 白虎湯(寒二) 七味白術散(小七) 廓清飲(新和十三) 大厘清飲(新寒五) 參苓白術散(補五四) 十十抽十十薪飲(新寒三) 十全大補湯(補二十) 防風通聖散(攻十六) 木香檳榔丸(攻五十)

論外備用方

玉容散(因三百四 雀斑) 硫黃膏(因三百五 面瘡赤風) 面鼻諸方(詳因陣六九至一百止)

《景嶽全書》