瘧疾

經義

《瘧論》帝曰∶夫咳瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰∶瘧之始發也，先起於毫十毛十，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。帝曰；何氣使然？曰∶十陰十陽十上下十十十交十十十爭，虛實更作，十陰十陽十相移也。十陽十並於十陰十，則十陰十實而十陽十虛，十陽十明虛則寒栗鼓頷也。巨十陽十虛則腰背頭項痛，三十陽十俱虛則十陰十氣勝，十陰十氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。十陽十盛則外熱，十陰十虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理閉，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於十陽十，夜行於十陰十，此氣得十陽十而外出，得十陰十而內薄，內外相搏，是以曰作。常曰∶其間日而作者何也？岐伯曰∶其氣之舍深，內薄於十陰十，十陽十氣獨發，十陰十邪內著，十陰十與十陽十爭不得出，是以間日而作也。帝曰∶其作日晏與日早者，何氣使然？曰∶邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一十夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也。每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骨，二十六日入於脊內，註於伏膂之脈。其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。帝曰∶夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？曰∶此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至於手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府；衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。帝曰∶瘧先寒而後熱者，何也？曰∶夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之間，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，十陰十氣也。風者，十陽十氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰∶先熱而後寒者，何也？曰∶此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰十十溫十十瘧。其但熱而不寒者，十陰十氣先絕，十陽十氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。岐伯曰∶夫瘧之始發也。十陽十氣並於十陰十，當是之時，十陽十虛而十陰十盛，外無氣，故先寒栗也。十陰十氣逆極，則復出之十陽十，十陽十與十陰十復並於外，則十陰十虛而十陽十實，故復熱而渴。夫瘧氣者，並於十陽十則十陽十勝，並於十陰十則十陰十勝，十陰十勝則寒，十陽十勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也。病極則復。夫病之未發也，十陰十未並十陽十，十陽十未並十陰十，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰∶攻之奈何？早晏何如？曰∶瘧之且發也，十陰十陽十之且移也，必從四末始也。十陽十已傷，十陰十從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，十陰十氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之。此真往而未得並者也。帝曰∶瘧不發，其應何如？曰∶瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在十陽十則熱而脈躁，在十陰十則寒而脈靜，極則十陰十陽十俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。帝曰∶時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？曰∶其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，十陰十陽十更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。帝曰∶論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？曰∶此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，畏風。以夏病者，多汗。

帝曰∶夫病十十溫十十瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？曰∶十十溫十十瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則十陽十氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，十陰十虛而十陽十盛，十陽十盛則熱矣；衰則氣復反入，入則十陽十虛，十陽十虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰十十溫十十瘧。帝曰∶癉瘧何如？曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實，而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則十陽十氣盛，十陽十氣盛而不衰則病矣。其氣不及於十陰十，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

《至真要大論》帝曰∶火熱或惡寒發十熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰∶勝復之氣，會遇之時，有多少也。十陰十氣多而十陽十氣少，則其發日遠；十陽十氣多而十陰十氣少，則其發日近。此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。

《金匱真言論》曰∶夏暑汗不出者，秋成風瘧。

《生氣通天論》曰∶夏傷於暑，秋為咳瘧。魄汗未盡，形弱而氣爍，十十穴十十俞以閉，發為風瘧。

論證（共四條）

瘧疾之疾，本由外感，故《內經》論瘧無非曰風，曰寒，其義甚明。而後世之論，則泛濫不一，總不過約言其末而反失其本，所以議論愈多，則病情愈昧矣。有辯在後，所當並察。

凡瘧因於暑，人皆知之。不知夏令炎熱，此自正氣之宜。然而，人有畏熱者，每多避暑就十陰十，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經曰∶夏暑汗不出者，秋成風瘧，義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪。此所以受邪有淺深，而為病有輕重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有十陰十陽十，瘧惟十陰十暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜十十溫十十者，有宜清者，其要在標本虛實四字。知此四者，而因證制宜，斯盡善矣。其有雲傷暑而認暑為火者，有雲脾寒而執以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。

凡瘧發在夏至後，秋分前者，病在十陽十分，其病淺；發在秋分後，冬至前者，病在十陰十分，其病深。發在子之後，午之前者，此十陽十分病也，易愈；發在午之後，子之前者，此十陰十分病也，難愈。病淺者，日作。病深者，間日作。若三日、四日者，以受邪日久，而邪氣居於十陰十分，其病尤深。

凡瘧病自十陰十而漸十陽十，自遲而漸早者，由重而輕也；自十陽十而漸十陰十，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發必遲，而多致隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。

論治（共十二條）

凡瘧疾初作，必多寒熱，大抵皆屬少十陽十經病。其於初起，當專以散邪為主。若果形氣無傷，而脈證別無他故者，但宜正柴十十胡十十飲，或三柴十十胡十十飲主之。少者一、二劑，多者三、四劑，無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧，即宜四柴十十胡十十飲為妙，勿以初起而畏之弗用也。

治瘧當辯寒熱，寒勝者即為十陰十證，熱勝者即為十陽十證。蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱，然必其表裡俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。若內外俱有火證，而邪有不散者，一柴十十胡十十飲主之。若邪入十陽十明，內熱之甚，而邪有未散者，宜柴十十胡十十白虎煎。若邪入肝腎，而熱極動血者，宜柴芩煎。

瘧有寒證，如無虛邪，而但以寒邪不能散，或多中寒者，宜二柴十十胡十十飲。若以寒勝而兼氣虛，邪有不解者，宜四柴十十胡十十飲，或補中益氣湯加幹薑、官桂。若寒甚熱少，脈遲而兼背惡寒，或多嘔惡泄瀉者，必用麻桂飲，或大十十溫十十中飲。

中氣虛弱不能勝邪，而邪不能解者，病在脾肺氣分，宜補中益氣湯、五柴十十胡十十飲。若十陰十虛血液不充而邪不能解者，病在肝腎十十精十十分，宜補十陰十益氣煎、歸柴飲。此證極多，其效尤捷。若發時其寒如冰，其熱如烙，而面赤如脂，渴欲飲水，而熱退即不渴者，以六味地黃湯加柴十十胡十十、芍藥、肉桂，大劑一服，即可愈。若元氣虛寒之甚，十陽十不勝十陰十而邪不能解者，大十十溫十十中飲。若元氣虛甚，或衰老積弱者，則不必兼用攻邪，隻當以正氣為主，但使元氣不敗，則邪氣無有不服，宜大補元煎，或十全大補湯之類主之。而又惟休瘧飲為最妙。

瘧疾屢散之後，取汗既多，而病不能止者。必以過傷正氣，而正不勝邪，則雖止微邪猶然不息，但使元氣之虛者一振，散者一收，則無不頓然愈矣，宜三十陰十煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者，宜大營煎，或理中湯。若微有火者，宜一十陰十煎。若多汗不收者，宜五十陰十煎之類主之。

瘧疾久不能愈者，必其脾腎俱虛，元氣不復而然。但察其脈證，尚有微邪不解者，當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者，則當專補元氣，以八珍湯、十全大補湯，或大補元煎之類主之。若腎十陰十不足，而十十精十十不化氣者，宜理十陰十煎最效。若十陰十邪凝滯而久不愈者，宜於前藥加薑、桂、附子。

瘧作而嘔吐惡食者，雖曰少十陽十之邪為嘔吐，然實由木邪乘胃所致。但解去外邪，嘔當自止，宜柴陳煎，或正柴十十胡十十飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之，則最多嘔惡之證，宜十十溫十十胃飲、理中湯、養中煎之類主之。若虛寒連及命門，火不生土而作嘔者，宜理十陰十煎、右歸飲之類主之。若兼食滯而作嘔者，必多脹滿，宜加陳皮、砂仁、山楂、濃樸之類為佐。若兼火邪者，必多熱渴、躁煩、秘結，宜以黃芩、黃連之類為佐；若火在十陽十明甚者，宜加石膏。若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸，或噯腐，或惡心。得熱稍可者，宜以薑、桂、附子、吳茱萸之類為佐。

瘧疾因勞輒復，連綿不已者，此脾腎虛證。蓋腎主骨，肝主筋，脾主四肢，氣弱不勝勞苦，所以即發，但補脾肝腎，使其氣強則愈。如十全大補湯、八珍湯、補中益氣湯，皆可酌用。

瘧疾發散已多，每致十陰十虛水虧，而煩熱多渴者，宜以西瓜汁，或悉尼漿，或冷參湯，俱可滋十陰十截瘧。無熱者，不可強用。

瘧痢並作而臟平邪淺者，宜胃苓湯加柴十十胡十十一、二錢。若寒濕傷脾而瘧痢並作者，宜十十溫十十胃飲加柴十十胡十十，或胃關煎加柴十十胡十十亦妙。若濕十熱傷脾，下及肝腎而暴註熱渴，或下純鮮血者，宜柴芩煎。

瘧邪未清，而過食傷脾，以致痞滿連綿不已者，宜大小和中飲加柴十十胡十十。若因食而成瘧痞者，宜芍藥枳術丸，及大小和中飲之類調之。若痞成難消者，須灸章門、水道等十十穴十十，炷宜稍大，多灸，或連灸二三次，方得全愈。

古雲∶治瘧之法，凡將發之時，與正發之際，慎毋勉強施治，即治亦無效，必待十陰十陽十並極，勢平氣退之後，然後，察而治之，或於未發二三時之先，迎而奪之，可也。經曰∶夫瘧之未發也，十陰十未並十陽十，十陽十未並十陰十，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。按此古法，殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最妙。是可見古法之有不必泥者。

論汗

凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，十陽十不能固者，必補斂之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。故曰∶有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不能解，若不知散解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，邪不能解，必反難愈。此宜以補劑為主，加減取汗，汗後再加補養可也。若邪在十陰十分，則下十體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。凡病此而邪有未解者，大忌飽食，亦以汗之難易為優劣也。凡寒邪之自外而入者，得汗即解，如傷寒之類皆是也。而惟時瘟時瘧之病，則病有淺深之不同。即如病瘟者，雖有大汗而熱仍不退。病瘧者，屢發屢汗而瘧猶不止，此其所感最深，故不能以一二汗而即愈，或通身如洗而猶不能透。若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗後必無邪也。此但當以脈之緊與不緊，及頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辯耳。然又有雖已得汗，邪氣將解而不守禁忌，或因於勞，或因於欲，或受生冷微邪，或胃氣未清，因而過食，隨觸隨發，此其舊邪未盡而新邪又至，纏十綿深固，因致留連者，亦必宜仍從汗解，但其宜固宜散，則猶當以酌虛實為首務。

論標本

凡治瘧當知標本。予嘗言∶有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。何以言之？蓋標以邪氣言，本以正氣言也。夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，或久而不愈，則於邪正之間，有不可不辯矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭疼頭痛未除，或汗雖出而未透，凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有表邪之未清也。但覺有微邪，此猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶然不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，故餘氣有未能卻，而真十陰十有未能靜耳。此當專治其本，但使元氣既復，則無有不愈。設或不明標本，無論有邪無邪，而但知攻瘧，則害者多矣。予為此說雖因瘧而發，然諸病皆同此理，明者，當心志之。

論厭瘧

凡厭瘧之法，今世俗相傳多用之，但其有效有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭，其感之淺者，乃少十陽十膽經病也。惟其邪本不甚，則邪正互為勝負。當此時也，亦猶楚漢相持之勢，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽氣略壯，而邪即敗矣。此即《內經》移十十精十十變氣之意也。然必勢均力敵者，乃可以一助而勝之，正勝則愈也。若果彼強我弱，勢不易制者，則厭必無益。故惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。此自理勢之使然，無庸惑也。

論截瘧（共四條）

凡截瘧之法，方固不可，然亦無必效之方。若以愚見並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者，去邪則愈。若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣而氣復即愈。惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈，此截之最善者也。至如截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。第有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血十陰十陽十各有不同故耳。故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效，然亦惟輕者，易截。而重者，不易截也。茲錄諸方於後，亦可備於酌用。截瘧常山飲，氣血強壯者，可用。截瘧飲，氣分不足者，可用。牛膝煎，血分不足者，可用。截瘧丹，時氣多濕者，可用。木賊煎，濕痰邪實者，可用。何人飲、休瘧飲，血氣大虛，欲急濟者，可用。小柴十十胡十十湯加常山二錢，截瘧如神。追瘧飲，凡氣血未衰，或屢散之後，用之最效。

丹溪曰∶數發之後，便宜截而除之，久則發得中氣虛弱，致病邪愈深而難治。世有砒丹等截藥，大毒，不可輕用。常山十十性十十暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病患稍虛怯者，勿用。

楊仁齋曰∶或其人素虛者，慎勿用常山等藥。

薛立齋曰∶若病勢正熾，一二發間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。若胃氣弱者，用寒涼止截，脾胃復傷，必致連綿不已。若非培養元氣，決不能愈。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若咽酸口酸，且宜節飲食，其病潮作時，雖大渴亦隻薑湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。凡欲截之，若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩煎服，頓止。不問新久並效。

論似瘧非瘧

凡似瘧非瘧之病，雖有往來寒熱，而時作時止，本非瘧之類也。凡大病後，或產後，或虛損，俱有此證。經曰∶十陽十虛則外寒，十陰十虛則內熱，十陰十氣上入十陽十中則惡寒，十陽十氣下入十陰十中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有十陰十陽十之異，而十陽十虛者必多寒，十陰十虛者必多熱。十陽十虛者宜補其十陽十，如理中湯、十全大補湯加薑桂附子之類，此皆人所易知也。惟十陰十虛之證則最不易辯，蓋十陰十中之水虛者，十陰十虛也；十陰十中之火虛者，亦十陰十虛也。如其津十液枯燥，十十精十十血耗傷，表裡上下，俱多煩熱等證，此十陰十中之水虛也。治宜壯水以配十陽十，如一十陰十煎、六味地黃湯，或加減一十陰十煎之類主之。其有倏熱往來，或面赤如脂，而腹喜熱飲，或上熱如烙，而下冷如冰，或喉口大熱，而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆十陽十氣無根而孤浮於上，此十陰十中之火虛也。治宜益火之本，使之歸源，如海藏八味地黃丸，或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見，自可因證而治之也。寒熱門論治尤詳，所當並察。

論十十溫十十瘧

十十溫十十瘧一證，在《內經》曰∶十十溫十十瘧者，得之冬中於風寒，至春夏十陽十氣大發而為病，此即正傷寒之屬也。故仲景《傷寒論》有十十溫十十瘧一證，即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者，本自不同，當於傷寒門酌而治之。

論癉瘧

癉瘧一證，在《內經》曰∶肺素有熱，氣盛於身，發則十陽十氣盛而不衰，故致消爍脫肉者，命曰癉瘧。蓋此以十陽十臟而病十陽十證也，自與諸瘧不同。而治此之法有三∶如熱邪內蓄，而表邪未解者，則當散以苦涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真十陰十日耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則十陰十日以亡，必致不救。

論瘴瘧

瘴瘧一證，惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方風濕不常，人受其邪而致病者，因名瘴瘧。然瘴出地氣，瘧由天氣，但使內知調攝，而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有？是可見瘴以地言，而瘧即風寒外感之病也。但其甚者，則或至迷困喑啞，乃與常瘧為稍異耳。凡治此者，亦總不離寒熱虛實，及有邪無邪，如前治瘧諸法而盡之矣。外如大梁李待詔瘴瘧等證，既明且確，詳列瘴氣門，不可不察。

述古（共八條）

仲景曰∶瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒。

《機要》曰∶瘧有中三十陽十者，有中三十陰十者，其證各殊也。在太十陽十經謂之寒瘧，治多汗之；在十陽十明經謂之熱瘧，治多下之；在少十陽十經謂之風瘧，治多和之。此三十陽十受病，謂之暴瘧，發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者。在十陰十經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太十陰十經論之。發在處暑後，冬至前，此乃傷之重者。

古法雲∶以清脾飲治秋時正瘧，隨證加減，大效。若胃中有伏痰鬱結者，以草果飲，一服可愈。

丹溪曰∶邪氣深入十陰十分、血分，而成久瘧者，必當用升發藥，自臟而出之於腑，然後自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷而難出矣。

傅氏曰∶瘧系外邪，當以汗解。或汗不得出，鬱而成痰，宜養胃、化痰、發汗，邪氣得出，自然和也。

劉宗濃曰∶或問∶俗以瘧為脾寒，何也？曰∶此亦有理。蓋暑盛十陽十極，人以伏十陰十在內，脾困體倦，腠理開發；或因納涼於水閣木十陰十，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之水寒迫之是也；或勞役饑飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則惡寒戰栗，乃謂之脾寒耳。實由風寒暑濕之邪，鬱於腠理，夏時十毛十竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故往來寒熱，進退不已，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。即如四時傷寒，十二經皆能為病。古方治法，多兼內傷取效，脾胃和而十十精十十氣通，則十陰十陽十和解，此實非脾病也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於十十溫十十脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。

立齋曰∶大凡瘧證，皆因先傷於暑，次感於風，客於營衛之間，腠理不密，復遇風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行，晝行於十陽十，夜行於十陰十，並則病作，離則病止。並於十陽十則熱，並於十陰十則寒。淺則日作，深則間日。在氣則早，在血則晏。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰瘟瘧，用柴苓湯。但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯。先寒而後大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲。熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，宜小柴十十胡十十加烏藥、香附。寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，宜清脾飲。

若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯。若寒熱大作，不論先後，此太十陽十陽十明合病。寒熱作則必戰，經曰∶熱勝則動也。發十熱則必汗泄。又曰∶汗出不愈，知內熱也。

又曰∶凡日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，若內因胃氣虛，用四君加升麻、當歸。若脾血虛，用四君加川芎、當歸。若中氣下陷，用補中益氣加茯苓、半夏。大凡久瘧，多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發十熱，十陰十火下流，則寒熱十十十交十十十作。

或吐涎不食，戰栗泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補益中氣，則諸證悉愈。凡人久瘧，諸藥不效，以補中益氣湯內加半夏，用人參一兩，煨薑五錢，此不截之截也，一服即愈。若病久者，須大補元氣為主，蓋養正邪自除也。

徐東皋曰∶瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景、河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。

辯古（共四條）

陳無擇《三因方》雲∶夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食饑飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑，秋咳瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證，有寒瘧，有十十溫十十瘧，有癉瘧，並同《素問》也。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕也。有十十牝十十瘧者，寒多不熱，但慘戚振栗，病以時作，此則多感十陰十濕，十陽十不能制十陰十也。此五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相並而成。除癉瘧獨熱，十十溫十十瘧先熱，十十牝十十瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。內所因證，病者以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證，並同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似也。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖也。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病也。有胃瘧者，飲食饑飽，傷胃而成，世謂食瘧也。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任也。亦有數年不瘥，結成 癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。

愚謂瘧疾一證，《內經》言已詳盡，無可加矣。而後世議論煩多，反資疑貳，茲舉陳氏三因之說，以見其概。如所雲濕瘧者，因汗出復浴，濕舍皮膚，固一說也。然浴以熱湯，避彼風處，則斷不致瘧，惟冷水相加，瘧斯成矣。若然則仍是寒氣，即《內經》所雲夏遇淒滄水寒之證也。然此猶近似，但宜辯明寒熱耳。至若十十牝十十瘧無熱，則《內經》並無此說，惟《金匱要略》曰∶瘧多寒者，名曰十十牝十十瘧，蜀漆散主之，亦非曰無熱也。若果全無發十熱，而止見寒栗，此自真寒十陽十虛證耳，別有本門。又安得謂之瘧耶？再如內因五臟之瘧，在《內經·刺瘧論》所言六經五臟之證，不過為邪在何經之辯，原非謂七情所傷便能成瘧，而此雲所致之證，並同《素問》，則《素問》無此說也。且既雲七情所傷，則其虛實大有不同，又豈皆痰飲所致耶？再若不內外因，凡鬼瘧夢寐之說，此或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼崇果能為瘧乎？至若胃瘧，既雲飲食，則明是內傷，且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。夫病情必有標本，標本誤認，治豈無瘥？竅計陳氏之言，既以三因立論，故不得不敷演其說，而燁然若有可觀，不知影響之談，不但無益於病，而且亂人意見，致令臨證狐疑，莫知所從，而每至於害者，皆此之類。

丹溪曰∶瘧有暑、有風、有濕、有痰、有食積。久發者，為老瘧，不已者，為瘧母。風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍於內。故大法當汗之。瘧而惡飲食者，必從飲食上得之，當以食治。俗雲脾寒，乃因名而迷其實也。茍因飲食所傷而得之，未必是寒，況其它乎。

嚴用和曰∶或乘涼飲冷，當風臥濕，饑飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧也。

張子和曰∶《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用薑、附、硫黃之類，甚者歸之祟怪，良可笑也。又或因夏月飲食生冷之類，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，皆夏傷於暑，遇秋風寒而後作也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日，並入於裡則寒，並入於表則熱，若此論則瞭不相幹於脾也。治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉痢、吐血、瘡瘍、嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉。予嘗用張長沙汗吐下三法，愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。

愚謂瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病，亦或有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者，皆能為瘧。及其病深，則未免因經及臟，因表及裡，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者，總之無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？今觀朱丹溪之言，亦以痰食並列，嚴用和則悉歸之痰。蓋皆因陳氏之說，而殊失《內經》之正意矣。故張子和亦以祟怪為笑，以食瘧為非，而雲治平擾攘時當分治，是皆有理確見也。獨怪其以暑為火，而且謂擾攘之時，其民勞苦，大忌錯作脾寒治之，而嘗用汗吐下三法。恐此言亦屬偏見也。念餘幸逢明盛，固不知擾攘景象，第以勞苦過傷之人，其虛更甚，又豈無三十陽十疲損等證，而可俱謂之火，及可盡用三法乎？甚哉立言之難，於此可見，而時中之不易得也如此。

簡易方

一方 截瘧神效。用常山末二錢，烏梅肉四個研爛，酒調，臨發日早服。

一方 不問新久瘧，用常山一兩，銼碎，以好酒浸一宿，瓦器煮幹為末，每服二錢，水一盞，煎半盞，去滓停冷，五更服之，不吐不瀉，效。

一方 治瘧神效。用蒜不拘多少，研極爛，和黃丹少許，以聚為度，丸如芡實大，候幹，每服一丸，新汲水空心面東吞下。

針灸法

刺瘧論諸刺法具載本經。大椎（可灸三壯） 三椎骨節間（灸亦可愈） 間使（可灸）

瘧疾論列方

柴陳煎（新散九） 麻桂飲（新散七） 柴苓湯（和一九三） 歸柴飲（新散十七） 柴芩煎（新散十） 理中湯（熱一） 理十陰十煎（新熱三） 參蘇飲（散三四） 養中煎（新熱四） 十十溫十十胃飲（新熱五） 大營煎（新補十四） 小營煎（新補十五） 五福飲（新補六） 一十陰十煎（新補八） 三十陰十煎（新補十一） 五十陰十煎（新補十三） 六味丸（補百二十） 八味丸（補百二一） 八珍湯（補十九） 右歸飲（新補三） 胃關煎（新熱九） 胃苓湯（和百九十） 牛膝煎（新因二四） 木賊煎（新因二六） 十全大補湯（補二十） 何人飲（新因二五） 草果飲（和二二六） 補中益氣湯（補三十） 休瘧飲（新補二九） 追瘧飲（新因又二五） 清脾飲（和二二五） 截瘧飲（和二二二）補十陰十益氣煎（新補十六） 一柴十十胡十十飲（新散一） 二柴十十胡十十飲（新散二） 桂附二陳湯（熱百十四）三柴十十胡十十飲（新散三） 四柴十十胡十十飲（新散四） 六味地黃湯（補百二十） 正柴十十胡十十飲（新散六） 小柴十十胡十十湯（散十九） 加減一十陰十煎（新補九） 四君子湯（補一） 大補元煎（新補一） 柴十十胡十十白虎煎（新散十二） 大十十溫十十中飲（新散八） 大和中飲（新和七） 截瘧常山飲（和二三一） 小和中飲（新和八） 悉尼漿（新寒十六）

論外備用方

歸脾湯（補三二） 柴平湯（和二三三 濕瘧身痛） 四善飲（和二二八 和胃消痰） 七寶飲（和二二七 截瘧） 截瘧丹（和二百三十） 不換金正氣散（和二一 寒濕瘴瘧） 正氣散（和二三 脾滯） 祛瘧飲（和二二一 邪火） 藿香正氣散（和二十 寒滯） 柴葛二陳湯（和六暑濕） 驅瘧飲（和二百二十 邪濕） 人參養胃湯（和二三四 和胃順氣） 萬安散（和二二二實邪初感） 常山散（和二二九） 十十十交十十十加飲子（和二三二 痰食瘴） 鱉甲飲（和二二四 久瘧瘧母） 紅丸子（攻九六 消食瘧） 白虎加桂枝湯（寒四 熱瘧） 七棗湯（熱百十八 十陰十瘧）扶十陽十助胃湯（熱百十五 中寒） 加味小柴十十胡十十湯（散二一 熱邪）