衄血（四十一）

雜病衄血，責熱在裡；傷寒衄血，責熱在表。《論》曰∶傷寒小十便清者，知不在裡，仍在表也，當發其汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。曰∶傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此以傷寒之衄，為其熱不在裡，在表而然也。然又《論》曰∶衄傢不可發汗。而何以復用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎十陰十者，以十陰十虛火動也，故不宜再汗以亡十陰十；衄由乎十陽十者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發散。又《論》曰∶太十陽十病，脈浮緊，發十熱，身無汗，自衄者愈。此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄後當愈也。由此觀之，則有因衄而愈者，以經通而邪散也；有治衄仍當發散者，以邪之將解未解，而因散其餘邪也。治衄之法，於斯可見。若寒氣不甚，而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之。

《論》曰∶十陽十明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。蓋十陽十明之脈絡於口鼻，今其漱水不欲咽者，以熱在經而裡無熱，故當鼻衄也。

有動十陰十血者，又非衄血之謂。《論》曰∶少十陰十病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭。此十陰十血也，乃為危證。