結胸（三十八）

仲景曰∶病有結胸，其狀何如？答曰。按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。曰∶病發於十陽十而反下之，熱入因作結胸。病發於十陰十而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。曰∶結胸，脈浮大者不可下，下之即死。曰∶結胸證悉具，煩躁者亦死。

《論》曰∶太十陽十病，脈浮而動數，頭痛發十熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，胃中空虛，十陽十氣內陷，心下因硬，而為結胸，大陷胸湯主之。曰∶太十陽十病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。按此二條，皆言太十陽十表證未解，因誤下之而成結胸也。

《論》曰∶傷寒五六日，嘔而發十熱者，此柴十十胡十十湯證具，而以他藥下之，其柴十十胡十十證仍在者，當復與柴十十胡十十湯，必蒸蒸而振，卻發十熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴十十胡十十不中與之，宜半夏瀉心湯。按此一條以少十陽十表證未解，因誤下之而為結胸也。

《論》曰∶太十陽十少十陽十並病，而反下之，成結胸，心下硬，下痢不止，水漿不入，其人煩心。按此一條，以太十陽十少十陽十並病，二經表邪未解，亦因誤下而成結胸也。

《論》曰∶十陽十明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。按此一條，謂十陽十明邪氣入腑者，必腹滿便結，今惟心下硬，以邪氣尚淺，未全入腑，故不可攻。此雖非結胸，而實亦結胸之類，蓋不由誤下，而因十陽十明之邪漸深也。

《論》曰∶傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。按此一條，不雲下早，而雲熱實，其於六七日，脈沉緊而心下硬痛者，此傷寒傳裡之實邪，有不因誤下而成結胸者，乃傷寒之本病也。

愚按∶結胸一證，觀《傷寒論》所載，如前數條，凡太十陽十表邪未解而誤下者，成結胸，少十陽十證亦然，太十陽十少十陽十並病者亦然，此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。又曰∶傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實漸深，結聚於胸者也。然則結胸一證，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者。觀近代傷寒諸書，雲未經下者，非結胸也，豈不謬哉。

結胸證，觀仲景所言，惟太十陽十、少十陽十二經誤下者有之，而十陽十明一經獨無言及者，何也？蓋凡病入十陽十明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰∶十陽十明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之痢不止者死。此豈非十陽十明在經表證，邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三十陽十為然，即三十陰十之證，其有發十熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當慎也。

結胸證治之辯，凡心腹脹滿硬痛，而手不可近者，方是結胸，若但滿不痛者，此為痞滿，非結胸也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表。是即半表半裡之證，隻宜小柴十十胡十十之屬，加入枳殼之類治之，或以本方對小陷胸湯亦妙。今餘新方制有柴陳煎，及一柴十十胡十十飲之類，皆可擇而用之也。至於結胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之。然餘之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳裡，心下硬滿，痛連小腹而不可近，或燥渴譫妄，大便硬，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。其於太十陽十少十陽十表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而復下之，此則餘所未敢。不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胸中實邪，此餘之屢用獲效，而最穩最捷者也。罨法見新方因類第三十．