論今時皆合病並病（二十五）

餘究心傷寒已久，初見合病並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二十陽十、三十陽十同病，病之相合者也。並病者，如太十陽十先病不解，又並入十陽十明、少十陽十之類也。觀仲景曰∶二十陽十並病，太十陽十初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬十陽十明。若太十陽十病證不罷者，不可下。按此雲轉屬十陽十明，則自太十陽十而來可知也，雲太十陽十病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病，則皆合病並病耳。何以見之？蓋自餘臨證以來，凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存裡證者，若欲根據經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病並病之義耳。今列其大略如下∶一、合病者，乃兩經三經同病也。如初起發十熱惡寒頭痛者，此太十陽十之證，而更兼不眠，即太十陽十陽十明合病也；若兼嘔惡，即太十陽十少十陽十合病也。若發十熱不眠，嘔惡者，即十陽十明少十陽十合病也。若三者俱全，便是三十陽十合病。三十陽十合病者，其病必甚。

三十陽十與三十陰十本無合病，蓋三十陽十為表，三十陰十為裡，若表裡同病，即兩感也。故凡有十陰十陽十俱病者，必以漸相傳而至，皆並病耳，此亦勢所必至，非合病、兩感之謂。

並病與合病不同，合病者，彼此齊病也；並病者，一經先病，然後漸及他經而皆病也。如太十陽十先病，發十熱頭痛，而後見目痛、鼻幹不眠等證者，此太十陽十並於十陽十明也∶或後見耳聾脅痛，嘔而口苦等證者，此太十陽十並於少十陽十也；或後見腹滿嗌幹等證者，此太十陽十並於太十陰十也；或後見舌幹口燥等證者，此太十陽十並於少十陰十也；或後見煩滿囊縮等證者，此太十陽十並於厥十陰十也。若十陽十明並於三十陰十者，必鼻幹不眠，而兼三十陰十之證。少十陽十並於三十陰十者，必耳聾嘔苦，而兼三十陰十之證。十陰十證雖見於裡，而十陽十證仍留於表，故謂之並。凡患傷寒，而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透，則表裡皆愈，豈非十陰十陽十相並之病乎。今之傷寒率多並病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡並病在三十陽十者，自當解三十陽十之表，如邪在太十陽十者，當知為十陽十中之表，治宜輕清；邪在十陽十明者，當知為十陽十中之裡，治宜濃重；邪在少十陽十者，當知為十陽十中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然餘仍有心法，詳載《新方八略》中。故或宜十十溫十十散，或宜涼散，或宜平散，或宜補中而散，是又於十陰十陽十十十交十十十錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至於病入三十陰十，本為在裡，如太十陰十為十陰十中之十陽十，治宜微十十溫十十；少十陰十為十陰十中之樞，治宜半十十溫十十；厥十陰十為十陰十中之十陰十，治宜大十十溫十十，此十陰十證之治略也。然病雖在十陰十，而有兼三十陽十之並病者，或其邪熱已甚，則自宜清火；或其表尚未解，則仍當散邪，蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本，則裡病自無不愈者，此所以解表即能和中也。若表邪不甚，而裡證為急，又當先救其裡，蓋表裡之氣，本自相關，惟表不解，所以裡病日增，惟裡不和，所以表邪不散，此所以治裡亦能解表也。但宜表宜裡，或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳，此又十陰十陽十並病之治略也。惟是病既在十陰十，必關於臟，臟氣為人之根本，而死生系之。故凡診十陰十證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。