舌色辯（十八）

舌為心之官，本紅而澤，凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦幹，或生芒刺，是皆邪熱內傳，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔，及其傳裡，則津十液幹燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴十十胡十十之屬以和之。若十陽十邪傳裡，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。若煩躁，欲飲水數升者，白虎加人參湯之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃腑有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱要略》曰∶舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實，便不堅，苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈散、承氣湯、大柴十十胡十十之屬，酌宜下之。若苔色雖黑滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下，且不可清也。此辯舌之概，雖雲若此，然猶有不可概論者，仍宜詳察如下。

按∶傷寒諸書皆雲∶心為君主之官，開竅於舌。心主火，腎主水，黑為水色，而見於心部，是為鬼賊相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死？第當察其根本何如也。如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑，而質地紅活，未必皆為死證。十陽十實者清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損，而十陰十邪獨見者，其色亦黃黑，真水涸竭者，其舌亦幹焦，此腎中水火俱虧，原非實熱之證。

欲辯此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辯，而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑幹澀者，尚有非實非火之證。再若青黑少神而潤十滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火，而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑，而執言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。

新按∶餘在燕都，嘗治一王生，患十陰十虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺幹裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂十陽十證十陰十脈，必死無疑。餘察其形氣未脫，遂以甘十十溫十十壯水等藥，大劑進之，以救其本，仍問用涼水以滋其標。蓋水為天一之十十精十十，涼能解熱，甘可助十陰十，非若苦寒傷氣者之比，故於津十液幹燥，十陰十虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地輩各一、二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一、二鬥，然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑，則分毫不減，餘甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復十活，使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之，此外，凡舌黑用補而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辯表裡，以舌色辯寒熱，皆不可不知也。若以舌色辯虛實，則不能無誤，蓋實固能黑，以火盛而焦也，虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑，悉認為實熱，則十陰十虛之證，萬無一生矣。

古按∶《金鏡錄》曰∶舌見全黑色，水克火明矣，患此者百無一治，治者審之。薛立齋曰，餘在留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌，院內醫士曾禧曰∶當用附子理中湯，人咸驚駭而止。及其困甚治棺，曾與其鄰復往視之，謂用前藥猶有生意。其傢既待以死，拼而從之，數劑而愈。

大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其十陽十；有水來克火者，即曾醫士所療者是也，宜理中湯以消十陰十翳。又須以老生薑切平，擦其舌，色稍退者可治，堅不退者不可治。

又按∶弘治辛酉，金臺薑夢輝患傷寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致危殆，判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病必用是藥，附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉！凡用十藥得宜，效應不異，不可便謂為百無一治而棄之也。