論下（十六）

《論》曰∶三十陰十皆受病，已入於府者，可下而已。此詳義見前六經證。

曰∶脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。按∶此以心下硬而熱在臟，即脈雖浮大者，病亦屬裡，故不宜發汗，而當攻內也。

曰∶傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。按∶此以十陽十明內熱而為頭痛也，故可攻之。

曰∶十陽十明病，外已解而潮熱者，可攻裡也，手足 然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗雖多，而微發十熱惡寒者，表未解也，其熱不潮，未可與承氣。

曰∶十陽十明病，胃中有燥屎者，可攻之。病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎也。

曰∶汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，宜大承氣湯。

曰∶十陽十明病，發十熱汗多者，熱在裡也，急下之，宜大承氣湯。

曰∶十陽十明病，發汗不解，腹滿痛者，邪在裡也，急下之，宜大承氣湯。

曰∶病腹中滿痛者，此為實也，當下之。

曰∶腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

曰∶傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，或心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

曰∶十陽十明少十陽十合病，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。按∶此一條必須兼脈證而察之，蓋傷寒之脈滑數者多，若無脹痛等證，未必即為宿食，故不可單據滑數之脈，便認作可攻之證。

曰∶若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除也。按此一條言若非大滿，而猶生寒熱者，是表病猶不除也，尚不可下。

曰∶若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可徐下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。按∶此一條言外無表證，內有堅滿，然後可下，正以見下不宜輕。輕下者，為禍不小也。

曰∶太十陽十病，熱結耪胱，其人如狂，血自下，下者愈。若表未解者，不可攻，當先解表。表已解，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

凡傷寒當下者，不宜用丸藥，以丸藥不能滌蕩熱邪，而但能損正氣也。又凡治傷寒熱邪傳裡者，服下藥後，仍用鹽炒麩皮一升許，將絹包於病患腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便必易通也。

脈有忌下者，如《傷寒論》曰∶傷寒脈微而惡寒者，此十陰十陽十俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。關脈弱，胃氣虛有熱，不可大攻之，熱去則寒起。尺脈澀弱無力者，不可下。大便硬者當下之，設脈遲緩者不可下，裡氣不實也。脈虛細者不可下。脈浮者不可下。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為十陽十運，微為十陰十寒，上實下虛，意欲得十十溫十十。微弦為虛，虛者不宜下也。脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無十陰十，孤十陽十獨下十陰十部者，醫以為熱，而復用毒藥攻其胃，此為重虛，客十陽十去有期，必下如污泥而死。脈濡而緊，濡則十陽十氣微，緊則榮中寒，十陽十微衛中風，發十熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡十陽十虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，脹怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，當十十溫十十反下之，安可復追還。脈久數者，非外邪也，不可下之。脈細數者，非實邪也；不可下。結胸證，其脈浮大者，邪未入府也，不可下，下之則死。大抵傷寒最宜慎下，若脈息無力，及表證未罷者，不可亂投湯劑，下之為逆。

證有忌下者，如太十陽十病外證未解，不可下，下之為逆。太十陽十與十陽十明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下。十陽十明病，若微發十熱惡寒者，表未解也，不可下。十陽十明病，潮熱，大便初硬後溏者，不可攻。十陽十明病，腹微滿，初頭硬，後必溏者，非實熱也，不可攻之。十陽十明病，其熱不潮者，未可與承氣湯。十陽十明病，雖有潮熱，而大便不硬者，不可與承氣湯。不轉失氣者，其內不堅，慎不可攻也。十陽十明病，心下硬滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。硬在心下者，其邪在胸膈，猶未入腑也，故不可攻。臟結無十陽十證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。病欲吐者，不可下。

嘔多，雖有十陽十明證，不可攻之。此嘔多者，病在上焦，病在上而攻其下，取敗之道也。十陽十明病，若汗多，微發十熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。濕傢下之，額上汗出，微喘，小十便不利者死，下痢不止亦死。十陽十明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。十陰十強無十陽十者，雖其大便堅十硬，亦不可下，下之則清谷腹滿。十陰十陽十俱虛，惡水者。若下之，則裡冷，不嗜食，大便完谷出。十陽十微者不可下，下之則心下痞硬。惡寒者，不可下。小十便清利者，火不盛也，不可下。諸四逆厥者，不可下。咽中閉塞者不可下。發汗多，亡十陽十譫語者不可下。諸虛者不可下，下之則十陽十虛而生寒。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧，語言不休，口雖欲言，舌不得前者皆死。十陰十虛水虧，虛煩虛躁者不可下，重亡其十陰十，萬無生理矣。