寒熱真假篇（八）

寒熱有真假者，十陰十證似十陽十，十陽十證似十陰十也。蓋十陰十極反能躁熱，乃內寒而外熱，即真寒假熱也。十陽十極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真熱假寒也。假熱者，最忌寒涼，假寒者，最忌十十溫十十熱。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。

假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒，偶感邪氣而然者，有過於勞倦而致者，有過於酒色而致者，有過於七情而致者，有原非火證，以誤服寒涼而致者。凡真熱本發十熱，而假熱亦發十熱。其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通，小十便赤澀，或為氣促，咽喉腫痛，或為發十熱，脈見緊數等證。昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃。不知身雖有熱，而裡寒格十陽十，或虛十陽十不斂者，多有此證。但其內證，則口雖幹渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬後溏，或小水清頻，或十陰十枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也；或斑如蚊跡而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實十陰十證也。凡見此內頹內困等證，而但知攻邪，則無有不死。急當以四逆、八味、理十陰十煎、回十陽十飲之類，倍加附子填補真十陽十，以引火歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏，而病自愈。所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數，按之不鼓擊者，此皆十陰十盛格十陽十，即非熱也。仲景治少十陰十證面赤者，以四逆湯加蔥白主之。東垣曰∶面赤目赤，煩躁引飲，脈七八至，按之則散者，此無根之火也。以薑附湯加人參主之。《外臺秘要》曰∶十陰十盛發躁，名曰十陰十躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。

假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以致十陽十邪亢極，鬱伏於內，則邪自十陽十經傳入十陰十分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若十陰十證。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲壯氣粗，形強有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小十便赤澀，大便秘結，或因多飲藥水，以致下痢純清水，而其中仍有燥糞，及矢氣極臭者，察其六脈必皆沉滑有力，此十陽十證也。凡內實者，宜三承氣湯擇而用之。潮熱者，以大柴十十胡十十湯解而下之。內不實者，以白虎湯之類清之。若雜證之假寒者，亦或為畏寒，或為戰栗，此以熱極於內而寒侵於外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒栗，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒，明是熱證。但察其內證，則或為喜冷，或為便結，或小水之熱澀，或口臭而躁煩，察其脈必滑實有力。凡見此證，即當以涼膈、芩連之屬，助其十陰十而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者。此十陽十極似十陰十，即非寒也。

假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假熱者，必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，盒飯以十十溫十十熱藥解之。假寒者，必多喜水，或服後反快而無所逆者，盒飯以寒涼藥解之。