陳芰裳患淋久不愈,延至溽暑,邀孟英診之,曰:易事耳。予補中益氣湯而愈。其子荷官,病痞積腹脹,發熱幹嗆,善食黃瘦,便溏溺赤,兒科藥廣服無功,已將絕望矣。孟英聞而憐之曰:吾於幼科雖未討論,姑贈一方,或有生機也。以黃連、白芍、牡蠣、鱉甲、雞肫皮、五谷蟲、霞天曲、木瓜、山楂、楝實、橘皮、桔梗、旋覆、梔子、丹皮等藥投之,(作疳疾治。)一劑知,旬餘愈。
高若舟偶患腹脹,醫投溫運,漸至有形如痞,時欲沖逆吐酸,益信為虛寒之疾,溫補之藥備嘗,飲食日減,其痞日增,肌肉漸消,臥榻半載。甲辰春,迓孟英診。脈沉弦而軟滑,大解不暢,小溲渾短,苔色黃膩,乃肝鬱氣結,鬱則生熱,補則凝痰。與梔、楝、萸、連、元胡、烏藥、旋、枳、內金、鱉甲、茹、橘、苓、夏等藥,服之證雖遞減,時發寒熱,四肢痠痛。或疑為瘧,(此少陽之氣,鬱而欲伸之象。)孟英曰:此氣機宣達,鬱熱外泄,病之出路,豈可截乎?參以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蠶砂、桑枝之類,迎而導之。(清熱滌飲,條達肝氣,允屬合法。)人皆疑久病元虛,藥過涼散,而若舟堅信不疑,孟英識定不惑。寒熱漸息,攻沖亦止。按其腹尚堅硬,時以龍薈滾痰丸緩導之,(峻藥緩投法。)飲食遞加,漸次向愈。若舟善作隸,因集《詩品》書一聯以贈孟英雲:“古鏡照神,是有真宰;明漪絕底,如見道心。”蓋頌其隔垣之視也。
朱念民患泄瀉,自謂春寒偶薄而飲燒酒,次日轉為滯下,左腹起一痞塊,痢時絞痛異常。孟英曰:陰虛木燥,侮胃為泄,誤飲火酒,怒木愈張,非寒也。亟屏辛溫之物,用白頭翁湯加芩、楝、梔、連、海?、銀花、草決明、枳椇子、綠豆皮,十餘劑而愈。
王士乾室,素多鬱怒,氣聚於腹,上攻脘痛,旋發旋安。花甲外,病益甚,醫治益劇,李西園薦孟英視之。曰:此非人間之藥所能療矣。辭不予方。其夫、子及婿環乞手援,孟英曰:既爾,吾當盡力以冀延可也。然腹中聚氣為瘕,攻痛嘔吐,原屬於肝。第病已三十載,從前服藥,諒不外乎溫補一途。如近服逍遙散最劫肝陰,理中湯極傷胃液,(用古方不可不知此意。)名雖療疾,實則助桀。人但知嘔吐為寒,而未識風陽內煽,水自沸騰。專於爐內添薪,津液漸形涸竭。奈醫者猶雲水已不吐,病似漸輕,是不察其水已吐盡,僅能噦逆空嘔,所以不能納谷,便秘不行,脈弦無胃,舌痿難伸,蘊隆蟲蟲,何所措手!可謂女人亦有孤陽之病矣。勉以西洋參、肉蓯蓉、麥冬、葳蕤、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英為方,豬肉煮湯煎藥,和入青蔗漿、人乳,服後嘔噦皆止,人以為轉機。孟英曰:譬草木幹枯已久,驟加灌溉,枝葉似轉青蔥。然根荄槁矣,生氣不存,亦何益耶?繼而糜粥漸進,頗思肉味,其傢更喜,以為有望。孟英曰:且看解後如何?越數日,大便頗暢,殊若相安,亟迓復診,孟英曰:枉費苦心矣。脈不柔和,舌不潤澤,(審病者宜識此二語。)雖谷進便行,而生津化液之源已絕,藥石焉能於無中生有哉!夏至後果殞。
王天成牙行一婦,年五十餘,初患左目赤,漸至發熱,醫投溫散,便泄而厥,進以補劑,少腹宿瘕攻痛,勢極危殆,丐孟英診之。脈甚弦軟,舌絳而渴,與蓯蓉、橘核、當歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔、楝、萸、連,數服而安。逾年以他病卒。
蔡西齋令正,腹有聚氣,時欲攻沖,醫者以為下部虛寒,進以溫補攝納,如桂、附、沉香、蘆巴、故紙、吳萸之類,愈服愈劇。酷暑之時,其發益橫,日厥數十次,醫皆望而卻走,乃迎孟英視之。脈數舌絳,面赤睛紅,溺如沸湯,渴同奔驥,少腹拒按,饑不能餐,曰:事急矣,緩劑恐無速效。令以豆腐皮包紫雪一錢,另用海?、鳧茈煎濃湯,俟冷吞下,取其芳香清散之性,直達病所也。服後腹如雷鳴,渾身大汗,小溲如註,宛似嬰兒墜地,腹中為之一空,其病已如失矣。繼有許梅生八令愛,患痛厥屢日,筋掣神迷,肢冷息微,脈伏唇紫,多藥無效,孟英亦以此藥灌之而蘇。
蔣禮園三令弟拜楓,自去年瘧後,左脅聚氣不消,時時竄痛,疑為瘧母。孟英脈之弦軟且滑,曰:非瘧母也。予旋覆、海石、竹茹、絲瓜絡、絳屑、蔥白、蛤殼、鳧茈、海?為方,十餘劑而刈其根。
高魯川三令愛,為外科姚仰餘令郎杏村之室,年三十五歲,自去年仲夏患痢,白少赤多,晝夜一二十行,或有溏糞相雜,醫治日殆,延至今冬,經斷半年,脅腹聚塊,時時上竄,宛如蟲行,癢至於咽,食壓始下,腹脹腿腫,唇白口糜,舌絳無津,耳鳴巔痛,略有幹嗆,渴飲汗頻,熱淚常流,溺短而熱,善嗔多夢,暮熱無眠,心似懸旌,屢發昏暈,痢門與蟲門方藥,遍試無功,舍病而補法備施,亦無寸效。僉雲不能過冬至,棺衾咸備,無生望矣。杏村之僚婿蔣禮園、黃上水交薦孟英圖之。脈至左弦數上溢,尺中滑大,按之細弱,右手軟滑,略兼弦數。診畢謂杏村曰:令正幸能安谷,得以久延。然下痢五百日,喉腭辣燥,陰液固已耗傷,而尺膚淖澤,脂膏未剝,其中蓋別有故焉。腹中之塊,痢前曾有乎?痢後始起乎?杏村雲:起於痢前。然則前此曾有產育乎?雲:去年二月間分娩艱難,胞已糜碎,生而未育。曰:是矣,此實似痢而非痢也。夫胞衣糜碎,必有收拾未盡而遺留於腹中者,惡露雖行,此物未去,沾濡血氣,結塊漸成,阻礙沖任之常道。而沖任二脈,皆隸陽明,月事既不能循度以時下,遂另辟捷徑,旁灌於陽明,致赤白之物悉由谷道而出,宛如痢疾。據雲姅期向在中旬,故每月此時,痢必加甚,仍與月汛相符,雖改途易轍而行,尚是應去之血,所以痢至年半,尺膚猶不至枯瘁也。且其痢由腰脊痠楚而下,顯非腸胃之本病,緣病起夏月,正痢疾流行之候,病者自雲患痢,醫者何暇他求,通之、澀之、舉之、填之,無非腸胃之藥,不但未切於病情,抑且更廣其病機。
試思腸胃之痢,必脂膏削盡而經枯,則焉能納食如常而充肌膚耶?然非謂不必治其痢也。欲治痢,必治其所以痢,則當治沖任;治沖任,必治沖任之所以病,則當去其遺留之物。遺留之物去,則沖任二脈遵道而行,月事如期,痢亦自愈。第物留已將兩載,既能上行求食,諒已成形。前醫指為蟲病,而無面白唇紅之證據者,蟲必飲食挾濕熱之氣所化,此但為本身血氣所凝,似是而非,判分霄壤。況此物早已脫蒂,不過應去而未去,欲出而不能,開通沖任二脈,其物自下,不比腸覃石瘕,有牢不可拔之勢,必用毒藥以攻之者。爰以烏鰂、鮑魚、茜根、龜板、鱉甲、血餘、車前子、茺蔚子、藕汁為初方。眾見方案,僉雲:舍垂危之痢而不顧,乃遠推將及兩年之產後,而指為未經人道之怪證,不但迂遠穿鑿,未免立異矜奇。疑不敢從。蔣禮園令弟敬堂雲:徐洄溪批葉案,以十年九年之病,仍標產後為大不然,謂產後過百日而起病者,不作產後看。舉世皆以為定評。餘讀孟英所輯葉案瑕瑜,謂案中所雲十年九年者,乃病從產後起,延至於今而屢發也,否則脹瀉浮腫,何必遠推多載之前而隸於產後耶?更有新產之後,其病不因產育所致者,雖在百日之內,亦不可謂之產後病,僅可雲病於產後耳。此證痢雖起於百日之外,塊早形於兩月之前,因流溯源,正是治病必求其本也。
今人之病,何必古書盡載?此醫之所以不易為,而辨證之所以為最難也。聽其議論,具有根柢,並非捕風捉影之談,況藥極平和,又非毒劑,似與久病元虛無礙,他醫既皆束手,盍從其計求生?具囑仰餘勿改其方。於是,群議始息。服兩劑後,病者忽覺糞從前陰而出,大駴,急視之,乃血裹一物,頭大尾小,形如魚鰾而有口,剖之甚韌,血滿其中。眾始詫為神治。而病者汗暈不支,孟英即與人參、龍骨、牡蠣,茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗為方。服數劑神氣安爽,始知臍下之塊已落,而左脅下者猶存,然上竄之勢,向亦臍下為甚,竄勢既減,痢亦漸稀,改用白頭翁湯加阿膠、甘草、小麥、紅棗,吞仲景烏梅丸,和肝脾之相賊,養營液而息風。旬日後頭目漸清,腫消脹減。復以初方合《金匱》旋覆花湯,服四劑,又下一物,較前差小而脅塊乃消,竄癢悉罷,痢亦徑止,惟溺熱便溏,口猶辣渴,心搖易汗,腿軟無眠,煩躁火升,脈形虛豁。乃陰火內熾,脾受木乘,營液久傷,浮陽不斂也。授歸芪建中湯去薑,加黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥,以羊肉湯煎,送下交泰丸一錢。脈證雖覺漸和,惟久病元虛,屢生枝節,孟英堅持此法,不過隨機略為進退而已。而旁觀者議論紛紜,因囑邀王箎伯會診,箎伯亦主是法,浮言乃息。服至匝月,喉間漸生甘液而各恙遞平。又匝月,甘液佈及舌尖而滿口皆潤。次年二月中旬,經至肌充而愈。適吳楚之警,遂輟藥。迨仲冬患瘡,誤用藥水洗之,致毒內陷而殞。惜哉!(炳按:交泰丸系黃連、瑤桂心研末為丸。)
吳曲城仲郎偶患少腹堅脹,左脅聚氣,群醫見其面黃,作暑濕治,攻補雜施,兩月弗效。孟英視脈弦澀,溺赤便艱,口苦不饑,肢冷形瘦,曰:非外因也,肝鬱耳。予旋覆花湯合金鈴子散,加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎,吞當歸龍薈丸,八劑而病如失矣。
沛生令寵平素陰虛肝旺,而腹有聚瘕,時脹時疼,初冬患瘧,苔黑口幹。孟英脈左弦數而洪,右滑數而溢。初以梔、豉合金鈴子散、雪羹,加元參、白薇、竹茹。服四帖,疼脹皆減,瘧緩汗多,溲澀口幹,饑不能食,氣時沖逆。予沙參、歸、斛、茹、橘、石英、絲瓜絡、蛤殼、藕。二帖後汛行腰痛,口渴少餐,氣鬱營虛,兼有痰滯也。去蛤殼加旋覆、冬瓜子、花粉,兩帖而更衣乃暢,然猶脘悶不饑,汛少且黑,口渴頭疼,瘧亦未罷,乃去石英、旋覆,加梔、滑、枳實。四劑各恙皆安,瘧猶未斷,以歸、蓯、甘、杞、橘、半、蔞、芩、竹茹、花粉,少佐桂枝調其營衛。奈病者因口苦而惡粥食,嗜啖甘酸,病既曲折,邪益留戀。此方服至半月而瘧始休,惟宿瘕時痛,肛痔便難,口苦吞酸,神疲寢汗。去芩、桂、甘草、花粉,加鱉甲、烏鰂骨、白芍、延胡、仙靈脾、藕,出入調補而痊。
邱氏婦年四十餘,患少腹瘕聚,時欲上沖,昏暈而厥,臥榻數月,足冷面紅,寤不成寐,諸治不應。餘按脈虛細而弦,口幹無液。與大劑一貫煎,覆杯即愈。人咸詫異稱神,餘卻愧鈔來墨卷也。
崇明刑幕吳江史勵齋令正,久患少腹聚瘕,時欲攻痛,羞明心悸,汛速帶頻。向服補藥,交夏發之更劇。醫用膠艾湯加參、術、芪、茸峻補,痛益難支,遂至暈厥,不眠不食,業已四朝。屈餘視之,脈來弦滑,苔黃苦渴,溺熱便艱。與沙參、石英、龜板、鱉甲、蒿、薇、苡、柏、鰂、?、茹、菖,一飲而病如失,眠食皆安,贈以清養柔潛而別。
硤石鎮蔣寅昉大理令正,久患少腹聚氣,時或上沖於胸而為脘痛,時或下墜而為腿腫,帶多汛速,腹脹胸悶,口膩不渴,便雖溏而欲解不行,必啖鹽而始暢。皆為脾虛,率進補劑,病日以甚。迎餘診之,脈弦滑。以梔、芩、菖、枳、連、夏、茹、旋、雪羹,清肝熱以豁痰。滯氣果下行至足,而胸腹漸舒。
九月初旬,蔣君寅昉招餘治其令兄仲卿孝廉夫人之病。年五十九歲。平素操持,腹有聚氣,脘痛時作,大便易溏。半月以來,身熱耳聾,病瀉不食,胸中痞塞,痰韌如膠,口膩欲嘔,神情憊甚,脈來虛弦而細,舌苔黃膩無津。乃營津久耗,氣鬱不舒,既挾客邪,過投清散,以致本實欲撥也。與參、苓、橘、半、蔞、薤、茹、連、菖、斛、燕窩、枇杷葉,用水露煎服,三帖後瀉止痰稀,胸寬進粥。醫見苔退舌紅,驚為脫液。仲卿復延餘往視,乃病退之象也。舌上無津,前案已述,今脈漸轉,何反詫慮?於前方去蔞、薤、連、半,加歸、地、麥冬、藕,服之而愈。