許某於醉飽後,腹中脹悶,大解不行,自恃強壯,仍飲酒食肉。二日後腹痛,猶疑為寒,又飲火酒,兼吸洋煙,並小溲而不通矣。繼而大渴引飲,飲而即吐,而起居如常也。四朝走懇孟英診之。脈促歇止,滿舌黃苔,極其穢膩,而體豐肉顫,證頗可危。因婉言告之曰:不過停食耳,且飲山楂神曲湯可也。午後始覺指冷倦怠,尚能坐轎出城,到傢氣逆,夜分痰升,比曉,胸腹額上俱脹裂而死。蓋知下之不及,故不予藥也。

許仲筠患腹痛不饑,醫與參、術、薑、附諸藥,疼脹日加,水飲不沾,沉沉如寐。孟英診脈弦細,苔色黃膩。投以枳、樸、萸、連、梔、楝、香附、蒺藜、延胡等藥。二劑便行脈起,苔退知饑而愈。

吳醞香大令四令媳,時患腹脹減餐,牙宣腿痛,久治不效,肌肉漸消,孟英診脈,弦細而數,肝氣雖滯,而陰虛營熱,豈辛通溫運之可投耶?以烏梅、黃連、楝、芍、梔子、木瓜、首烏、鱉甲、茹、貝,服之果愈。繼與甘潤滋填,肌充胃旺,汛準脈和,積歲沉疴,宛然若失。

吳誦青室年近五旬,天癸已絕,偶患腹脹,局醫黃某,知其體素羸也,投以腎氣湯,而寒熱漸作,改從建中法,旬日後病劇而崩,愈補愈甚,乞援於孟英。脈洪而數,渴飲苔黃,是吸受暑邪,得溫補而血下漏也。與犀角、元參、茅根、柏葉、梔、楝、知、斛、花粉、白薇等藥,數劑始安。續加生地、二至、二冬,滋養而愈。次年患病,仍為誤藥而殞。

宋氏婦患感,反覆已經向痊。忽然腹脹上至心下,氣喘便瀉溺閉,湯飲不能下咽,自汗不能倚息,傢人皇皇,且極貧不能延診,走乞孟英擬方挽救。因以桂枝、石膏、旋、赭、杏、樸、芩、半、黃連、通草為劑,果覆杯而病若失。張養之目擊,嘆為神治。

何氏婦年未四旬,於庚戌冬患腹脹善嘔。或雲寒凝氣滯,宜吸鴉片煙以溫運之,及煙癮既成而病如故。或雲冷積也,莫妙於蒜罨,往夏遂以蒜杵如泥,遍塗脊骨,名曰水灸。灸後起皰痛潰,骨蒸減餐,其脹反加,經乃漸斷。招越醫莊某治之,雲:勞損也。進以溫補,病乃日甚。復邀張鳳喈、包次橋、姚益齋諸人視之,僉雲勞損已成,或補陰,或補陽,服至冬令,便瀉不饑,骨立形消,臥床不起。今春請神方於各乩壇,皆雲不治。其夫因蒲艾田薦於許信臣學使,隨任廣東。傢無主意,束手待斃而已。蒲聞而憐之,為屈孟英一診,以決危期之遲速,初無求愈之心也。切其脈弦細數,循其尺索刺粗,舌絳無津,飲而不食,兩腿腫痛,攣不能伸,痰多善怒,腹脹堅高,上膚黃粗,循之戚戚然,晝夜殿屎,愁容黎瘁,小溲短澀而如沸,大便日瀉十餘行,脈色相參,萬分棘手,惟目光炯炯,音朗神清,是精氣神之本實未撥,病雖造於極中之極,卻非虛損之末傳也。殆由木土相凌,為嘔為脹。洋煙提澀其氣,益令疏泄無權;蒜灸劫耗其陰,更使鬱攸內爍;進以溫補,徒為壯火豎幟而涸其津;溉以滋填,反致運化無權而釀為瀉。固之澀之,煞費苦心,餘謂賴有此瀉,尚堪消受許多補劑,縱臨證心粗,不詢其瀉出之熱而且膩,豈有腎虛脾敗之瀉,可以久不安谷而延之至今乎?

夫人氣以成形耳,法天行健,本無一息之停,而性主疏泄者肝也,職司敷佈者肺也,權衡出納者胃也,運化精微者脾也,咸以氣為用者也。肝氣不疏,則鬱而為火;肺氣不肅,則津結成痰;胃氣不通,則廢其容納;脾氣不達,則滯其樞機。一氣偶愆,即能成病,推諸外感,理亦相同。如酷暑嚴寒,人所共受,而有病有不病者,不盡關乎老小強弱也,以身中之氣有愆有不愆也。愆則邪留著而為病,不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆,治外感內傷諸病無餘蘊矣。今氣愆其道,津液不行,血無化源,人日枯瘁,率投補藥,更阻氣機,是不調其愆而反錮其疾也。疾日錮,腹愈脹,氣日愆,血愈枯。或以為幹血勞,或以為單腹脹,然汛斷於腹脹半年之後,是氣愆而致血無以化,非血病而成脹矣。既脹而馴致腿腫筋攣,不可謂之單脹矣。腫處裂有血紋,堅如鱗甲,顯為熱壅,不屬虛寒。借箸而籌,氣行則熱自泄,首重調愆,展以輕清,忌投剛燥;熱泄則液自生,佐以養血,須避滋膩,宜取流通。徐洄溪所謂病去則虛者亦生,病留則實者亦死。勿以藥太平淡,而疑其不足以去病也。艾田雲:薛一瓢謂人須修到半個神仙身分,才可當得名醫二字,聆君妙論,不愧名醫。於是以沙參、竹茹、絲瓜絡、銀花、楝實、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、麥冬、枸杞、白芍出入為方,用水露煮葦莖、藕湯煎藥。服四劑,脈柔溲暢,瀉減餐加。乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、薏苡、梔子之類,又六劑,舌色漸淡,腿腫漸消。服至匝月,忽然周身汗出溱溱,而腫脹皆退,舌亦津潤,皮膚漸脫,肌肉漸生,足亦能伸,便溺有節,並不另授峻補,兩月後可策杖而行矣。天時漸熱,服藥已久,以虎潛丸方熬為膏,用藕粉溲搗成丸,因丸劑皆藥之渣質,脾運殊艱。孟英凡治陰虛須滋補者,悉熬取其精華而以可為佐使者和之為丸,不但藥力較優,亦且餌之易化。如法服至長夏,健步經通,遂以康復。艾田雲:此證人不能治,神亦不能治,君竟能肉白骨而生之,不僅半個神仙,殆人而仙者耶,抑仙而降為人者耶?(水露以甜水貯甑,蒸取其露,宜臨時蒸用,取其有升降之機,而養津液也,一名甑汗水,停久則失性矣。)

餘雖挈眷回籍,而會垣戚友,未能恝然置之,故時往寓焉。今歲六月初二日刺船返裡,欲避暑月應酬之繁也。嗣因亢旱河涸,舟楫不通,或以肩輿相招,餘畏長途而卻之。中秋後,河漸通,乃二十夜夢先慈以不必晉省為訓,初謂心有所憶也。至九月下旬,欲展墓於皋亭山,因赴杭視弟妹,舟人忘備白米,強啖冬舂米飯一餐,遂腹脹不饑。越日抵寓,身漸發熱,徐君亞枝為餘多劑清化,至十六日始解極堅燥矢,解後大渴喜飲,少頃則傾囊而吐,吐則氣自少腹上湧,味極酸苦,甚至吐蛔。趙君笛樓診雲:十六日不食,中已大虛,一解之後,更無砥柱,故肝木乘而沖侮也。投參、苓、椒、梅、萸、連、橘、半、茹、薑等,四劑吐止,稍進飲食,然肌肉削盡,寐則肢惕,而稍一展動,則絡痛異常。大解必旬日一行,極其艱澀。扶病而歸,兩跗皆腫。自知虛不易復,而性不受藥,遂啖肥濃。至冬杪腫消,而大便始潤,津液易奪而難復如此。且稍或煩勞,即作寒熱。至次年三月,各恙始休,而步履如常,惟肌肉不能復舊,以脾主四肢,胃主肌肉,而束骨利機關也。餘脾胃素弱,故畏藥如虎,稍有惡劣之氣者,飲之即吐,若吞丸藥,則不能克化,生冷硬物,概不敢嘗,最奇者,冬舂米飯之氣,亦所素畏,偶食之輒小病,而未有如此之劇者,嗣後不敢略試矣。且深悔不遵先慈夢示,遂息影窮鄉,不復寓省,乃不知者徑目餘為神仙中人,蓋餘能安其癡也,而吳越之間,亦未嘗不偶遊焉。次年夏遊武林,晤許貫之茂才,見其令嬡璟姑,患疳膨聚氣,雲起於桐鄉外傢食冬舂米飯也。可見人之脾胃,有同於我者矣。

盛澤王西泉丈仲郎巽齋刑部夫人,年未四旬,而十八年前誕子之後,汛即不行,醫以為虛,頻年溫補,略無小效。董味青茂才囑就餘診。脈弦滑而體甚豐,乃氣鬱生熱,熱爍津液以成痰,痰復阻其氣道,不能化血以流行,以致行度愆期,腹形脹痛,肢背不舒,骨疼寐惕,渴不欲飲,間或吐酸,二便不宣,苔黃口苦,皆風陽浮動,治節橫斜之故也。與沙參、蛤粉各四錢,絲瓜絡、石菖蒲各一錢,紫菀、仙夏、旋覆、蒺藜各一錢五分,茯苓三錢,丹參二錢,黃連四分,海?二兩,鳧茈一兩。服十餘劑,來轉方雲:脹痛蠲而腹背皆舒,夜寐安而二便亦暢,酸水不吐,痰出已松,是肝已漸柔,惟食少無味,骨節痠疼右甚,乃陽明虛無以束骨利機關也。擬通養法:參須、石菖蒲各一錢,茯神、絡石各三錢,薏苡四錢,仙夏、竹茹各一錢五分,木瓜八分,薑汁炒黃連三分,十大功勞一兩。仲冬招餘往遊復視,則諸恙皆安,惟右腿尚疼耳。即於通養方內加黃柏、仙靈脾,服之遂愈。 

《王孟英醫案》