38　胃腸外營養·38.7　營養素的需要量

代謝需要和代謝活動密切相關，而後者又受體型、年齡、十性十別等的影響。據此，Harris和Benedict提出計算基礎能量消耗（Basal EnergyExpenditure,BEE）的公式如下：

男十性十BEEkc=66.5+13.8W+5H-6.8A

女十性十BEEkc=65.1+9.6W+1.9H-4.7A

嬰兒BEEkc=22.1+31.1W+1.2H

其中W=體重kg、H=身長cm、A=年齡、kc=kcal。在此基礎上，再根據活動量，疾病消耗或同化效率的差異，增加額外供給量（表38-5）。

表38-5 能量需要參考

為瞭簡化計算，也常將非蛋白熱量和氮的需要量，根據不同情況，按每kg體重列出（表38-6）。若有條件，應進行氧耗測定，直接求出安靜狀態的代謝消耗量（RestingMetabolic　Expenditure,RME）。當治療反應不滿意時更應進行這方面的直接測定。以上推算方法都有一個共同的前提，也就是病人的代謝率在24h的日夜十十交十十替中，始終處在同一不變的水平。這是不符合實際情況的，求得的隻是平均值。因此，無論采用那種方法，都隻能作為一種參考，必須密切隨訪病情，並根據病情的發展，尤其當效果不夠理想時，應進一步深入調查研究，及時修訂治療計劃，使方案更適合病人的實際需要。

表38-6 能量與氮的關系

從表38-6可看出非蛋白質熱量與氮的比值約在630：1左右。這是符合合成代謝的要求。盡管一些學者強調足夠熱量的重要十性十，而要求保持熱量與氮之比在840～1260：1，或甚至更高，但在對氮的需求不斷增高的情況下，限於營養液的劑型或病人的耐受極限，難以保持這種高比值。此外，應激狀態的熱量和氮需要量雖都有增加，但並不是按比例地增加，而是對氮的需求更大。反之，若為瞭機械地維持這種高比值，或不得不減少氮的攝入量，則往往造成不必要的醫源十性十並發癥。因此，在這種情況下，更為明智的是提高氮的供給，酌情減少非蛋白熱量的供給，滿足於一個不太高的熱量與氮比值。臨十床十實踐也證明這樣做效果較好。在有嚴重消耗十性十的疾病時，熱量與氮之比即使在418kJ:1g左右，也可獲得正氮平衡。

正常人對各種營養素的需要量及其供給方式參見表38-7。

表38-7 營養素基礎需量（kg-1/d-1）

*肌註