刪補名醫方論·小承氣湯

小承氣湯

大黃四兩 厚樸(炙,去皮)二兩 枳實三枚 ,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分十溫十三服。初服湯當大便,不爾再服,以利為度。得便即止服。

【集註】柯琴曰:諸病皆因於氣,穢十物之不去,由於氣之不順也。故攻積之劑,必用氣分之藥,因以承氣名湯。方分大,小者,有二義焉:厚樸倍大黃,是氣藥為君,名大承氣;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,名小承氣。味多十性十猛,制大其服,欲令大十泄下也,因名曰大;味寡十性十緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小。且煎法更有妙義,大承氣用水一鬥,煮枳樸,取五升,去滓,納大黃,再煮取二升,納芒硝,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黃繼通地道,而後枳,樸除其痞滿。若小承氣以三味同煎,不分次第,同一大黃,而煎法不同,此可見仲景微和之意也。喻昌曰:『金匱』治痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急必齘齒,可與大承氣湯,乃死中求生之法也。『靈樞』謂熱而痙者死,腰折,瘛瘲,齒齘也。茲所雲臥不著席,即腰折之變文。腳攣急,即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤,上,中,下三焦熱邪充斥,死不旋踵矣。在傷寒證腹滿可下,胸滿則不可下然投是湯者,須知所謂胸滿,謂其邪尚在表,故不可下。此證入裡之熱,極深極重,匪可比倫,況十陽十熱深極,十陰十血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以勝其十陽十救其十陰十。故取此湯以承領其一線之十陰十氣,十陰十氣不盡為十陽十熱所劫,因而得生者多矣。「可與」二字甚活,臨證酌而用之,初非定法也。既有下之重傷其十陰十之大戒,復有下之急救其十陰十之活法,學者欲為深造,端在此矣。

《醫宗金鑒》