刪補名醫方論·大黃附子湯

大黃附子湯

主治脅下偏痛發十熱,其脈緊弦,此寒也,以十溫十藥下之。

大黃二兩 附子(炮)二枚 細辛二兩,右三味,以水五升,煮取二升,分十溫十三服。若強人取二升半,分三服,服後如人行四,五裡,再進。

【集註】喻昌曰:仲景治傷寒熱邪痞聚心下,而挾十陽十虛十陰十盛之證,用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛發十熱為十陽十,其脈弦緊為十陰十;是則知十陽十中十陰十邪上逆也,復立此十溫十藥下之一法。然仲景諄諄傳心,後世領略者鮮。『金匱』又別出一條雲:其脈數而緊,及弦狀如弓弦,按之不移,數脈弦者,當下其寒;脈緊而遲者,必心下堅;脈大而緊者,十陽十中有十陰十,可下之。讀者罔識其旨,詎知皆以十溫十藥下之之法耶!其曰當下其寒,謂十陽十中有十陰十實之邪可下,其金針不躍躍乎?張璐曰:三承氣湯,為寒下之柔劑;白散,備急丸,為熱下之刪劑;附子瀉心湯,大黃附子湯,為寒熱互結,刪柔並濟之和劑。近世但知寒下一途,絕不知有十溫十下一法。蓋暴感之熱結可以寒下,久積之寒結亦可寒下乎?是以備急等法所由設也。然此僅可治寒實之結,設其人稟質素虛,雖有實邪固結,敢用剛猛峻劑攻擊之乎?故仲景又立附子瀉心湯,用芩,連佐大黃以祛膈上之熱痞,即兼附子之十溫十以散之;大黃附子湯用細辛佐附子,以攻脅下寒結,即兼大黃之寒以導之。寒熱合用,十溫十攻並施,此聖法昭然,不可思議者也。

《醫宗金鑒》