□
太十陽十主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛。凡外因百病之襲人，必先於表。表氣壯，則衛固榮守，邪由何入！經曰：雖有大風苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛之氣不能禦外，故邪得而乘之。經曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。
衛，十陽十也。榮，十陰十也。風，十陽十邪也。寒，十陰十邪也。邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之。衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風為百病之長，故以風中衛列為上篇，寒傷榮與風寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷瞭然，有所遵循也。
太十陽十之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
【註】
太十陽十膀十胱經也。太十陽十之為病，謂太十陽十膀十胱經之所為病也。太十陽十主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太十陽十經脈，上額十十交十十巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太十陽十病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太十陽十病者，皆指此脈證而言也。
【按】
榮衛二者，皆胃中後天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣之剽悍者也，榮即血中之十精十粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰榮衛。榮行脈中，故屬於十陰十也；衛行脈外，故屬於十陽十也。然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰榮氣、衛氣也。
【集註】
滑壽曰：脈在肉上行，主表也。
方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太十陽十表也。項，頸後也。
惡寒者，該風而言也。風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。
程應旄曰：太十陽十經之見證，莫確於頭痛、惡寒，故首揭之。
吳人駒曰：頭為三十陽十之通位，項為太十陽十之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。
□
太十陽十病，發十熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
【註】
太十陽十病，即首條脈浮，頭項強痛而惡寒之謂也。衛為表十陽十，風屬十陽十邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。風中於衛即發十熱者，以風、衛，皆十陽十，其十性十本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉鬱而始熱也。衛病不能固表，又為十陽十邪所蒸，故腠理□而汗出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風也。風十性十柔軟，故脈緩也。此承上條言太十陽十病又兼見此脈證者，名曰中風，以為中風病之提綱。後凡稱中風者，皆指此脈證而言也。
【集註】
方有執曰：脈緩即下文十陽十浮而十陰十弱之謂，言既有如首條所揭之太十陽十病，加之發十熱，汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風所致，故名中風。
汪琥曰：中風，非東垣所雲中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風者，恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以中字別之也。脈緩當作浮緩看，浮是太十陽十病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當仿此。
□
太十陽十中風，十陽十浮而十陰十弱，十陽十浮者熱自發，十陰十弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發十熱，鼻鳴，幹嘔者，桂枝湯主之。
【註】
太十陽十中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。後凡稱太十陽十中風者，皆指此脈此證也。十陰十陽十指榮衛而言，非指尺寸浮沈也。十陽十浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮十毛十，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即榮分之浮也。榮分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰：十陽十浮而十陰十弱也。衛為風客，則衛邪強而發十熱矣。故曰：十陽十浮者熱自發。榮受邪蒸，則榮不固而汗出矣。故曰：十陰十弱者汗自出。榮衛不和，則肌表□緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發十熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。皮十毛十內合於肺，皮十毛十不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，十陽十氣之本。衛十陽十為風邪所幹，不能敷佈，則氣上逆而為幹嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和榮衛也。
【集註】
程應旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，□難禦也。
翕翕發十熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮十毛十上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉、淺、深之別。
桂枝湯方
□
桂枝三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生薑（切）三兩大棗（擘）十二枚
右五味，□咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒十溫十，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。十溫十覆令一時許，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，後服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一十夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘十滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【按】
桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，後仿此。
【方解】
名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛十溫十，辛能發散，十溫十通衛十陽十。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮十陰十。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是於和榮中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥；以桂芍之相須，薑棗之相得，借甘草之調和，十陽十表十陰十裡，氣衛血榮，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而十精十義在服後須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在十溫十覆令一時許，□□微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和榮衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其它但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解後復煩，脈浮數者；與下後脈仍浮，氣上沖者；及下後下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已□，邪不在皮十毛十，而在肌肉。且經汗下，津十液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生薑，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢十體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯
，用以治裡虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒十溫十服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。十溫十覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其十陽十，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停後服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據前法也。又不汗後服，謂病仍不解，後服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一十夜周十二時為度，務期汗出病解而後已。後凡有曰根據服桂枝湯法者，即此之謂也。
□
太十陽十病，發十熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。
【註】
此釋上條十陽十浮十陰十弱之義也。經曰：邪氣盛則實，十精十氣奪則虛。衛為風入則發十熱，邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，十精十氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之十陰十氣弱也。所以使發十熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。
【集註】
方有執曰：上言十陽十浮而十陰十弱，此言榮弱衛強。衛強即十陽十浮，榮弱即十陰十弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。
□
病人藏無他病，時發十熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
【註】
此釋上條榮衛不和之證，而又就其時發十熱汗出者，以明其治也。藏；裡也。無他病，謂裡無他病也。有時發十熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當於未熱未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。
【集註】
方有執曰：時以暫言。衛氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言於未發十熱之先也。
程知曰：十陰十虛諸病，亦時發十熱自汗。若裡無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未得解散，宜於將發之時，先用桂枝湯、乘其欲動而擊之。程應旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時雲發汗者何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。
汪琥曰：及其發十熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈。茍失其時，則風邪入裡，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。
□
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
【註】
此又釋上條榮衛所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛行脈外，衛不和，則榮雖和而病不解。故復發其汗以抑衛而和榮，榮衛和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。
【集註】
方有執曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言藏，藏為十陰十而主裡。此言榮，榮亦十陰十而主裡，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發，義不殊也。
喻昌曰：此明衛受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發十熱不解，是衛強不與榮和也。復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與榮和矣。正如中酒發狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。
吳人駒曰：上條發作有時，此時無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛不和。蓋榮衛相得之為和，而榮不得獨為之和也。
張錫駒曰：衛氣者，所以肥腠理，司開闔，衛外而為固也。今受邪風，不能衛外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛不和也。
魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛而時發十熱之熱止；此以桂枝發汗者，和其衛而常自汗之汗止。蓋發其表而熱解矣。故總結之曰：榮衛和則愈。
□
太十陽十病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
【註】
太十陽十病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經邪熱，然後卻與桂枝，發其肌腠風邪，俾外內調和，自然汗出而解矣。
【集註】
方有執曰：桂枝全在服法，發汗切要如經。若服不如法，汗不如經，病必不除，所以反煩。反者、轉也，言轉加熱悶也。風池十穴十在耳後陷者中，按之引於耳中，手足少十陽十脈之會，刺可入同身寸之四分。風府十穴十在項上入發際，同身寸之一寸。大筋內宛宛中，督脈、十陽十維二經之會，刺可入同身寸之四分。
張志聰曰：風池、風府雖非太十陽十穴十道，乃屬太十陽十經脈所循之部，故刺之以衰太十陽十之病勢。魏荔彤曰：恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太十陽十之證俱在，但添一煩，知其非傳裡之煩，而仍為表未解之煩也。
□
欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。
【註】
汗之不解而煩，太十陽十證仍在者，是表邪盛也；有十陽十明證者，是裡熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當其煩時，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表、當汗出而解矣。
【集註】
程知曰：天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當以脈浮決之。設脈不浮則煩，又為入裡之候矣。
程應旄曰：如診得脈浮，即是邪還於表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當解者反不解也。
沈明宗曰：夫自解證，有從□解，有從下血而解，有從下利而解，有從小十便暗除而解者，此即太十陽十戰汗之一端。或從脈辨，或從證參，仲景妙義，散見諸篇，務必合參則備。
□
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
【註】
病至六七日，手足十陰十陽十三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰：必欲解也。
【集註】
成無己曰：手足三部皆脈至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。
□
若脈和，其人十大煩，目重臉，內際黃者，此欲解也。
【按】
臉字當是「瞼」字。瞼，眼弦也，作臉字非。
【註】
脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為十陰十來濟十陽十之兆。內際黃者，為胃氣來復之征，故曰：此欲解也。
□
問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈十陰十陽十為和平，雖劇當愈。
【註】
脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數、大小同等，十陰十陽十和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當愈也。
【集註】
『內經』曰：寸口、人迎兩者相應若引繩，大小齊等者，名曰平人。
程知曰：大小、浮沈、遲數同等，謂三部九候無相失也。蓋大、不甚大，小、不甚小，浮、不甚浮，沈、不甚沈，遲、不甚遲，數、不甚數，為沖和平等之象也。
□
病有發十熱惡寒者，發於十陽十也，無熱惡寒者，發於十陰十也，發於十陽十者七日愈，發於十陰十者六日愈，以十陽十數七、十陰十數六故也。
【註】
病謂中風、傷寒也。有初病即發十熱而惡寒者，是謂中風之病，發於衛十陽十者也。有初病不發十熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發於榮十陰十者也。發於十陽十者七日愈，發於十陰十者六日愈，以十陽十合七數，十陰十合六數也。
【集註】
方有執曰：此推原中原、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太十陽十皆惡寒也，發起也，愈瘳也。
程知曰：此辨太十陽十病，有發十熱，有不發十熱之故也。風，十陽十也，衛，亦十陽十也；寒，十陰十也，榮，亦十陰十也。中風、傷寒均為表證。而風入衛，則邪發於十陽十而為熱，寒入榮，則邪發於十陰十而不即熱。十陽十行速，故常過經而遲愈一日；十陰十行遲，故常循經而早愈一日。觀此，則風寒之辨瞭然矣。
魏荔彤曰：風傷衛，寒傷榮，既在太十陽十，則未有不發十熱者，但遲速有間耳。至於惡寒則同也。發於十陽十、發於十陰十之義，不過就風為十陽十、衛亦十陽十、寒為十陰十、榮亦十陰十而言，殊未及於三十陰十也。
□
問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以十陽十得十陰十則解也。夜半得病，明日日中愈者，以十陰十得十陽十則解也。
【註】
凡病之起，不外乎十陰十陽十以為病，非十陽十勝十陰十，即十陰十勝十陽十。凡病之愈，亦不外乎十陰十陽十以為和，非十陽十得十陰十解，即十陰十得十陽十解。十陽十得十陰十解者，謂日中得病，今日夜半愈也。十陰十得十陽十解者，謂夜半得病，明日日中愈也。
【集註】
方有執曰：日中、夜半以大略言，餘時可仿此意而推也。
□
太十陽十病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足十陽十明，使經不傳則愈。
【註】
太十陽十病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也，謂太十陽十受病，其邪傳行六日，三十陽十、三十陰十經盡，至七日已上，三十陽十、三十陰十之病日衰，大邪皆去，此不作再經，故自愈也。再者，再傳十陽十明經也，謂其邪已傳經盡，熱盛不衰，欲再轉屬十陽十明故也。針足十陽十明，以泄其熱，使其一邪不再傳，則愈矣。
【集註】
方有執曰：七日已上者，該六日而言也。
魏荔彤曰：方有執謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也，故前言刺風池、風府，亦主泄其風邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、十溫十三法也。言足十陽十明，自是胃之經十穴十，必有實欲再傳之勢，方可刺之。
閔芝慶曰：太十陽十受病，以次而終於厥十陰十為傳經盡。諸經受病，至七日已上自愈者，為行其經盡故也。今有自太十陽十再傳之說，若果傳遍六經，厥十陰十再傳太十陽十，太十陽十再傳十陽十明，則何不於厥十陰十未傳太十陽十之前，預針太十陽十；而必待傳十陽十明，然後針十陽十明哉！於此可知三十陰十從無再傳太十陽十之病，但轉屬十陽十明耳。
□
風傢表解而不瞭瞭者，十二日愈。
【註】
風傢，謂太十陽十中風也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不瞭瞭者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解，而猶不清楚者，在經餘邪未盡耳。十二日經盡之時，餘邪盡，自然愈也。
【集註】
魏荔彤曰：此條申明太十陽十中風病愈後，風邪留滯之證，應聽其自愈也。
□
太十陽十病，頭痛，發十熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之〔重出衍文〕。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發十熱，汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。
【註】
夫桂枝湯，本為解肌，中風表虛之藥也。若其人脈浮緊，發十熱汗不出者，乃傷寒表實之病，不可與也。當須識此為麻黃湯證，必令誤與桂枝湯也。
【集註】
程應旄曰：可與、不可與，在毫厘疑似之間，誤多失之於倉卒，須常將榮衛之分別處，兩兩互勘，十陰十陽十不悖，虛實瞭然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風矣。
□
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【註】
酒客，謂好飲之人也。酒客病、謂過飲而病也。其病之狀，頭痛、發十熱、汗出、嘔吐，乃濕十熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【集註】
成無己曰：酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。
□
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
【註】
凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動熱助湧故也。若其人內熱素盛，服桂枝湯
又不實時嘔出，則益助其熱，所以其後必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。
【集註】
劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其餘也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，於甘辛極熱之類，全無顧忌，仲景豈意後人如此之愚哉！即如產後不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，於三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知聖人一語，該括無窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當戒。世俗不能引申觸類，徒以鹵莽減裂為事，可見上古醫書，非十精十詳玩味，烏能有得耶！
□
太十陽十病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小十便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
【註】
太十陽十中風，本當解肌，若大發其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開，表十陽十不固，故惡風也。液傷於內，膀十胱津少，故小十便難也。液傷於外，復加風襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據桂枝湯法者，是於固十陽十斂液中，和榮衛解風邪也。
【集註】
方有執曰：此太十陽十中風誤汗之變證。小十便難者，以汗漏不止，必亡十陽十、亡津十液。亡十陽十則氣不足，亡津十液則水道枯竭。且小十便者，膀十胱所司也。膀十胱本太十陽十經，而為諸十陽十主氣，氣不足則化不行矣。
程知曰：此十陽十氣與十陰十液兩亡，復加外風襲入，與真武證微細有別，真武湯是救裡寒亡十陽十之失，急於回十陽十者；桂枝加附子湯是救表寒漏風之失，急於十溫十經者。
桂枝加附子湯方
□
於桂枝湯方內，加附子一枚，餘根據桂枝湯法。
【集解】
柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補表十陽十也。表十陽十密，則漏汗自止，惡風自罷矣。汗止津回，則小十便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出後，而大煩渴，是十陽十陷於裡，急當救十陰十，故用白虎加人參湯。服桂枝麻黃湯發汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡十陽十於外，急當救十陽十，故用桂枝加附子湯
。要之，發汗之劑，用桂枝不當，則十陽十陷於裡者多，用麻黃不當，則十陽十亡於外者多。
因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡十陽十於外耳。
□
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
【註】
大煩渴，十陽十明證也。洪大，十陽十明脈也。中風之邪，服桂枝湯，大汗出後不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入十陽十明，津十液為大汗所傷，胃中幹燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。
【集註】
張璐曰：白虎湯，實解內蒸之熱，非治外輕之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利十陽十明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋十陽十明在經之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，並無借於石膏。
白虎加人參湯方
□
見十陽十明篇太十陽十病三日，發汗不解，蒸蒸發十熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
【註】
太十陽十病三日，發汗後熱不解，若仍陣陣發十熱有汗而不解者，是太十陽十表證未罷也，則當以桂枝湯和之。今蒸蒸發十熱，有汗而不解者，乃屬十陽十明裡證不和也，故用調胃承氣湯。
【集註】
程應旄曰：太十陽十病，三日，經十期尚未深也，何以發汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛，故他表癥雖罷，而汗與熱仍不解也。第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿??綞?來，此即大便已□之征，故曰屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱、□語等證，主以調胃承氣湯者，於下法內從乎中治，以其為日未深故也。
汪琥曰：言太十陽十病，不可拘以日數，但見屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經汗矣，其熱自內騰達於外，非表邪不解，乃太十陽十之邪轉屬於胃，病熱不能解也。
調胃承氣湯方
□
見十陽十明篇太十陽十病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小十便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。
【註】
太十陽十病，發汗後，或大汗出，皆令人津十液內竭，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水，當少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小十便不利，微熱消渴者，則是太十陽十表邪未罷，膀十胱裡飲已成也。經曰：膀十胱者，津十液之府，氣化則能出矣。今邪熱熏灼，燥其現有之津，飲水不化，絕其未生之液，津十液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內輸水府，則氣化津生，熱渴止、而小十便利矣。
【集註】
張兼善曰：白虎治表證已解，邪傳裡而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術、澤二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。
喻昌曰：脈浮當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以熱微兼小十便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水十多而小十便少，謂之消渴。裡熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
程應旄曰：微熱字，對下條發十熱字看，彼以發十熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、後五苓主治亦俱有別也。
□
中風發十熱，六、七日不解而煩者，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【註】
中風發十熱，六、七日不解而煩者，是有表證也。渴欲飲水，水入則吐者，是有裡證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃幹，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入裡，與飲相傳，三焦失其蒸化，而不能通調水道，下輸膀十胱，以致飲熱相格於上，水無去路於下，故水入則吐，小十便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內利，多服暖水，令其汗出尿通，則表裡兩解矣。
【集註】
方有執曰：中風發十熱，必自汗出，六七日不解而煩者，汗出過多，亡津十液，而內燥也。表以外證未罷言，裡以煩渴屬府言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，湧溢而為格拒，所以謂之水逆，與五苓散兩解表裡，汗出而愈也。
喻昌曰：傷風證，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津十液，表終不解，轉增煩渴，邪入於府，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表裡俱解，是一舉而兩得也。
五苓散方
□
豬苓（去黑皮）十八銖 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術十八銖 桂半兩
右五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。
【方解】
是方也，乃太十陽十邪熱入府，水氣不化，膀十胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀十胱者，津十液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病，若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀十胱之氣化不行，致小十便不行也。若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀十胱之津十液告竭，致小十便無出也。二證皆小十便不利，故均得而主之。若小十便自利者，不可用，恐重傷津十液，以其屬十陽十陰十之裡，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小十便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀十胱，則水熱並瀉也；用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也：用桂之辛十溫十，宜通十陽十氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小十便利，而水不蓄矣。自術借桂上升，通十陽十之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發十熱不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小十便不利之裡，而猶解停水發十熱之表也。
加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕十熱發黃，表裡不實，小十便不利者，無不效也。
【集解】
程應旄曰：太十陽十為標，膀十胱為本。中風發十熱，標受邪也。六七日不解，標邪轉入膀十胱矣。是謂犯本。五苓散與黃麻、桂枝二湯，雖同為太十陽十經之藥，一則解肌而治表，一則利小十便而治裡，標與本所主各有別矣。
【按】
此條謂有表裡證者，非發十熱有汗，口幹煩渴，水入則消，小十便自利，太十陽十、十陽十明之表裡證也。乃發十熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小十便不利，太十陽十、膀十胱之表裡證也。此病雖未發明無汗小十便不利之證，若汗出小十便利，則渴飲之水，得從外越下出，必無水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗小十便不利之證也。
□
太十陽十病，小十便利者，以飲水十多，必心下悸，小十便少者，必苦裡急也。
【註】
太十陽十初病，不欲飲水，將傳十陽十明，則欲飲水，此其常也。今太十陽十初病，即飲水十多，必其人平素胃燥可知。設胃十陽十不衰，則所飲之水，亦可以敷佈於外，作汗而解。今飲水十多，而胃十陽十不充，即使小十便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小十便少，則水停下焦，必苦裡急矣。
【集註】
方有執曰：飲水十多而心下悸者，心為火藏，水十多則受制也。小十便少則水停，所以裡急也。
汪琥曰：太十陽十病，小十便利者，是膀十胱之府無邪熱也。若其人飲水十多，此熱在上焦，心火亢甚，小十便雖利，而渴飲水十多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水十多而小十便少，此熱在下焦，為太十陽十邪熱，隨經入府，水積不行，膀十胱之裡，必苦急也。
□
發汗後，飲水十多必喘，以水灌之亦喘。
【註】
上條未發汗，飲水十多，胃熱津少也。此條發汗後，飲水十多，津亡胃幹也。而不病心下悸，苦裡急者；蓋以水不停於中焦、下焦，而停於上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水十多者必喘，是飲冷，冷傷於內也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷於外也。均傷肺，故俱喘。
【集註】
魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水十多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。
□
發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【註】
太十陽十病，下之後微喘者，表未解也，當以桂枝加厚樸杏仁湯，解太十陽十肌表，而治其喘也。太十陽十病桂枝證，醫反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解者，當以葛根黃連黃苓湯，解十陽十明之肌熱，而治其喘也。今太十陽十病發汗後，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者，知邪已不在太十陽十之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在十陽十明之裡。其所以汗出而喘，即無大熱，又不惡寒，是邪獨在太十陰十肺經，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發散肺邪，而汗、喘自止矣。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃（去節）四兩杏仁（去皮尖）五十枚甘草（炙）二兩石膏（綿裹，碎）半筋
右四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，十溫十服一升。
【集註】
柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以無汗煩燥，得薑桂以宣衛外之十陽十，白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內熱而無外寒，故不用薑桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存十陰十，不慮其亡十陽十也。故於麻黃湯法桂枝之監制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內蘊之實熱，斯溱溱之汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。
□
下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【註】
此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下後身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗後喘，此之下後喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘傢急則治其標之法也。
【集註】
方有執曰：汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一，惟其喘一，故同歸一治也。
□
太十陽十中風，（下）利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，發（作）有時，頭痛，心下痞□滿，引□下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。
【按】
下利之「下」字，當是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞□滿痛，始屬裡病；小十便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發作之「作」字，當是「熱」字。若無熱汗出，乃少十陰十陰十邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。
【註】
太十陽十中風，表邪也。不利嘔逆，裡飲也。表邪解者，乃可攻飲也。審其人微汗□□不輟，發十熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。
□
而更見裡未和之心下痞□滿，引□下痛，幹嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故逕以十棗湯峻劑，直攻水之巢十穴十而不疑也。
【按】
傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散
之；中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻裡之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白術茯苓湯
二方，皆治飲傢有表裡證者。十棗湯治頭痛、發十熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞□滿痛之裡未和，故專主攻裡也。桂枝去芍藥加白術茯苓湯，治頭痛、發十熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之裡不和，故不主攻裡，當先解表也。然其心下□滿痛之微甚，亦有別矣。
【集註】
杜任曰：十棗湯惟壯實者宜之，不宜輕用。
方有執曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。□□汗出至短氣，言證雖有裡，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治也。
喻昌曰：此證與結胸頗同，但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及□，其位卑，然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實而設，胃實者邪熱內盛，不得不用消黃以蕩滌之。今證在胸□而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸□之間，以為下法。
張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在裡者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，為表解裡有飲，用十棘湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。
程應旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表裡難辨。汗出發十熱惡寒，則微有表；若汗出發十熱不惡寒，則祗從不惡寒處認證，知表已解，裡氣為飲邪搏結不和，雖頭痛亦屬裡邪上攻，非關表也。
魏荔彤曰：太十陽十之邪既入裡，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與□下者，較下結胸部位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，證不同而法自別。蓋太十陽十、十陽十明之十十交十十，必辨表裡而施汗下，彼之在裡應下，乃邪熱挾食物為胃實；此之在裡應下，乃邪熱挾水飲為飲實，二者俱必待表解而後下，此大同也。
十棗湯方
□
芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘）十枚
右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，十溫十服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【方解】
仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留於中，心腹□下痞滿□痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜，裡飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟十性十最毒，並舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢十穴十，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後，糜粥自養，一以使谷氣內充；一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！
□
太十陽十病，外證未解不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
【註】
太十陽十病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。
【集註】
王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。
程應旄曰：若下後外證未解者，仍當解外，有的證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯
不中與也。
汪琥曰：下之為逆；逆者，為病在外而反攻其內，於治法為不順也。
□
太十陽十病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
【註】
太十陽十病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。
【集註】
程應旄曰：愈不愈辨之於脈。其愈者，必其脈不浮而離於表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，隻據目前。目前之證，不必計較，隻據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下，而遂以桂枝湯為不中與也。
□
本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
【註】
立治逆之法，不外乎表裡；而表裡之治，不外乎汗下。病有表裡證者，當審其汗、下何先，先後得宜為順，失宜為逆。若表急於裡，本應先汗而反下之，此為逆也；若先汗而後下，治不為逆也。若裡急於表，本應先下，而反汗之，此為逆也；若先下而後汗，治不為逆也。
【集註】
程知曰：言汗下有先後緩急，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，裡證急者即宜下，不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜，治不為逆。
□
太十陽十病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩□拘急，脈細數者頭痛未止，脈沈緊者必嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者，必下血。
【按】
脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。
【註】
病在太十陽十，誤下，為變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裡和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為十陽十結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少十陰十邪熱之脈，咽痛，少十陰十邪熱之證；誤下邪陷少十陰十，法當從少十陰十治也。脈弦少十陽十之脈，兩□拘急，少十陽十之證；誤下邪陷少十陽十，法當從少十陽十治也。脈緊太十陽十脈，頭痛太十陽十證；誤下邪仍在表，法當從太十陽十治也。
□
脈沉緊，寒邪入裡之脈，欲嘔，胃十陽十格拒之證；有表誤下，邪陷在胃，法當從十陽十明治也。脈沉滑，宿食脈，有表誤下，協熱入裡下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈，有表誤下邪陷入十陰十，傷榮下血，法當從下膿血治也。
【按】
脈促固十陽十脈也，若促而有力為實，則為結胸實邪之證；若促而無力為虛，則為胸滿虛邪之證。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯十溫十之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。
【按】
咽痛，少十陰十寒熱俱有之證也。咽幹腫痛者為熱，不幹不腫而痛者為寒，故少十陰十論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。
【集註】
方有執曰：凡在太十陽十皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。
程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛□急欲嘔，是寒邪入裡之變。頭痛熱利下血，是風邪入裡之變。所以然者，脈浮滑數為十陽十，沉弦緊細為十陰十也。
程應旄曰：據脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太十陽十病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據證治證也。
□
太十陽十病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。
【按】
四日復下之「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎！細玩自知，是必傳寫之誤。
【註】
太十陽十病，謂頭項強痛而惡寒也。二、二日見不得臥但欲起之證，謂已傳十陽十明也。心下，胃之分也；必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二、三日，正常解太十陽十、十陽十明之表，反下之，表熱乘虛入裡，必自利。設利自止，是其人胃實而同燥化，必作結胸矣。今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協熱利也。
【集註】
程知曰：此表證誤下，有結胸熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當十溫十散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰：太十陽十病，二、三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下；然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？
□
太十陽十病，外證未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞□，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
【註】
此承上條脈微弱，協熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太十陽十病未除，而數下之，是下非一次也。裡因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，裡虛不固也。心下痞□，裡虛而邪結也，外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞□，裡因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術、薑、草以十溫十裡，此十溫十補中兩解表裡法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。
【集註】
喻昌曰：誤下而致裡虛，外熱乘之，變而為利不止者，裡虛不守也，痞□者，正虛邪實，中成滯礙，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以裡適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。
李中梓曰：經雲：桂枝證醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯。何用十藥有十溫十涼之異邪？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數下之」；彼證但曰「利下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實之分矣。
程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩連。心下痞□者，治以桂枝、參、術。一救其表邪入裡之實熱，一救其表邪入裡之虛寒，皆表裡兩解法也。
程應旄曰：協熱而利，向來俱作十陽十邪陷於下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。
桂枝人參湯方
□
桂枝四兩甘草（炙）四兩白術三兩人參三兩幹薑三兩
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，去滓，十溫十服一升，日再服，夜一服。
太十陽十病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
【註】
此承上條、又言協熱利之脈促者，以別其治也。太十陽十病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之裡證，法當從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚樸湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷十陽十明，即有桂枝之美，亦當從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩連甘草為之佐，其意專解十陽十明之肌表，兼清胃中之裡熱，此清解中兼解表裡法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為裡寒且虛，又當用理中湯加桂枝矣。於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞□，表裡不解者，脈不微弱，必沉遲也。
【按】
協熱利二證，以脈之十陰十、十陽十分虛、實，主治固當矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏，小十便或白或赤，脈之有力無力也。
【集註】
成無己曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是裡熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱也。
方有執曰：利與上條同。而上條用理中者，以痞□，脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。
喻昌曰：太十陽十病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太十陽十者，未傳十陽十明之表，已入十陽十明之裡。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄。故舍桂枝而用葛根，以專主十陽十明之表，加芩、連以清裡熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太十陽十、十陽十明兩解表裡之變法也。
汪琥曰：誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。脈促者，脈來數時一止復來也，此為十陽十獨盛之脈也。脈促見十陽十，知表未解，此表乃十陽十明經病，非猶太十陽十桂枝之表證也。喘而汗出者，亦十陽十明胃府裡熱氣逆所致，非太十陽十風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當解十陽十明表邪，清胃府裡熱也。
葛根黃芩黃連湯方
□
葛根半筋黃芩三兩黃連三兩甘草（炙）二兩
右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分十溫十再服。
【集解】
柯琴曰：外熱不除，是表不解；下利不止，是裡未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞□，是脈不足而證有餘也；一則脈促而喘反汗自出，是脈有餘而證不足也。表裡、虛實，當從脈辨，況弱脈見於數下後，則痞□為虛，更可知也。故用理中之辛甘十溫十補，止下利化痞□，，又加桂枝以解表。先煮四味，後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝證本脈緩，誤下後而反促，十陽十氣內盛，邪蒸於外，故汗出也；熱暴於內，火逆上沖，故為喘也；暴註下迫，故為利也。故君清輕升發之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。
□
太十陽十病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。
【按】
若微惡寒者，當是汗出微惡寒方合。若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也。
【註】
太十陽十病，表未解而下之，胸實邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得，息瓜蒂散證也。胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實而無沖喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太十陽十之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥方中加附子主之者，以防亡十陽十之變也。
【按】
上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，雲屬實熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是裡熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，十陽十實也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表十陽十不固之汗，故汗出微惡寒，十陽十虛也，即不喘利亦為寒也。
要知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。
【集註】
喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛十陽十欲脫之機。故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義，可見十陽十虛則惡寒矣。又可見汗不出之惡寒，即非十陽十虛矣。
程應旄曰：有十陽十盛而見促脈，亦有十陽十虛而見促脈者，當辨之於有力無力，仍須辨之於外證也。
沈明宗曰：誤下擾亂十陰十陽十之氣則脈促，邪入胸膈幾成結胸，但結滿而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內入故也。若脈促胸滿、而微惡寒，乃虛而局?e，十陽十氣欲脫，又非十陽十實之比，所以加附子固護真十陽十也。然傷風下後之惡寒，與未下之惡寒，回然有別。而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。
桂枝去芍藥湯方
於桂枝湯內去芍藥，餘根據前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，餘根據前法。
太十陽十病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。喘傢作桂枝湯加厚樸杏子佳。
【註】
太十陽十病，當汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷於裡，熱在十陽十明，葛根黃芩黃連湯證也。今太十陽十病當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷於胸，未入於胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚樸、杏子以降逆定喘也。喘傢，謂素有喘病之人，遇中風而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚樸杏子為佳也。
【集註】
方有執曰：喘者，氣逆於上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。
喻昌曰：此風邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。
程應旌曰：喘之一證，有表有裡，不可不辨。下後汗出而喘，其喘必盛，屬裡熱壅逆火炎故也。下後微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內加樸杏以下逆氣。
魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘傢。
桂枝加厚樸杏仁湯方
於桂枝湯方內，加厚樸二兩，杏仁五十個，餘根據桂枝湯方。
【按】
戴原禮曰：太十陽十病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加厚樸杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少十陽十病無喘有咳，咳者，宜小柴十胡十湯加五味幹薑。十陽十明病無咳有喘，內實喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三十陰十惟少十陰十有喘咳，喘者宜四逆湯加五味幹薑；咳者十陰十邪下利，宜真武湯加五味幹薑。十陽十邪下利，宜豬苓湯，然喘皆危候也。
□
太十陽十病，下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
【註】
太十陽十病，表未解而下之。裡實者，邪陷則為結胸，大陷胸湯證也；裡虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實者，邪陷則為胸中痞□，氣上沖咽喉，不得息，瓜蒂散
證也。今胸虛邪陷於胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞□之證，故不可吐下，仍當解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達，自不致內壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。
【集註】
方有執曰：氣上沖者，十陽十主氣而上升，風屬十陽十邪，下後入裡乘虛而上沖也。若不上沖，則非十陽十邪可知，故不可與。
□
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞□，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
【註】
病如桂枝證，乃頭項強痛，發十熱汗出，惡風脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。胸中痞□，氣上沖喉不得息，是邪入裡未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞□在胸，而不在心下，攻裡之法，亦無所施，惟有高者越之一法，使胸中寒飲，一湧而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集註】
程應旄曰：痞□一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂在上者因而越之是也。
汪琥曰：傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太十陽十上篇者，以吐不宜遲，與太十陽十汗證之法相等，當於二三日間，審其證而用此法也。
沈明宗曰：素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項強，知非風邪中表矣。
張錫駒曰：氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太十陽十之氣而上越也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黃）一分赤小豆一分
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，十溫十頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛傢，不可與瓜蒂散。
【方解】
胸中者，清十陽十之府。諸邪入胸府，阻遏十陽十氣，不得宣達，以致胸滿痞□，熱氣上沖，燥渴心煩，??煊?吐。脈數促者，此熱鬱結也；胸滿痞□，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，十陽十氣得復，痞□可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之十精十義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛傢，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。
□
病發於十陽十，而反下之，熱入因作結胸；病發於十陰十，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
【註】
此總釋結胸與痞□之因也。中風十陽十邪，故曰病發於十陽十也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒十陰十邪，故曰病發於十陰十也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞□。所以成結胸與痞□者，以表未解而下之太早故也。病發於十陰十，不言熱入者，省文耳。然病發於十陽十而誤下者，未嘗無痞□；病發於十陰十、而誤下之，亦時成結胸。良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。
【集註】
張兼善曰：風邪入裡則結胸，寒邪入裡則為痞。然此皆太十陽十病之所由來，非別十陰十證十陽十證也。
□
太十陽十病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發十熱，微盜汗出，而反惡寒者、表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊□，十陽十氣內陷，心下因□，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，躋頸而還，小十便不利，身必發黃。
【按】
「數則為虛句」，疑是衍文。
【註】
太十陽十病，脈浮而動數，浮則為風邪脈也，數則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭痛發十熱，太十陽十證也。熱蒸於十陽十，十陽十虛則自汗出，熱蒸於十陰十，十陰十虛則盜汗出，十陰十虛當惡熱，今反惡寒，故知此非十陰十虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫反下之，遂使動數之熱脈變為寒遲，蓋動數乃表邪欲傳，因下而逆於膈中，故不傳而脈亦變也。表客十陽十邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能佈息，煩躁，心中懊□
，心下因□，逕從實化而為結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸，但頭汗出至頸，餘處無汗，則熱不得越也。小十便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發黃也。
【集註】
成無己日：動數變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦十陽十分，脈不得而沉也。
朱震亨曰：太十陽十病、表未解而攻裡，裡已虛矣。雖見浮而動數之十陽十脈，一經誤下，則必變為遲十陰十之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰：十陽十氣內陷，心中因□而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩於承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶！即十陽十病實邪下後，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊□者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太十陽十誤下後，明有虛證乎？【按】震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結胸，則又當從活人書十溫十補法矣，不可混施也。
方有執曰：太十陽十之脈本浮，動數者亦傳也。太十陽十本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也。客氣，邪氣也。短氣，促氣不能佈息也。懊□，心為邪亂而不寧也。十陽十氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰十陽十氣。以裡虛因而陷入，故曰內陷。自若不結胸句至末，以變之輕者而言也。
大陷胸湯方
大黃（去皮）六兩芒硝一升甘遂（另碾）一錢
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，十溫十服一升，得快利，止後服。
【集解】
方有執曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；咸能軟堅，以芒硝為臣；徹上徹下，破結逐水，以甘遂為佐；惟大實者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。
□
太十陽十病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹□滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
【註】
此承上條互發其義，以詳其證治也。太十陽十病，重發汗而復下之，津十液傷矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中幹也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，□滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱□滿結實大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。
【集註】
『內臺方議』曰：「日晡所」作「日晡所發」。
方有執曰：此明結胸有十陽十明內實疑似之辨。晡，日加申時也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹□滿而痛，皆似十陽十明內熱。惟小有潮熱，不似十陽十明大熱之甚。所以十陽十明必以胃傢實為主，而凡有一毫太十陽十證在，皆不得入十陽十明例者，亦以此也。
程知曰：太十陽十結胸兼十陽十明內實，故用大陷胸湯，由胸□以及腸胃，皆可蕩滌無餘。若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。
吳人駒曰：一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。
□
小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
【註】
大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，□滿痛不可近，脈沉實，故宜大陷胸湯，以攻其結，瀉其熱也。小結胸，邪淺熱輕，病正在心下□滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結，滌其熱也。
【集註】
程應旄曰：按陷胸條曰：心下痛按之石□。又曰：心下滿而□痛。此曰：病正在心下。則知結胸不拘在心下與胸上，隻在痛不痛上分別，故痞證亦有心下□者，但不痛耳。
張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不救，遂諉結胸為不可治之證。不知結胸之不可治。隻一二節，餘皆可治者，茍不體認經旨，必致臨時推諉，誤人十性十命也。
魏荔彤曰：小結胸無實熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石□，惟虛而結阻而已，所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯，高下、堅軟、輕重、沉浮之間，病機治法昭然已。又雲：痞十陰十邪，結胸十陽十邪，然於十陽十邪中又有大小之分，學者審之，於凡寒熱雜合之證，無大實大熱。俱宜斟酌下法，勿孟十浪十也。
小陷胸湯方
□
黃連一兩半夏（洗）半筋栝蔞實（大者）一枚
右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分十溫十三服。
【方解】
黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分服三服，乃緩以治上之法也。
傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石□者，大陷胸湯主之
【註】
傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結胸不因誤下而成此熱實之證，若脈沉緊，裡實脈也。心下痛，按之右□，裡實證也。此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。
【集註】
喻昌曰：「熱實」二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸而不散漫也。浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，此與中風之十陽十邪結胸回別，所以不言浮也。又曰：十陽十邪誤下成結胸，十陰十邪誤下成痞。然中風間有痞證，傷寒間有結胸證，又不可不知。
程應旄曰：雖曰十陽十邪內陷，然「十陰十陽十」二字從虛實寒熱上區別，非從中風傷寒上區別。表熱盛實轉入胃府，則為十陽十明證；表熱盛實不轉入胃府，而陷入於膈，則為結胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成裡實。觀此條曰：傷寒六、七日，又曰：脈沉而緊，則可知矣。
汪琥曰：或問脈沉緊，焉知非寒實結胸？答曰：胸中者，十陽十氣之所聚也。邪熱當胸而結直至心下，石□且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結胸之法，但當證書最為有準。
□
寒實結胸，無熱證者，與三物（小陷胸湯），白散（亦可服）。
【按】
無熱證之下，與三物小陷胸湯，當是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，十溫十而能攻，與寒實之理相屬；小陷胸湯，乃栝蔞、黃連，皆十性十寒之品，豈可以治寒實結胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也。
【註】
結胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實證，乃寒實也，與三物白散。然此證脈必當沉緊。若脈沉遲或證見三十陰十，則又非寒實結胸可比，當以枳實理中湯治之矣。
【集註】
王肯堂曰：熱實結胸，及寒實結胸，『活人書』不拘寒熱，但用陷胸湯，不差者用枳實理中丸，即應手而愈。
方有執曰：寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒搏結而實於胸中，故謂無熱證也。
程知曰：結胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝黃也。
鄭重光曰：水寒結實在胸，則心十陽十被據，自非細故，用三物白散下寒而破結，皆不得已之兵也。
三物白散方
桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分貝母三分
右件二味為末，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。
【方解】
是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也。故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥；蓋巴豆十性十熱，得熱則行，得冷則止。
不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。
□
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴十胡十湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸□也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
【註】
傷寒十餘日，熱結在裡，若胸□滿□者，此結胸也。今不滿□，復往來寒熱者，乃少十陽十表裡病，非結胸也，當與大柴十胡十湯兩解之。但結胸證，亦有水結者，水結胸不但表無大熱，裡亦無大熱也。有結胸狀，頭微汗出者，此水停於胸，為熱氣上蒸使然也。
故曰水結在胸□也。亦以大陷胸湯主之，飲熱並攻也。
【集註】
方有執曰：水即飲也，以不實□，故曰水結。胸□亦裡也，以熱結不高，故曰在裡。
程知曰：此言熱結於裡兼少十陽十者，則不宜陷胸；水結於胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。
程應旄曰：大柴十胡十與大陷胸，皆能破結。大柴十胡十之破結，使表分無留邪；大陷胸之破結，使裡分無留邪。
林瀾曰：此言水結胸之與熱結在裡不同也。十餘日，邪深入府之時，然熱結在裡，而猶有半表半裡之邪，作往來寒熱者，必以大柴十胡十兩解之。若但胸□結滿，初無大熱，收斂入內者，此亦不得為大柴十胡十證，必水結胸□也。何以知之？水結胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結胸明矣。與大陷胸湯。
□
結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
【註】
結胸從心上至少腹，□滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。
結胸從胸上，滿□項強，如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。
【集註】
成為己曰：項強者、為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。
程知曰：項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀；然痙病身手俱張，此但項強原非痙也，借此以驗胸邪十分緊十逼十耳。
汪琥曰：下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不雲如柔痙，恐醫人認以為太十陽十經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表證已解，裡證甚急，治法宜下也。
大陷胸丸方
□
大黃半筋葶藶子（熬）半升芒硝半升杏仁（去皮、尖，熬黑）半升
右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，十溫十頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
【註】
結胸證，若脈大，是為胃實，知結熱已實乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結未實，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復乘虛入裡，誤而又誤，結而又結，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。
【集註】
張兼善曰：結胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其裡，外邪復聚則死矣。
程知曰：結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸為邪結上焦之分，得寸脈浮，關脈沉或沉緊，則為在裡可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也，故死。
□
結胸證悉具，煩躁者亦死。
【註】
結胸證悉具，謂□滿而痛，結在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩□，無不□滿而有痛也。較之大結胸為尤甚，此時宜急下之，或有生者；若復遷延，必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。
【集註】
方有執曰：結胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。
程應旄曰：結胸證，妄下不可，失下亦不可。總在適當其宜，則去邪即所以安正也。
魏荔彤曰：此條乃承上條脈見浮大而言。必結胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方
可卜其死。不然，煩躁亦結胸證中之一也，何遽雲死耶！
□
問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也，何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。
【註】
邪結三十陽十，名曰結胸；邪結三十陰十，名曰藏結。二者皆下後邪氣乘虛入裡所致，而其脈與證之狀則不同。其□滿而按之痛，結胸證也。寸脈浮、關脈沉，結胸脈也。寸浮主胸主表，關沉主胃主裡，是知其邪由胸表陷入胃裡而結也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也。寸脈浮、關脈細小沉緊，藏結脈也。細小沉緊主藏結寒痛，是知其邪由胸表陷入藏裡而結也。藏結雖□滿而痛，如結胸狀，然結胸病，屬裡壅塞，必不能飲食；藏結病，屬裡空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故□痛不大便而脈沉石；藏結屬虛寒，故□痛下利而脈細緊也。舌上白胎滑者，胸中無熱可知：藏結十陰十邪，得之為順，尚可以理中輩十溫十之。結胸十陽十邪，得之為逆，不堪攻下，故難治也。
【集註】
成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。邪結十陽十分，則十陰十氣不得下通；邪結十陰十分，則十陽十氣不得上通，故知二者，皆按之痛□也。
方有執曰：此設問答以明結胸、藏結之同異。藏結之時時下利者，十陰十邪結於十陰十藏，而寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以十陽十邪結於十陽十，藏結以十陰十邪結於十陰十故也。
汪琥曰：結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛，不能飲食。藏結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結於十陰十分，所以狀如結胸，按之不痛，能飲食，時下利也。
魏荔彤曰：人知此條為辨結胸，非指藏結而論，不知正謂藏結與痞有相類，而與結胸實有不同。蓋結胸十陽十邪也，痞與藏結十陰十邪也。痞則尚有十陽十浮於上，藏結則上下俱無十陽十，是皆誤下、誤吐之過也。
【按】
此條「舌上白胎滑者難治」句，前人舊註皆單指藏結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌胎白滑，即結胸證具，亦是假實；舌胎幹黃，雖藏結證具，每伏真熱。藏結十陰十邪，白滑為順，尚可十溫十散；結胸十陽十邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用。若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶？
□
病□下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入十陰十筋者，此名藏結，死。
【註】
病藏結之人，若□下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入十陰十筋者，其邪又進厥十陰十，乃屬藏結之死證也。
【集註】
程知曰：宿結之邪，與新結之邪十十交十十結而不解，痞連臍旁，脾藏結也；痛引少腹，腎藏結也。自□入十陰十筋，肝藏結也；三十陰十之藏俱結矣，故主死。
藏結無十陽十證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
【註】
藏結無三十陽十證。不發十熱，無太十陽十也；不往來寒熱，無少十陽十也；其人反靜，無十陽十明也。
舌胎滑白，胸中有寒，故可十溫十不可攻也。
【集註】
方有執曰：胎滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田十陰十也。胸中十陽十也。熱反在十陰十而寒反在十陽十，所以為不可攻也。
程知曰：經於藏結白胎滑者，隻言難治，未嘗言不可治也。隻言藏結無熱舌胎滑者，不可攻，未嘗言藏結有熱舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，十溫十散其寒之法。俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！
病在十陽十，應以汗解之，反以冷水??之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以??之洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
【註】
病在十陽十，謂病發於十陽十而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水選之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不差，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和裡未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裡以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調太十陰十裡，而仍當調太十陽十府矣，宜仍取乎五苓也。
文蛤散方
文蛤五兩
右一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。
【按】
文蛤即五倍子也。