時毒（四十九）

齊氏曰∶時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結極有根，令人憎寒發十熱頭痛，肢十體甚痛，恍惚不守，咽喉閉塞。人不識者，將謂傷寒。原夫此疾，古無方論，世俗通謂丹瘤，病傢惡言時毒，切恐傳染。經曰∶人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，自與時毒不同。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間乃能殺人，若至十日之外，則不治自愈也治宜辯之。先診其脈，凡滑數浮洪、沉緊弦澀皆其候也。但浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。察其毒之甚者，急服化毒丹，以攻之。實熱便秘者，大黃湯下之。其有表證者，犀角升麻湯以發之。或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。

又於鼻內 通氣散，取十餘嚏作效，若 藥不嚏者，不可治之。若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用 藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病患每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時證之良法也。

凡經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，以犀角散、芩連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七八日，大小十便通利，而頭面腫起高赤者，可服托裡散、托裡黃 湯。如腫甚者，宜砭患處，出惡血，以泄其毒瓦斯。此病若五日以前，十十精十十神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，食不知者，必死之候，治之無功矣。然而此疾有十陰十有十陽十，有可汗者，有可下者，嘗見粗工但雲熱毒，隻用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣。

羅謙甫雲∶泰和二年，先師監濟源稅時，四月民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳頭面腫，盛目不能開，上喘，咽喉不利，舌幹口燥。俗雲大頭天行，親戚不相訪問，染之多不救。張縣令侄亦得此病。至五六日，醫以承氣加板藍根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。或曰∶李明之存心於醫，可請治之。遂請診視，具說其由。先師曰∶夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之以瀉胃中之實熱，是誅伐無過也，殊不知適其病所為故。遂處一方，用黃芩、黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠粘子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，行少十陽十陽十明二經氣不得伸，桔梗味辛十十溫十十為舟楫不令下行，升麻、柴十十胡十十苦辛以散表邪。共為細末，半用湯調，時時服之，半蜜為丸噙化之，服盡良愈。因嘆曰，往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。時人皆曰，此方天人所制，遂刊於石，以傳永久，命曰普濟消毒飲。

薛立齋曰∶此感四時不正之氣，邪客心肺之間，上攻頭目而為患，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑，非大便秘實者不可用，若不審其因，不辯表裡虛實而概用攻，必致有誤。裡實而不利者，下之。表實而不解者，散之。表裡俱實而不解者，解表攻裡。

表裡俱解而不消者，和之。腫甚 痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利藥，當審而治之。

又《治法》曰∶若脈浮者，邪在表也，用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、五利大黃湯之類以下之。表裡俱病而腫不退者，用犀角升麻湯，甚者砭出惡血，並用通關散 鼻內取嚏，以泄其毒。表裡俱不解而內外俱實者，防風通聖散。欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散。此法最為穩當。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患也。故凡以兇荒勞役而患此者，多宜安裡為主。或用普濟消毒飲最善。

一老人，冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也，與防風通聖散不應。

遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而 。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒及年高畏用硝黃，而用托裡與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。

一男子，頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，其邪在表尚未解散，用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（薛按）