瘰（四十七）
瘰 之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經十十精十十血虧損，虛火內動。或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥，腎十陰十虛則水不生木而血燥。
血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒。按之則動而微痛，不甚熱，久之則日以益甚。或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口幹，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合，皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。《外臺秘要》雲∶肝腎虛熱則生 。《病機》雲∶瘰 不系膏粱丹毒火熱之變，總因虛勞氣鬱所致。止宜以益氣養營之藥調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下及流氣飲、十宣散之屬，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。若脈洪大，以元氣虛敗為不治。若面色 白為金克木，亦不治。若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死。使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣，蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉。
齊氏曰∶瘰 結核初覺時，宜內消之。如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒瓦斯不出，瘡口不含，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之。十陰十陽十不和者，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。
丹溪曰∶瘰 必起於足少十陽十一經，不守禁忌，延及足十陽十明經。食味之濃，鬱氣之久，曰毒，曰風，曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
立齋曰∶ 腫脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛憎寒發十熱，或拘急者，邪在表也，宜發散。因怒結核，或腫痛，或發十熱者，宜疏肝行氣。腫痛脈浮數者，祛風清熱。脈澀者，補血為主，脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，下之。
又《治法》曰∶若寒熱 痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴十十胡十十湯以清肝火，並服加味四物湯以養肝血。若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托裡之劑。若經久不愈，或愈後復發，膿水淋十漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九 。《內經》曰∶陷脈為 ，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅散寒邪，補接十陽十氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
又《治法》曰∶大抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁病禁，則鮮有不誤。常治此證，先以調十經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之。俟有膿，即針之，否則變生他處。設若兼痰兼十陰十虛等證，隻宜加兼證之劑，不可幹擾餘經。若氣血已復而核不消，卻服散堅之劑至月餘，不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸，其毒一下即止二藥。更服益氣養營湯，以調理之。若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。然此證以氣血為主，氣血壯實者不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，不治。
灸瘰 法，取肩尖、肘尖骨縫十十十交十十十接處各一十十穴十十，即手十陽十明經肩 、曲池二十十穴十十也，各灸七壯，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。餘常用之甚效，薛氏以曲池雲肘 ，似亦未的也。
又《薛氏經驗方》雲∶治瘰 已成未成，已潰未潰者，以手仰置肩上，微舉起，則肘骨尖自見，即是灸處。灸以三四十壯為度，更服益氣養營湯，灸三次，瘡自除。如患三四年不愈者，辰時灸至申時，三灸即愈，更服補劑。按此法乃單灸曲池，以多為貴也。然但用前法而已妙矣，尚有未應者，又當以此法治之。又曰∶此治瘰 之秘法。凡男子婦人若困恚怒傷肝，氣血壅遇而不愈者，宜灸此十十穴十十，以疏通經絡。如取此十十穴十十，當以指甲掐兩肘兩肩四所，患處覺有酸麻方是其十十穴十十。
又法灸瘰 未成膿者，用大蒜切片三錢濃，安患處，用艾壯於蒜上灸之，每三五壯即換蒜再灸。每日灸十數蒜片，以拔鬱毒。如破久不合，更以十十江十十西豆豉為末，以唾津和作餅，如前灸之，以助十陽十氣。內服補藥，外貼琥珀膏，或太乙膏，瘡口自合。又或瘡口已破，核不腐，則瘡口不能斂，或貼琥珀膏不應，須用針頭散敷之，以去腐肉。再以如神散敷之，更服益氣養營湯。若氣血虛者，先服益氣養營湯。待血氣稍充，方用針頭散，仍服前湯。
一男子患而腫硬，久不消，亦不做膿，服散堅敗毒藥不應，令灸肩尖、肘尖二十十穴十十，更服益氣養營湯，月餘而愈。
一婦人久潰發十熱，月十經每過期且少，用逍遙散兼前湯兩月餘，氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，更灸前十十穴十十而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。
一婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散下之，更以益氣養營湯三十餘劑而消。常治此證，虛者先用益氣養營湯，待其氣血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。
田氏婦，年逾三十，瘰 已潰不愈，與八珍湯加柴十十胡十十、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡口遂合，惟氣血未平，再與前藥三十餘劑而愈。後田生執此方不問虛實，概以治人，殊不知散中斑蝥十十性十十毒，雖治瘰 ，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛而用下藥，或用追蝕藥，瘀血雖去，而瘡口不合，反致難治。（俱薛按）治瘰 痰核方，凡瘰 初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。
用忍冬花、蒲公英各四五錢，以水二碗同煎湯，朝夕代茶飲之，十餘日漸消。然此藥但可治標，若欲除根，必須灸肩 、曲池二十十穴十十。